來華MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程教學(xué)實踐*

黃盛滔 黃 泳 曲姍姍 張繼蘋 鐘 正

1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東省廣州市 510515；2 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

中醫(yī)針灸學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討基于經(jīng)絡(luò)、腧穴防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，特色鮮明，歷史悠久[1]。

南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士和外科學(xué)士(Medical bachelor and bachelor of surgery，MBBS)專業(yè)來華留學(xué)生，開設(shè)了中醫(yī)針灸課程。如何讓MBBS來華留學(xué)生學(xué)懂中醫(yī)、理解經(jīng)絡(luò)、掌握腧穴、學(xué)會手法？多年的教學(xué)實踐表明，高質(zhì)量實驗課程的組織和實施，能有效提高M(jìn)BBS來華留學(xué)生的中醫(yī)針灸教學(xué)質(zhì)量。

1 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程的安排和組織

眾所周知，國內(nèi)中醫(yī)針灸教育教學(xué)，是一個獨(dú)立的本科專業(yè)，學(xué)生要用5年時間完成學(xué)業(yè)。那么，對MBBS學(xué)生而言，中醫(yī)針灸僅僅是一門課程，并且難度很大，陰陽五行、臟腑氣血等，相對不好理解。

筆者在教學(xué)當(dāng)中，尤其注重實驗課程的安排和組織。實驗課程的順利展開，能有效助力理論課程的學(xué)習(xí)和理解。根據(jù)學(xué)科學(xué)習(xí)規(guī)律，筆者安排了三種類型的實驗，分別對應(yīng)總論部分、基礎(chǔ)理論和診斷部分、臨床技能部分的學(xué)習(xí)。實驗場所，不拘于教室、實驗室，還包括中醫(yī)藥博物館、中藥標(biāo)本館、圖書館、門診等。實驗安排，循序漸進(jìn)，增加感性認(rèn)識，通過動眼動手、親身實踐，提高興趣，促進(jìn)對中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論的理解。

同時，MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程采用國內(nèi)學(xué)生“結(jié)隊”的方式實施。MBBS學(xué)生分組，國內(nèi)學(xué)生同樣分組，一組MBBS和一組國內(nèi)學(xué)生“結(jié)隊”，共同完成教學(xué)實驗。國內(nèi)學(xué)生來自針灸推拿學(xué)專業(yè)較高年級，完成了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)，同時也完成了專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，完全勝任“結(jié)隊”協(xié)助MBBS專業(yè)留學(xué)生完成中醫(yī)針灸實驗的教學(xué)工作。

再者，MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程采用混合教學(xué)。線上的學(xué)習(xí)資源包括實驗指導(dǎo)、實驗細(xì)節(jié)說明等文字、圖片資料，以及操作示范等微課視頻；線下實驗，學(xué)生分組實操、完成作業(yè)，將作業(yè)上傳網(wǎng)上，納入評分。

實驗課的考核，采用多元評價方法。每次實驗都有專門考核，期末還專門組織技能考核。不同的考核，均分別評分，按照一定的比例，納入期末總評。

2 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程的實踐

2.1 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生神農(nóng)草堂參觀 神農(nóng)草堂，即廣州神農(nóng)草堂中醫(yī)藥博物館，是全國首家集中醫(yī)藥歷史、文化及中草藥種植于一體的半開放式中醫(yī)藥博物館[2]。參觀神農(nóng)草堂，是配合中醫(yī)針灸課程“總論”學(xué)習(xí)的一次實驗，以寓學(xué)于游的方式展開教學(xué)。

如前所述，MBBS學(xué)生和國內(nèi)學(xué)生“結(jié)隊”參觀。國內(nèi)學(xué)生做“導(dǎo)游”，引導(dǎo)隊伍游覽草堂。從酒字門、草字門、河圖洛書、醫(yī)史文化浮雕、名醫(yī)塑像，到中草藥、嶺南涼茶、導(dǎo)引踩蹺，到神農(nóng)、葛洪、鮑姑、屠呦呦、鄧鐵濤，逐一介紹。一草一木，一畫一像，都是一個個鮮活的故事。中醫(yī)知識、傳統(tǒng)文化、歷史典故、名醫(yī)趣事，都深深印在了MBBS專業(yè)留學(xué)生的腦海里。

