《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論在婦科炎癥性不孕癥中的應用

姜 萍 陳揚波

1 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 311122

婦科炎癥發(fā)病率高，病程纏綿，是婦科難治性疾病之一，婦科炎癥尤其是盆腔炎癥性疾病引起的不孕已經(jīng)取代排卵因素性不孕，占不孕癥的40%～50%?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想是中醫(yī)學的核心理論，內(nèi)容涵蓋“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”等。在婦科炎癥和婦科炎癥性不孕癥防治領域中，“治未病”理論同樣起著重要的指導作用，現(xiàn)將臨證體會闡述如下。

1 未病先防，攝生養(yǎng)性

“未病先防”是指在沒有發(fā)生疾病的健康狀態(tài)下，就應該時刻保持“居安思危”“防患于未然”的思想，積極主動地采取養(yǎng)生保健措施，以防止疾病的發(fā)生。“未病先防”是“治未病”的主導思想?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄胺虿∫殉啥笏幹?，……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以此比喻生動地說明了“未病先防”的重要性。基于“未病先防”的思想，婦人應在婦科炎癥和婦科炎癥性不孕癥發(fā)生之前，積極采取措施進行預防。

現(xiàn)今婦人常常因為過早進行性生活或性生活不潔，又情志不暢、飲食不節(jié)、起居無常而多發(fā)婦科炎癥和婦科炎癥性不孕癥。因此，“未病先防”首先應當在一些生活習慣上做好全面的預防。特別要做好節(jié)育避孕工作，避免多次人工流產(chǎn)，注重經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后等特殊時期在飲食、起居、情志等方面做好針對性的調(diào)護。其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論篇第一》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！表б馔秊椴坏钊嗽缢?，也容易導致疾病的發(fā)生，婦科炎癥和婦科炎癥性不孕癥的發(fā)生亦是如此。婦人要注意環(huán)境衛(wèi)生，遠離存在有害物理化學物質(zhì)的環(huán)境，避開邪氣，保持清靜安閑，精與神守持于內(nèi)，避免過度的情志變動，心胸開朗，樂觀愉快，如此方能達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”之佳境。

2 既病早治，防其傳變

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺熱篇第三十二》曰：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時，就應該采取積極的干預措施，防微杜漸，防止疾病的發(fā)生或發(fā)展。醫(yī)家臨診應重點關注婦人的月經(jīng)史、生育流產(chǎn)史及既往病史，對于存在高危因素的患者，應該及時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、衣原體支原體細菌培養(yǎng)、細菌性陰道病（BV）檢測、宮頸液基薄層細胞檢測（TCT）、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、彩超、陰道鏡等婦科常規(guī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)婦科炎癥，并查明病原菌，準確把握病情，給予早期徹底根治。另外，醫(yī)家也要重視婦人可能存在肥胖、糖尿病、高血壓、腎病、代謝綜合征等基礎疾病。婦人合并此類基礎疾病易發(fā)婦科炎癥和婦科炎癥性不孕癥，因此也要積極采取針對性治療措施，以防止婦科炎癥的發(fā)生，甚至進一步形成婦科炎癥性不孕癥。治療上，醫(yī)家要善于根據(jù)病人的不同特點，靈活運用各種治療手段施治。當遵循“雜合以治”的治療原則，辨證施治，予以中藥口服，配合中藥灌腸、外敷、盆腔理療等方法，控制盆腔炎癥，疏通輸卵管梗阻，改善盆腔環(huán)境及輸卵管蠕動功能，即可減少繼發(fā)性不孕癥和異位妊娠的發(fā)生，提高妊娠率。

3 瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)

在疾病初愈至完全康復階段，醫(yī)家仍要積極地內(nèi)養(yǎng)外避，扶助正氣，采取綜合的調(diào)養(yǎng)方法及干預措施，防止疾病的復發(fā)或再燃他疾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論篇第三十一》曰：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”即強調(diào)在熱病將愈之時應忌食肥甘厚味以免助長熱邪，導致熱病遷延不愈。婦科炎癥性疾病本性纏綿易發(fā)，因此，婦科炎癥治療中在疾病初愈階段，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，臟腑功能尚未健旺，必待調(diào)理方能漸趨康復。婦人瘥后可適當用藥物鞏固療效，同時仍需堅持良好作息習慣，配合飲食調(diào)養(yǎng)，勞逸適度、保持心情舒暢，關注月經(jīng)情況，定期復查B超等婦科常規(guī)檢查，避免婦科炎癥的復發(fā)。針對婦科炎癥性不孕癥的繼續(xù)治療，除了預防和減少婦科炎癥的復發(fā)，尚需結合女性生理病理特點，兼顧肝、脾、腎三臟，辨證施治，達到陰陽氣血相對平衡，沖任充盛，方能最終攝精成孕。期間婦人同樣需要注意各方面的調(diào)理，并注意解除思想顧慮，保持精神上樂觀豁達，增強治療的信心，主動配合治療。另外，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，及時積極干預偏頗體質(zhì),對于提高不孕癥的治愈率也有一定的意義。

中醫(yī)藥在婦科炎癥及炎癥性不孕癥治療中有明顯的特色，將“治未病”理論思想貫穿于該病的防治中，對于減少疾病的發(fā)生，阻止疾病的進展，促進患者的康復，提高患者的妊娠率和生活質(zhì)量都具有積極的意義。