針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展

王 鑫

腰椎間盤突出癥為腰部較為常見的病癥，屬于臨床骨科多發(fā)病及常見病，該疾病主要由于髓核組織突出，從間盤的后方經(jīng)過，并對脊髓神經(jīng)及馬尾神經(jīng)造成一定的壓迫，長期發(fā)展，則可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙，引發(fā)腰痛、腿痛、大小便失禁等，如不及時治療，后期可累及心、腦等重要器官功能障礙，嚴(yán)重時可引起癱瘓[1，2]。隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人們生活節(jié)奏不斷加快，該疾病的發(fā)病率日益上升，一般多發(fā)生于25～45歲的青壯年，且越來越趨于年輕化，占總發(fā)病人群的80%以上，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。臨床治療該疾病多采用保守型治療，其中以針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用效果顯著，針刺可通過對患者穴位的刺激，解除部分肌肉痙攣，聯(lián)合藥物，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效降低對神經(jīng)根的壓迫，兩者聯(lián)合應(yīng)用，各自發(fā)揮不同機(jī)制，進(jìn)一步提升臨床治療效果。本文對腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制、針刺聯(lián)合內(nèi)服中藥、電針聯(lián)合中藥熏蒸、針灸聯(lián)合內(nèi)服中藥、針灸聯(lián)合西藥的影響等進(jìn)行闡述。

1 病理機(jī)制

西醫(yī)中腰椎間盤突出癥主要分為內(nèi)因與外因兩方面，其中外因主要由過度勞累、急性扭傷、過度負(fù)重、長期振動等，從而造成椎間盤長期受到來自各方面的擠壓、扭轉(zhuǎn)、牽拉等作用，從而導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生彈性減弱、萎縮等退行性變化，且長期存在缺乏血液供給，易導(dǎo)致機(jī)體自行修復(fù)能力薄弱，最終發(fā)生髓核組織突出或脫出，這是該疾病發(fā)生的主要影響因素。內(nèi)因主要指腰椎間盤本身由于生理缺陷、發(fā)育不良等造成的椎間盤退行性改變，多指長期不合理的姿勢，導(dǎo)致患者腰椎屈曲過度，從而造成腰椎后側(cè)長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤變形、老化，西醫(yī)把此類腰椎間盤突出癥歸為“姿勢性腰痛”[4，5]。因此，無論是預(yù)防、治療或是預(yù)后康復(fù)，保持腰部良好的姿勢尤為重要，有利于降低腰部屈曲度。

中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面擁有豐富的歷史，該疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“腰痛”范疇，中醫(yī)理論中多認(rèn)為該疾病是由風(fēng)、寒 、濕三邪合而發(fā)病，其中風(fēng)、寒、濕三氣交替或同時入侵機(jī)體后，流于各個經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯、滯久則瘀、瘀久則不通、不通則痛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中說道：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……盛痹不仁腫病”[6]。

2 針刺聯(lián)合內(nèi)服中藥

針刺是按照中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知，并依據(jù)患者患處取對應(yīng)穴位，實施辨證治療，通過對經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行點刺，可去除患處惡血，促進(jìn)患者新血再生，有良好的濡養(yǎng)筋脈作用，并促進(jìn)經(jīng)脈氣血通暢，可有效緩解患者肌肉痙攣，并促進(jìn)周圍組織新生，達(dá)到治療疾病的目的[7]。蠲痹湯為治療腰椎間盤突出癥的常用中藥，其方劑由黃芪、當(dāng)歸、牛膝、熟地黃、川芎、杜仲、海風(fēng)藤、桂枝、土鱉蟲、丹參等藥物共同組成，諸藥合用，共行祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血止血、凝神鎮(zhèn)痛之效；且現(xiàn)代藥理表明，該方劑中諸藥物聯(lián)合應(yīng)用可對機(jī)體各細(xì)胞因子具有良好的調(diào)節(jié)作用，可有效抑制炎性因子的合成與釋放，并降低局部疼痛敏感度，有利于促進(jìn)腰部或下肢功能的恢復(fù)。王天磊等[8]研究中選取腰椎間盤突出癥患者180例，分為對照組與觀察組，對照組口服昔布膠囊治療，觀察組予以蠲痹湯聯(lián)合針刺治療，2組均連續(xù)治療4個療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腰椎功能、臨床療效、疼痛程度、腰椎活動度、炎癥因子等均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明蠲痹湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥效果確切，可有效促進(jìn)患者腰椎各項功能恢復(fù)，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，并具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