參觀之后，MBBS留學(xué)生需要完成300字的“中醫(yī)評價”及參觀心得。從MBBS留學(xué)生的“作業(yè)”中，筆者發(fā)現(xiàn)，MBBS留學(xué)生驚嘆于中醫(yī)的輝煌，折服于中醫(yī)的深奧，并且認(rèn)為陰陽、五行很有道理，臟腑、氣血有章可循，臨床成就令人佩服。學(xué)習(xí)課程的畏難情緒有所克服，學(xué)習(xí)興趣較為高漲。這堂實驗課的成功完成，為整門課程的學(xué)習(xí)，開了個好頭。

2.2 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生的中醫(yī)診斷實踐 中醫(yī)診斷，是針灸臨床技能的實施的先要條件。診斷明確后，方可按理、法、方、穴、術(shù)進(jìn)行操作。中醫(yī)診斷臨床實踐，是配合中醫(yī)針灸課程“中醫(yī)診斷學(xué)”學(xué)習(xí)的一次實驗，以南方醫(yī)院針灸科見習(xí)的形式展開教學(xué)。

其間，MBBS學(xué)生和國內(nèi)學(xué)生“多對一”成組進(jìn)行實驗，國內(nèi)學(xué)生先做示范，問診查體過后，對舌象和脈象進(jìn)行重點(diǎn)分析，而后MBBS學(xué)生互相“診斷”，再在門診病人身上摸查“典型”的舌象、脈象。MBBS學(xué)生觀察了生理下淡紅舌、薄白苔的舌象，也觀察了病理下的舌象如淡舌、白膩苔及舌邊齒痕、紅舌、黃膩苔及舌中裂紋、紫舌、白滑苔及舌下絡(luò)脈瘀張等，并且體會到了什么是有神、有胃、有根的常脈，也體會到了什么是浮、沉、弦、滑、遲、數(shù)、洪、細(xì)等病脈。中醫(yī)針灸門診的見習(xí)，使MBBS學(xué)生對舌診、脈診這兩種具有中醫(yī)特色的診法有了進(jìn)一步的認(rèn)識。

見習(xí)結(jié)束之后，MBBS學(xué)生需要完成與大家“分享”的作業(yè)。按照小組各自的見習(xí)觀察，收集典型的舌象進(jìn)行拍照，并附上該舌象的說明上傳到網(wǎng)上評分。通過此次實驗，MBBS留學(xué)生對中醫(yī)診斷尤其是脈診不再止于書上的描述，真正的體會到了什么是“如水漂木”“如珠走盤”等脈象，對中醫(yī)臨床也有了一定的感悟。中醫(yī)診斷實驗，為今后的臨床實驗課打下了初步的基礎(chǔ)。

2.3 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生的腧穴定位實踐 腧穴定位，即“點(diǎn)穴”，是針灸技能的基礎(chǔ)，也是針灸手法的施為關(guān)鍵，基于前期的理論學(xué)習(xí)，MBBS專業(yè)留學(xué)生對于腧穴定位只有粗淺的“教材認(rèn)知”，只有通過人體上實在的觸摸、對比感受，才能讓MBBS學(xué)生完成從教材描述到真人腧穴的轉(zhuǎn)換。腧穴定位實驗，是配合中醫(yī)針灸課程“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”部分的一次實驗，以分組互相操作的形式展開教學(xué)。

實驗依舊是以MBBS學(xué)生和國內(nèi)學(xué)生“多對一”成組開展，國內(nèi)學(xué)生先做示范，拿到一個穴位，先進(jìn)行歸經(jīng)、定位的口頭描述，再在模特身上用點(diǎn)穴筆正確標(biāo)記穴位的體表所在，緊接著MBBS學(xué)生互相進(jìn)行“點(diǎn)穴”操作。MBBS學(xué)生合理運(yùn)用骨性標(biāo)志定位取穴法、同身寸取穴法、骨度分寸法，對常用穴位如合谷、曲池、足三里、三陰交、關(guān)元等穴位進(jìn)行腧穴定位操作，以直觀感受腧穴的所在。

