萬全慶治療神經根型頸椎病經驗*

胡曉芬 萬全慶

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310015

萬全慶主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，師承全國老中醫(yī)藥專家葉海，第二批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作繼承人，浙江省針灸學會針刀專業(yè)委員會主任委員，擅長頸椎疾病治療。筆者有幸隨師學習，獲益良多，現將其治療經驗介紹如下。

1 病因病機

現代醫(yī)學認為，神經根型頸椎病為各種損傷、椎間盤和關節(jié)退化引起頸椎結構紊亂和力學平衡失調，進而累及相應節(jié)段神經根，引起支配區(qū)域疼痛麻木、肌力減弱、反射功能異常。該病屬中醫(yī)學“項痹”范疇，萬師認為此乃本虛標實之證，氣血虧損，肝腎虧虛，筋脈失濡養(yǎng)為本，勞損導致腠理空虛，復感風寒濕邪侵襲，致經脈痹阻、氣血凝滯為標，主張“辨證用藥，標本兼治”。

2 辨證用藥

本病分型多見寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。寒濕痹阻型，治以散寒除濕，擬川羌活湯方加減：羌活、防風、五加皮、木瓜、秦艽、海風藤、細辛、川斷。氣滯血瘀型，治以益氣活血，擬活血方加減：當歸、葛根、延胡索、白芍、赤芍、桂枝、續(xù)斷、黃芪、桑枝、制川烏、紅花、全蝎。肝腎虧虛型，治以補益肝腎，擬六味地黃湯加減：熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、萸肉、桂枝、附子、全蝎。

3 正骨手法

患者取端坐位，雙手垂直放松。醫(yī)師站其后，以左手固定頭部，右手拇指按壓頸椎棘突，尋找棘突側偏處。若棘突左偏，則患者頸前屈30度，向右側旋轉45度，醫(yī)師用左拇指抵住偏斜棘突，右肘置于下頜作為支撐點，向右上方牽引頸椎且向后側方旋轉到最大限度時用突發(fā)的力向上牽引頸椎并向右轉動。同時拇指抵住側偏棘突向右側發(fā)力，若成功可聽到彈響或拇指觸及椎體位移。

4 針刀治療

患者取俯臥位，暴露施術區(qū)域，參考力學平衡特點，著重痛點及肌肉起止處定點，以龍膽紫筆標記，以此為中心消毒3次。醫(yī)師戴無菌手套，左手拇指按壓撥開血管神經，治療點處注射局麻液（2%利多卡因4ml，生理鹽水4ml，維生素B12注射液2ml混合液），后用老宗醫(yī)牌0.6mm×50.0mm針刀縱疏橫剝松解粘連。術后按壓1～2分鐘并用苯扎氯銨貼敷貼，囑其術后2天內保持創(chuàng)口干燥。

5 醫(yī)案舉隅

患者梁某，女，49歲。2020年3月30日初診。主訴：頸肩部酸痛伴雙側手指麻木2月。患者2月前伏案工作后出現頸肩部酸痛，伴雙側指尖麻木，頭部沉重，受涼后加重。面色黯，經血不調，納可，二便調。MRI報告：頸2～7椎間盤向后不同程度突出，頸5/6、6/7兩側神經根不同程度受壓。查體：頸椎活動受限，C6,7棘突側偏、棘突旁壓痛，斜方肌緊張壓痛。臂叢牽拉試驗陽性、壓頸試驗陰性。舌紫黯、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：神經根型頸椎??；中醫(yī)診斷：項痹。治法：益氣活血通絡，祛濕散寒，擬方：黃芪30g，當歸、延胡索、葛根、茯苓各20g，白芍、赤芍、桑枝各15g，羌活、防風、桂枝各10g，續(xù)斷12g，制川烏5g，紅花6g，細辛3g，全蝎2g。7劑。水煎服，日1劑。正骨后行針刀松解，取點C2,7棘突、C3，4關節(jié)突關節(jié)點、斜方肌起止點及壓痛處。二診：頸肩疼痛、指尖麻木緩解，臂叢牽拉試驗陰性。舌黯、苔白膩，脈弦細。方藥和正骨手法同前，針刀松解寰椎橫突、C4～6頸椎關節(jié)突、C7頸椎棘突、肩胛岡上緣及斜方肌壓痛點。三診：頸痛、麻木明顯改善，C7棘突、斜方肌壓痛,遂針刀松解C6，7棘突、斜方肌壓痛點。

按語：萬師認為，該患者頸肩部僵硬疼痛且經血不調、舌質黯，乃氣滯血瘀、寒濕痹阻之痹證。治當著重活血化瘀、祛寒除濕，方選益氣活血方加減。此外，萬師遵循“筋骨并重，筋骨同治”治則，以正骨手法糾正頸椎關節(jié)結構紊亂結合針刀疏通粘連，臨床效果頗佳。