基于五運六氣理論辨治新型冠狀病毒肺炎*

陳金紅，李曉鳳，杜武勛△

1天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是由β屬冠狀病毒感染的一種具有強烈傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病。從祖國醫(yī)學角度分析，該病屬“疫病”“瘟疫”范疇。人類與疫病的斗爭經(jīng)歷了漫長歲月，在與疫病抗擊過程中歷代醫(yī)家通過不斷實踐與探索，在疫病的病因病機、發(fā)病規(guī)律和預防治療等方面積累了寶貴經(jīng)驗，中醫(yī)藥在這個過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。現(xiàn)基于《黃帝內經(jīng)》五運六氣理論探討此次疫病的發(fā)生規(guī)律及其防治策略。

五運六氣理論認為六十甲子年的不同季節(jié)、不同氣候變化，會對人體產生不同的影響。疫情從出現(xiàn)到暴發(fā)、再到緩解需要一個過程，這個過程與五運六氣的變化息息相關。彭子益指出：“一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉；春溫夏熱，秋涼冬寒；春生夏長，秋收冬藏?！保?］而人身之氣隨天地間五運六氣的更迭運轉產生相應的變化，雖是人身本氣自病，也是因感受時令偏于疏泄的大氣，引動人身之氣，故而為病。

1 氣交失守，三年化疫是疫癘之氣形成的根源

《素問·刺法論篇》曰：“天地迭移，三年化疫?！薄端貑枴け静≌撈吩唬骸笆е徽?，謂雖得歲正，未得正位之司，即四時不節(jié)，即生大疫?！保?］天氣與地氣更迭運轉，司天與在泉之氣逐年遷移，在六氣運行正常的條件下，上下甲子相互對應和合，如少陰對應陽明，太陰對應太陽，少陽對應厥陰；若運轉失常，出現(xiàn)司天之氣不退位的情況，就會改變當年的運氣格局，兩年或三年時間失常的運氣就會化作大的疫癘，這就是疫癘產生的根本原因。

《素問·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄饵S帝內經(jīng)》對疫病從五運六氣的角度進行分類，稱為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，總稱五疫?？梢姡卟〉牧餍行院蛡魅拘詷O高。此次疫病流行正值己亥歲末，至2020年1月中旬逐漸呈暴發(fā)態(tài)勢，處于庚子歲首。根據(jù)“三年化疫”理論，推斷此次疫病是由2017年丁酉年埋下的伏氣致病。

《素問·本病論篇》中關于丁酉年的論述：“下丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者，見丁壬不合德也，即丁柔干失剛，亦木運小虛也，有小勝小復。后三年化癘，名曰木癘，其狀如風疫?！?017年丁酉年為木運不及之年，此處“木運小虛”即指中運木運被郁滯的狀態(tài)。若在2016丙申年與2017年丁酉年六氣交司時刻，丙申年司天少陽相火的氣數(shù)有余，雖然到了丁酉年，但上一年的司天之氣不退位，造成嚴重的氣交失守。而在泉之氣卻因無所阻而正常遷正退位，也就是天氣與地氣不相對應和合，上位甲子與下位甲子更迭不同步，由此改變整個運氣格局，導致中運木運被郁，出現(xiàn)反常的氣候。

木運被抑產生郁氣，必待郁發(fā)。2018年戊戌年太陽寒水司天，克伐中運火運，火為木之子，火氣被水氣克伐而無力為母復仇；進入2019年后，中運土運不及，厥陰風木司天，木氣克伐土氣使邪有出路，則木郁之氣未見發(fā)作；至2020年庚子年，中運金運加上在泉陽明燥金，陽明燥金之氣尤為劇烈，金氣克木，被壓制到極點的木郁之氣奮起反抗，化為“木癘”之邪侵襲人體，所謂“亢則害”而為病也。