實驗課后，MBBS學(xué)生需要完成“點(diǎn)穴”作業(yè)。按照小組分配十四經(jīng)脈，要求MBBS學(xué)生在空白的人體圖上畫出一條經(jīng)脈循行路線，點(diǎn)出該條經(jīng)脈常用腧穴所在后，提交到網(wǎng)上評分。通過“點(diǎn)穴”的實驗與作業(yè)，MBBS學(xué)生復(fù)習(xí)了體表骨性標(biāo)志，掌握了同身寸取穴法，熟知了骨度分寸法，實踐了腧穴的體表定位。此次實驗課，激發(fā)了MBBS留學(xué)生對經(jīng)絡(luò)腧穴的興趣，為刺法灸法的學(xué)習(xí)起到了過渡作用。

2.4 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生的針、灸、罐實踐 刺法灸法學(xué)是實踐性非常強(qiáng)的理論和臨床之間的橋梁課程[3]，它溝通了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和針灸治療學(xué)，也是中醫(yī)針灸實驗課程中的重難點(diǎn)。針、灸、罐實驗，是配合中醫(yī)針灸課程“刺法灸法學(xué)”的一次實驗，以互相練習(xí)的方式展開教學(xué)。

如上分組之后，國內(nèi)學(xué)生示范毫針刺法、艾炷灸、艾條灸及火罐的操作，并講解注意事項，MBBS學(xué)生互相進(jìn)行針、灸、罐的操作。毫針刺法方面，MBBS學(xué)生重點(diǎn)實踐了進(jìn)針法，包括單手進(jìn)針法針刺合谷穴、指切進(jìn)針法針刺曲池穴、提捏進(jìn)針法針刺印堂穴、舒張進(jìn)針法針刺天樞穴、夾持進(jìn)針法針刺條口穴透承山穴，重點(diǎn)練習(xí)了毫針進(jìn)針法；還練習(xí)了行針手法，包括提插、捻轉(zhuǎn)手法及補(bǔ)瀉手法。艾灸方面，MBBS學(xué)生著重實踐了制備艾炷、艾炷隔物灸和艾條溫和灸?；鸸薹矫妫琈BBS學(xué)生的實踐主要是運(yùn)用閃火法拔罐，練習(xí)閃罐、留罐、走罐、出罐等罐法。

針、灸、罐實踐部分，要求MBBS學(xué)生進(jìn)行互評，被針刺的給針刺操作者評分，被拔罐的給拔罐操作者評分，兩兩交換，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)。通過針、灸、罐的實驗，MBBS留學(xué)生掌握了針刺手法、艾灸方法、拔罐操作，體驗了酸麻脹的得氣感，搓出了圓錐形的艾炷，留下了深淺不一的罐印，真正對針灸有了實踐性的認(rèn)識。此次實驗課，引發(fā)了MBBS學(xué)生的濃厚興趣，達(dá)到了非常好的教學(xué)效果。

2.5 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生門診見習(xí)實踐 針灸治療，綜合應(yīng)用經(jīng)絡(luò)、腧穴，采用針刺、艾灸或拔罐等方法防治疾病，落實到臨床，綜合性較強(qiáng)。相關(guān)的實踐課要求學(xué)生能夠基于中醫(yī)理論、具備應(yīng)用針灸療法防治疾病的知識、技能[4]。門診見習(xí)，是配合中醫(yī)針灸課程“針灸治療”的一次實驗，通過針灸科跟診見習(xí)的方式展開教學(xué)。

在針灸科，MBBS學(xué)生主要熟悉針灸門診的日常，通過醫(yī)生的操作觀摩課堂學(xué)習(xí)過和沒有學(xué)習(xí)過的治療方法，開闊自己的眼界。其次是聽帶教介紹病人病情、討論中醫(yī)診斷和辨證，以及相關(guān)治則治法。再者，與病人交談，了解病情、治療經(jīng)過和療效，嘗試舌診、脈診，在病人身上找穴位。還有，有學(xué)生在見識了療效后向醫(yī)生詢問自己或家人的病痛，帶教醫(yī)生通過引導(dǎo)為其尋求可能的治療方法。

