針刺治療精索靜脈曲張一則

許華強 陳曉軍

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

姜某，男，40歲。2020年8月就診。主訴：左側陰囊刺痛伴墜脹感2月余。患者2個月前無明顯誘因下左側陰囊出現陣發(fā)性刺痛伴墜脹感，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕，每日發(fā)作4～5次，夜間偶發(fā)。于當地醫(yī)院治療后癥狀無任何改善，故來我院針灸科門診就診。診見：左側陰囊刺痛伴墜脹感，納可寐安，小便正常，大便溏稀，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：精索靜脈曲張；中醫(yī)診斷：筋瘤?。I虛血瘀），治則：益腎填精，行氣活血。處方：中極、氣海、關元，雙側天樞，歸來、大敦、太沖、蠡溝、列缺、足三里、太溪、三陰交。操作：囑患者排空膀胱后仰臥，安神定氣。氣海、關元、中極三穴，醫(yī)者使用0.3mm×75.0mm針灸針約60°向下斜刺60～65mm，進針過程中醫(yī)者緩慢提插捻轉，并要求患者仔細體會針下感覺，以患者自覺有觸電感向前陰放射為度；天樞使用0.3mm×50.0mm針灸針直刺30～35mm，得氣后行捻轉補法；歸來使用0.3mm×75.0mm針灸針朝內下方斜刺60～65mm，得氣后行捻轉瀉法；蠡溝平刺15～20mm，使用迎隨瀉法；其余穴位采用常規(guī)針刺，以得氣為準。關元、氣海及雙側歸來各接一對電針，選用2Hz疏波，留針30分鐘?；颊咭蚬ぷ髟?，每周只能治療1次。治療3次后，訴刺痛及墜脹感完全消失，唯覺輕微脹痛，每日發(fā)作3～4次；治療5次后，患者訴脹痛數天偶發(fā)1次，且較為輕微，余無明顯不適；治療10次后，患者不適感完全消失，再次前往當地醫(yī)院復查，彩超示：雙側精索靜脈內徑小于0.2cm，內部透聲佳，未見明顯迂曲擴張，CDFI未見異常血流信號。

按語：精索靜脈曲張在中醫(yī)學上屬于“筋瘤”范疇，與邪氣久客于經筋有關。筆者選穴局部以任脈穴位為主，配合胃經兩穴；遠端以肝經穴位為主，肺經、脾經、胃經、腎經四經各取一穴相配，以達益腎填精，行氣活血之效。本病病位在前陰，位于“中極之下”，故局部取穴首選氣海、關元及中極三穴?；颊咴V疼痛難忍，故首選此穴以疏通下焦郁閉之邪，緩急止痛；氣海、關元二穴并用，共奏補腎氣、調沖任之功。天樞位于臍旁，恰為人身之中點，乃升清降濁之樞紐，補之可升清扶正；歸來，瀉之可直下前陰病邪，從而使諸疾復歸原處。該患者病變部位位于前陰下焦，邪氣深陷血分，日久不退，常規(guī)針刺難以起效，故選擇使用長針深刺局部穴位，而其中氣海、關元、中極三穴則需更進一步，針刺時緩慢提插捻轉，以求出現觸電感向前陰放射，從而達到氣至病所。

肝經之經脈、絡脈、經筋均循行至前陰，與此病聯系密切，故本方遠端取穴先取肝經大敦、太沖、蠡溝三穴?！安≡谂K者，取之井”，刺大敦可泄肝經實邪，邪氣散則疼痛得緩；太沖為肝經原穴，刺之可調全身氣機升降出入，氣行則血行，配以絡穴蠡溝，共奏疏肝理氣通絡之功。列缺為八脈交會穴，用之可加強通調任脈之功，使病變處停滯經氣得以流通，氣行則瘀血散；足三里為補虛要穴，針之可健運脾胃，化生氣血，配合太溪可強化益腎填精之力；三陰交為足三陰的交會穴，既可補益脾腎，滋陰養(yǎng)血，又與中極上下相對，針之亦能調理足三陰經筋，達到緩急止痛效果，一舉而兩得。最后關元、氣海及雙側歸來各接一對疏波2Hz電針，2Hz電針刺激雖起效相對緩慢,但可令體內腦啡肽、內啡肽等內源性阿片肽物質的持續(xù)釋放，且能維持較長時間，可鞏固針刺鎮(zhèn)痛的后續(xù)效應。