2 失位“三虛”是疫癘之氣傳播流行的條件

《素問·刺法論篇》云：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡?！薄端貑枴け静≌撈吩唬骸疤焯摱颂撘?，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也?！薄饵S帝內經(jīng)》首次提出了“三虛”致疫說，這也是后世通過調整天人關系治療疾病的基本思想的體現(xiàn)［3］。天虛、臟虛、精氣虛，謂之“三虛”。自然運氣變化的節(jié)律失常，即“天虛”；飲食、勞欲、情志等失調導致的“臟神游離”，即“臟虛”；汗出于五臟致精氣外泄，即“精氣虛”。在多重虛損的條件下，適逢侵犯人體的外邪，是最終導致疫病產生甚至暴亡的誘發(fā)因素。

對此次疫病而言，三年前的氣交失守導致六氣運行不能按照正常的規(guī)律升降遷退，己亥年終之氣不寒反暖的異常氣候，皆為天之虛，這是疫癘之氣萌發(fā)的運氣條件。自然界生、長、化、收、藏的生化規(guī)律因此受到影響，“人以天地之氣生，四時之法成”，若天地間的運氣條件出現(xiàn)異常，不僅帶來氣候和物候的改變，人身亦可趨之為病。人體相應臟腑失去時令之氣的庇護，臟腑功能紊亂，陽氣不藏，精氣外泄，此為臟虛和精氣虛，也即人之虛?！叭摗毕嗪?，“木癘”之邪趁虛而入，為此次疫病的傳播與流行提供了條件，最終導致了疫癘的暴發(fā)。

3 己亥與庚子交替之際的運氣特點、發(fā)病機理及總體治療策略

此次新冠肺炎發(fā)于己亥年與庚子年交替之際，既有“木癘”的伏邪因素，又與己亥年終之氣和庚子年初之氣的運氣特點相關，故在辨證與診療時應綜合分析。

3.1 從五運六氣角度分析新冠肺炎的病因病機特點此次疫病出現(xiàn)在2019年己亥年的終之氣，《素問·天元紀大論篇》云：“甲己之歲，土運統(tǒng)之?！奔汉ツ隇橥吝\不及之年，在人體與脾胃密切相關，乃脾胃運化之力不足。土運不及則木勝之，故風氣流行，表現(xiàn)為《素問·氣交變大論篇》所論述的“歲土不及，風乃大行”的氣候特點，為多風多雨天氣。物候上可見草木生長茂盛，萬物隨風擺動飛揚，雖枝葉茂盛，卻難以結出果實。在人體則表現(xiàn)為脾虛濕阻、脾虛肝旺，“民病飧泄，霍亂，體重，腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。藏氣舉事，蟄蟲早附，咸病寒中”。此次疫毒侵襲，初期多有一些肺炎的“非典型”癥狀，如虛憊乏力，低熱或暫時未發(fā)熱，或僅出現(xiàn)輕度納差、惡心嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，皆屬脾虛濕滯之象。此外，還可見頭痛、項背僵硬活動受限、周身酸痛等經(jīng)絡不通、筋脈受阻之癥，或出現(xiàn)雙目紅赤、畏光流淚等風火上擾的癥狀，皆是風木之氣偏盛的表現(xiàn)。

金為土之子，土不及，木乘之，則燥金來復，制約風木之氣的盛行，氣候偏于溫燥。出現(xiàn)“風燥火熱，勝復更作，蟄蟲來見，流水不冰。熱病行于下，風病行于上，風燥勝復形于中”的景象。對應人體，則出現(xiàn)伏火內燥，風火相煽，木火刑金，如咽干、咳嗽、少痰、痰不易咳、口苦等癥。至己亥年終之氣，運氣變異尤為明顯，客氣少陽相火加臨于主氣太陽寒水，火被水克，《素問·至真要大論篇》曰：“主勝逆，客勝從，天之道也?！蔽暹\與六氣皆見運氣相勝，是為逆而復逆［4］，因此容易產生氣候異常?！端貑枴ちo大論篇》云：“巳亥之紀也……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒。其病溫厲?！惫蚀藭r以脾虛濕盛、伏火內燥為主要證候特點，因己亥年脾土不足，加之“木癘”之邪致病易乘克脾土，故脾濕尤為關鍵。