MBBS留學(xué)生門診見習(xí)評分，由帶教老師負(fù)責(zé)。帶教老師觀察學(xué)生表現(xiàn)，聽取學(xué)生回答，結(jié)合患者反饋、科室護(hù)士意見等，給出綜合評價。見習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)MBBS留學(xué)生與病人的交流還是存在較大的問題，國內(nèi)學(xué)生也就成為MBBS學(xué)生與病人溝通的橋梁。在實操方面，可見MBBS學(xué)生表現(xiàn)不錯，診斷和點(diǎn)穴都有所展示，但是熟練度有待提高。治療思路上，在帶教老師的引導(dǎo)中可以定下治療方案及治療方法，這是對臨床見習(xí)實踐的最好反饋，也表明了MBBS學(xué)生在針灸方面的學(xué)習(xí)又進(jìn)了一步，為整門實驗課程畫上了一個圓滿的句號。

3 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程的考核

實踐考核是中醫(yī)針灸學(xué)這門課程的一個部分。該部分的考核與理論部分一樣，也采用多元化考核方式。

學(xué)習(xí)過程中，會產(chǎn)生兩個方面的成績。一是在線學(xué)習(xí)情況，根據(jù)瀏覽時間、在線回答問題、網(wǎng)絡(luò)論壇參與度等，給出分?jǐn)?shù)；二是每次實驗課程后，有一個具體成績。該成績或者是老師評定，或者是學(xué)生互評，或者是臨床帶教評分，形式相對多樣。

學(xué)期末，進(jìn)行腧穴定位和針、灸、罐的綜合考核?？己朔绞侥M國內(nèi)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，教研室設(shè)計一個抽取題目的小程序，題目包括3個腧穴定位以及毫針刺法、艾灸法、拔罐法的任意一項，學(xué)生組對，互相操作，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成。

通常，MBBS學(xué)生平時線上實驗學(xué)習(xí)成績占期末總成績的5%，每次實驗課程成績占比為1%，期末綜合實驗考核占比為10%。多元化考核，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程，學(xué)生養(yǎng)成了從課程一開始就認(rèn)真投入、不斷累積分?jǐn)?shù)、全面推進(jìn)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

4 來華MBBS專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)針灸實驗課程的課程思政

MBBS專業(yè)留學(xué)生的課程思政，在中醫(yī)針灸實驗課程中貫穿始終。線上，提供唐代孫思邈“大醫(yī)精誠”英譯版，給出歷代名醫(yī)懸壺濟(jì)世的卓越成就，結(jié)合時事，報道屠呦呦青蒿素諾獎、介紹中醫(yī)針灸防治新冠；線下，懂得中醫(yī)西醫(yī)不同體系的有機(jī)融合，掌握中醫(yī)特色辨證和整體觀，嚴(yán)格各項針灸技能操作，遵循循證醫(yī)學(xué)特點(diǎn)開展見習(xí)。讓MBBS學(xué)生打上中醫(yī)針灸的烙印，把他們變?yōu)獒樉淖呦蚴澜绲摹按匀恕薄?/p>

綜上所述，針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)走向國際化的先鋒軍，吸引了一批又一批的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院積極響應(yīng)國家號召，對來華MBBS專業(yè)留學(xué)生開設(shè)了中醫(yī)針灸學(xué)課程，該課程包括理論和實驗兩個部分。在中醫(yī)針灸實驗課程中，我們通過四個環(huán)節(jié)的實驗設(shè)計和實施，完成了MBBS留學(xué)生的實踐教學(xué)。實驗課程的成功開展，有效促進(jìn)了MBBS留學(xué)生對對中醫(yī)藥的認(rèn)識和理解，以及對中醫(yī)針灸技術(shù)的掌握，推動了中醫(yī)針灸的國際交流。