3 電針聯(lián)合中藥熏蒸

電針是通過電針儀器直接作用于各個穴位，刺激末梢神經(jīng)，具有較強(qiáng)的刺激，可有效抑制機(jī)體血小板聚集，對其受損部位的血管功能進(jìn)行矯正，促使患者血管擴(kuò)張，并消除瘀堵，進(jìn)而修復(fù)受損的腰椎功能，促進(jìn)局部血液循壞，達(dá)到良好的活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)的作用。中藥熏蒸指中醫(yī)常用的治療方式，通過其熱療作用，隨著體溫的升高，使中藥成分迅速通過患者皮膚、毛孔，進(jìn)入機(jī)體各組織與臟腑中，吸收后，可有效降低肌張力，緩解四肢痙攣與疼痛，有利于神經(jīng)再生的作用[9]。袁小敏等[10]研究中選取腰椎間盤突出癥患者90例，通過隨機(jī)分組法分為A組與B組，A組予以電針治療，B組予以電針聯(lián)合中藥(方劑為：丹參、牛膝、川芎、獨活、桂枝、雞血藤、當(dāng)歸等)熏蒸治療，2組均連續(xù)治療7 d，每天1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者臨床療效、腰腿疼痛程度、腰背疼痛程度、腰椎功能等均較A組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明電針聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可有效促進(jìn)患者腰椎各項功能恢復(fù)，并具有良好的鎮(zhèn)痛作用，有利于促進(jìn)患者身體轉(zhuǎn)歸。

4 針灸聯(lián)合內(nèi)服中藥

針灸為中醫(yī)常用的理療手法之一，其選取患者患處的部分穴位，通過手法對穴位進(jìn)行針灸，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用；同時針灸治療，可有效促進(jìn)腰椎肌肉的收縮功能，對改善周圍血供有良好的促進(jìn)作用，同時達(dá)到除痹止痛之效。古之有云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，非常明確地闡明灸療在中醫(yī)治療中的重要性。聯(lián)合內(nèi)服中藥，可通過與藥物聯(lián)合應(yīng)用，對患者機(jī)體氣血不足、血虛、體虛、氣血阻滯等發(fā)病機(jī)制進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)。宋圣閣[11]研究中選取腰椎間盤突出癥患者103例，通過隨機(jī)分組法分為對照組(51例)與觀察組(52例)，對照組單純予以自擬通絡(luò)益腎方(方劑組成：獨活、熟地黃、羌活、茯苓、牛膝、芍藥、桑寄生、川芎、紅花、當(dāng)歸、甘草共同組成)治療，觀察組予以自擬通絡(luò)益腎方聯(lián)合針灸治療，2組均連續(xù)治療4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者功能障礙評分、臨床療效、疼痛程度、腰椎功能、白介素-1β(IL-1β)、金屬蛋白基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合自擬通絡(luò)益腎方治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可有效促進(jìn)患者腰椎各項功能恢復(fù)，并具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時可抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者身體轉(zhuǎn)歸。

5 針灸聯(lián)合西藥

針灸是中醫(yī)治療常用的手段，相關(guān)研究表明，腰椎間盤突出是腰部生物力學(xué)失衡導(dǎo)致腰椎生理曲線偏移、僵直，從而引發(fā)椎-基底動脈供血不足，針灸通過對患者患處穴位進(jìn)行刺激，可對神經(jīng)、血管產(chǎn)生刺激，有利于改善患者局部血液循環(huán)，進(jìn)而降低疼痛程度，并改善腰椎功能受限的作用[12]。西藥治療該疾病多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛類藥物，常用的有布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、普瑞巴林等，藥物進(jìn)入機(jī)體后，可有效阻斷鈣通道，降低機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而達(dá)到良好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。王鳴鴻等[13]研究中選取腰椎間盤突出癥患者60例，通過隨機(jī)分組法分為A、B組，對照組予以單純普瑞巴林治療，觀察組予以普瑞巴林、針灸及康復(fù)治療，2組均聯(lián)系治療1個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腰腿疼痛、腰腿麻木、腰椎功能評分均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合普瑞巴林治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可有效促進(jìn)患者腰椎各項功能恢復(fù)，并達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用，有利于促進(jìn)患者身體轉(zhuǎn)歸，值得廣泛應(yīng)用。

6 小結(jié)

針?biāo)幝?lián)合治療腰椎間盤突出癥效果確切，本文通過對針刺聯(lián)合內(nèi)服中藥、電針聯(lián)合中藥熏蒸、針灸聯(lián)合內(nèi)服中藥、針灸聯(lián)合西藥等聯(lián)合方式進(jìn)行探討，得知針?biāo)幹委熆捎行Т龠M(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，并對腰腿疼痛、腰腿麻木具有良好的治療作用；同時，對機(jī)體各項細(xì)胞因子也具有良好的調(diào)節(jié)作用，2種治療方式聯(lián)合作用，各自發(fā)揮不同的治療機(jī)制，可進(jìn)一步提升治療效果，從而達(dá)到改善患者病痛的目的[14,15]。與傳統(tǒng)單獨西藥治療相比，針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用具有治療效果佳、不良作用小等優(yōu)點，應(yīng)用于腰椎間盤突出癥中能夠取得較好的效果，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，針?biāo)幗Y(jié)合也得到一定應(yīng)用，但因其研究相對較少，本文并未對其進(jìn)行探討，相信隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，針?biāo)幗Y(jié)合在腰椎間盤突出癥中將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。