據(jù)《素問·六微旨大論篇》及王冰所注，后世學者多以“大寒日”作為六氣的起始日［5］。疫情走過大寒日，進入庚子年初之氣，這時的歲運為金運太過，主氣厥陰風木，客氣太陽寒水。肝風肺燥之象日愈顯著，但因太陽寒水的加臨，寒水之象逐漸顯露?！暗勾汉钡漠惓夂颍梭w相應出現(xiàn)一些涼燥之象，肺失宣肅癥狀顯著，如咳喘、呼吸氣急、干咳少痰、少氣乏力，甚則引動肝風，出現(xiàn)顫動拘急、肢體麻木，脾濕不得溫化而脾虛癥狀愈顯，逐漸顯現(xiàn)出肝風肺燥、濕邪內滯的證候特點。

綜上所述，此次疫病的病因主要分外因和內因兩方面。外因是氣交失守導致的木郁之氣，在2019年己亥年終之氣化作“木癘”之邪侵犯人體。內因是“三虛”相合，導致人體正氣不足，疫毒之氣趁虛而入，共同引發(fā)了此次新冠肺炎的流行。在病機方面，證候隨運氣變化而出現(xiàn)動態(tài)演變，在疫病初期，以脾虛濕盛、伏火內燥為主要表現(xiàn)，隨著時間的推移，運氣的更迭，逐漸表現(xiàn)為肝風肺燥、濕邪內滯。在上為風、熱、火、燥，在中為脾胃寒濕。值得一提的是，該濕為內濕而非外來之濕，皆是脾失溫運所致。

3.2 從五運六氣角度分析新冠肺炎的總體治療策略在治療上，應“審查病機，勿失氣宜”，結合“木癘”之邪的性質和致病特點，處處顧護脾胃?！澳景O”為患，即風淫之邪過盛，感邪后易化熱化火，多見肝火內盛、脾虛濕阻之證。結合前文知其病機特征為“上風熱火燥，中脾胃寒濕”，以及《素問·至真要大論篇》中對風木之氣偏盛時用藥偏性的論述，在用藥上應注意兼顧以上特性，過于寒涼或溫燥皆不利于疫毒之氣的消散，反而會導致邪伏其內或引邪深入。應上以清熱解毒、開宣肺氣、疏風散邪；中以化濕運脾、疏肝理脾，顧護脾胃，并輔以清肝養(yǎng)肝，謹防脾濕煉液為痰閉阻肺絡，外風引動肺火相火，出現(xiàn)內閉外脫之重癥。整個療程中脾胃的保護尤為重要。

3.2.1 初期疫毒感染初期，邪氣尚淺，病機以邪犯肺衛(wèi)、木盛土虛為特點，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽干等表證，或納呆、脘痞、乏力、腹瀉等脾虛見證，用藥應以辛涼之品，清宣肺熱，撥動氣機，開表逐邪，使?jié)裥皬谋沓?，如銀翹散、藿香正氣散、人參敗毒散、平胃散等。

3.2.2 進展期隨著疫毒的深入，邪入氣分，病機以伏火內燥、濕滯中焦為特點，出現(xiàn)高熱、咳喘、胸悶、身困肢重、便秘等癥，此時既要防無形之疫毒壅塞，又要兼顧有形之痰濕膠結，分消走泄，條暢氣機，寬胸化痰，祛濕泄?jié)?，可予麻杏石甘湯、梔子豉湯、升降散、三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹等。

3.2.3 加重期后期熱邪深入截灼肝腎之陰，虛風內動，邪毒閉肺，見身熱不退、呼吸氣急、煩躁不寧、神昏譫語、脈氣虛弱、舌絳苔少等時欲脫之勢，可用大、小定風珠及四逆湯、生脈散等潛陽熄風、回陽救逆。若痰熱腑實較明顯，可在兼顧正氣的基礎上攻下腑實，如承氣湯類并安宮牛黃丸，泄穢濁以開竅醒神。

3.2.4 恢復期疫病恢復期，此時肺脾氣虛，余邪戀肺，出現(xiàn)口咽干燥、干咳少痰等癥，治宜清散余熱，益氣養(yǎng)陰，同時鼓舞胃氣，可予桑杏湯、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、補中益氣湯、理中湯等。

縱觀目前的相關報道，顧植山［6］認為此次疫病屬“伏燥”“木癘”，應從己亥年的在泉少陽及庚子年的金運理解此次疫情的“燥”邪動態(tài)，從己亥歲的土運與庚子歲初之氣的客氣太陽寒水理解“寒濕”的問題；李曉鳳等［7］基于五運六氣理論，尤其是“三年化疫”理論，將此次新冠肺炎列屬于“瘟疫”“冬溫”“木疫”范疇，認為此次疫病既非寒濕疫，亦非濕熱疫，而以外界風熱偏盛，內部肝風脾濕為此次疫病的病因，病機是感受風熱疫毒之氣，外風引動內風，木勝乘土，加重脾濕內阻，木火刑金而發(fā)病。谷曉紅［8］認為，此次疫病的關鍵病機是濕濁阻滯，肺脾同病。脾虛濕盛體質的人對本次疫情具有易感性，脾喜燥惡濕，此次疫情患者多呈濕阻三焦之征象；孫增濤等［9］結合武漢當?shù)貢r令及易感人群體質，認為此次疫情當屬“寒濕毒疫”范疇，病位在肺脾，病機特點以寒、濕、毒、虛為主。

目前大家認為的病機特征多集中在濕、風、燥，亦有火、熱、毒、虛、寒濕致病等。此次疫病除了肺脾二臟，肝（木）也很關鍵，且顧護脾胃在整個診療過程中起到?jīng)Q定性作用。

4 庚子年以后的運氣特征及防治要點

五運六氣對于指導疾病防治的關鍵在于人與自然界的相通和合，自然界氣候變化與人體五臟活動密切相關，五運與六氣的交合分治是“天地之大紀，人神之通應”，這是運氣學說的指導思想。此次“木癘”在己亥年終之氣顯露，于庚子年初之氣暴發(fā)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)此次疫病的進展態(tài)勢與運氣變化規(guī)律存在明顯聯(lián)系。庚子年歲運為金運太過，司天之氣為少陰君火，在泉之氣是陽明燥金，氣候以燥熱之氣偏盛為主，同時六之氣的每步氣都有各自的運氣特點。故在接下來的一段時間內，應處處因變以求氣，通達氣機的變化以達到和緩“木癘”的效果。

4.1 初之氣從2019年大寒日至2020年春分為初之氣，上一年的在泉之氣少陽相火遷移退位，本年的初之氣主氣為厥陰風木，客氣是太陽寒水，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至”，本年度開始時氣候仍較涼。此時厥陰風木之氣雖是主司初之氣的主要氣機，但在寒水之氣籠罩下，升發(fā)之氣被阻遏，故“木癘”之氣從初之氣開始到結束有一個由上升漸至緩和的過程，同時人體陽氣容易出現(xiàn)郁滯。由于風木之氣偏盛貫穿此次“木癘”發(fā)生發(fā)展的始終，因此在表應疏風散寒，在里應疏理肝氣，顧護脾胃，并適當促進人體陽氣的升發(fā)，防止內熱郁積，如運用荊芥、防風、麻黃、白術、桂枝、柴胡、黃芩、薄荷等藥物。

4.2 二之氣春分日至小滿日為二之氣，主氣是少陰君火，客氣為厥陰風木，客氣生主氣，為相得之氣，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“陽氣布，風乃行，春氣以正，萬物應榮，寒氣時至”，此時風木之氣仍較盛，風氣流動，木火相生，風火相煽，雖然已過了初之氣寒涼的氣候，人們感覺較舒適，但是“木癘”之氣仍可能作祟?！澳款?，目赤，氣郁于上而熱”，肝陽亢盛逐漸顯現(xiàn)，同時少陰君火致心火妄動。此時應保持精神愉悅，避免發(fā)怒，使氣機自得宣暢，避免氣郁化火。治療時應在辨證的基礎上加用清肝火、降肝熱、瀉心火的藥物，如龍膽草、石決明、代赭石、菊花、梔子、淡竹葉、夏枯草、黃連、黃芩等。

4.3 三之氣小滿日至大暑日為三之氣，主氣是少陽相火，客氣為少陰君火，即司天之氣。氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時至。”此時進入該年最炎熱的暑月，君相二火當令，火氣旺盛，可見“民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤”，表現(xiàn)為一派熱象。此時若“木癘”之氣未散，容易出現(xiàn)風火氣盛之癥。二火交熾，火盛克金，咳嗽、氣喘等肺燥癥狀相應而來。水氣來復，又可出現(xiàn)寒熱錯雜的證候。此時治療應兼顧多個臟腑，在辨證的基礎上，加用疏肝、清火、理肺、祛風之品，如防風、柴胡、車前子、菊花、黃連、黃芩、杏仁、蘇葉、桔梗、蘆根等。

4.4 四之氣大暑日至秋分日為四之氣，主氣、客氣均為太陰濕土。氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“溽暑至，大雨時行，寒熱互至”，此時氣候為潮濕與炎熱互作，濕熱郁蒸明顯，在臟腑則表現(xiàn)為脾胃受困，脾虛濕盛。此時素體脾胃不足之人更易受邪，濕邪為患出現(xiàn)“民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)”，同時可能伴有納呆、脘痞、腹脹、便溏等癥狀。“木癘”之氣本就克土，土虛則有木乘之患。治療時，在辨證的基礎上宜注重清熱化濕健脾，同時不忘條達肝氣，順應肝脾柔順之性，如蒼術、白術、茯苓、薏苡仁、柴胡、黃連、黃芩、藿香、佩蘭、木香、葛根等。

4.5 五之氣秋分日至小雪日為五之氣，主氣是陽明燥金，客氣為少陽相火，火克金，為不相得。而庚子年中運與在泉之氣均為燥金之氣，此時金氣與火氣旗鼓相當，燥熱之象顯著，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“畏火臨，暑反至，陽乃化，萬物乃生，乃長榮?！苯鹂四荆饸饽芤欢ǔ潭戎萍s“木癘”之邪，而火的炎熱之性不利于“木癘”的消退。雖然此時已進入秋天，天氣逐漸轉涼，但相火之氣的加臨導致溫熱之氣尚存，若諸氣之間不能相互制約，秋行夏令，疫癘之邪容易再次顯露。此時人體陽氣偏盛，故治療時應在辨證的基礎上加用涼潤、清火、祛燥之品，如麥冬、石斛、百合、地黃、石膏、梔子、蘆根等。

4.6 終之氣小雪日至大寒日為終之氣，主氣是太陽寒水，客氣為陽明燥金，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》云：“燥令行，余火內格”“寒氣數(shù)舉，則霿霧翳”，因陽明燥金的加臨，此時充斥在天地間的主要為涼燥之氣?！澳景O”之邪被燥金克制，寒水之性也將人體陽氣潛藏，此時重在顧護人體肌表腠理，溫煦體內的陽氣，但要避免食用過多熱性食物助長體內余火，以免“木癘”之氣再被煽動，甚或出現(xiàn)“腫于上，咳喘，甚則血溢”。治療時，在辨證的基礎上，宜加用溫陽散寒、補血養(yǎng)肝的藥物，如桂枝、干姜、細辛、當歸、白芍、何首烏、三七、黨參、阿膠等。

5 小結

新冠肺炎發(fā)生于歲氣交接之際，又有“三年化疫”的伏邪因素，病機錯綜之中又察因貫通。人生于天地間，人的生命與健康必然受到天地氣機的影響。祖國醫(yī)學的五運六氣理論可幫助人們理解和分析此次疫病的發(fā)生機理和治療的基本原則及規(guī)律，“合人形以法四時五行而治”。