中醫(yī)舌診在健康體檢中的作用探討

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院(上海,2000) 竇紅菊 王 昱 胡玲玲 余麗純

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健康觀念也在逐步轉(zhuǎn)變，防病意識(shí)普遍得以增強(qiáng)。越來(lái)越多的居民選擇通過(guò)進(jìn)行定期的健康體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)身體中潛在的疾病，以做到早診斷、早治療，達(dá)到預(yù)防保健的目的[1]。健康體檢屬于中醫(yī)“未病先防”的預(yù)防范疇。中醫(yī)“治未病”理論被國(guó)際上稱(chēng)為是最先進(jìn)的思想，但中醫(yī)診斷方法在健康體檢中的應(yīng)用卻較為少見(jiàn)[2]。舌診是中醫(yī)望診的重要部分，是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特診斷方法?！杜R證驗(yàn)舌法》中指出：“凡內(nèi)外雜癥，亦無(wú)一不呈其形，著其色于舌?！苯陙?lái)的研究證實(shí)，在“治未病”中進(jìn)行舌象診斷有提前預(yù)警疾病的重要作用[3]。將舌診納入健康體檢的檢查項(xiàng)目，以中西醫(yī)兩種理論和方法為體檢者提供全面的健康預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，將對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。在我們體檢工作中，有不少可能致病的亞健康狀態(tài)及常見(jiàn)病癥，如肥胖癥、糖尿病、脂肪肝等，都和舌象的變化有密切關(guān)聯(lián)。下面通過(guò)對(duì)中醫(yī)舌診在以上常見(jiàn)臨床病證中應(yīng)用的有關(guān)資料進(jìn)行整理研究，初步探討將中醫(yī)舌診納入健康體檢中的價(jià)值和可行性。

應(yīng)用概況

當(dāng)前有不少重視體檢工作的學(xué)者已開(kāi)始對(duì)中醫(yī)舌象在體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病與癥狀進(jìn)行相關(guān)性研究。根據(jù)我們體檢工作中的積累發(fā)現(xiàn)，有大量的亞健康人群及常見(jiàn)病癥在舌象中均有特定表現(xiàn)，值得進(jìn)一步研究探討。

1.亞健康

近十余年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、生活節(jié)奏加快，人們面臨各種壓力，我國(guó)亞健康人群的人數(shù)呈直線上升趨勢(shì)[4]。亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。亞健康狀態(tài)者表現(xiàn)為活力下降、臟器功能和適應(yīng)能力減退，具體有身心疲憊、頭暈頭痛、心悸胸悶、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、睡眠異常、情緒低落、易怒煩躁、人際關(guān)系緊張等癥狀。但這些臨床表現(xiàn)往往不能通過(guò)現(xiàn)代儀器或常規(guī)臨床檢測(cè)出陽(yáng)性指標(biāo)，或雖有部分指標(biāo)異常，但尚未達(dá)到西醫(yī)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。此時(shí)，如不及時(shí)對(duì)亞健康狀態(tài)加以干預(yù)，極有可能進(jìn)一步發(fā)展為疾病，如通過(guò)積極的干預(yù)，也可使身體功能恢復(fù)到健康狀態(tài)。中藥防治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)的臨床特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷雜病的許多證候，如“郁病”“虛勞”“不寐”等，與亞健康有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)多為機(jī)體某些功能失調(diào)的結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此沒(méi)有特殊的診斷方法，而中醫(yī)舌象檢查卻能發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)人群，因此可以彌補(bǔ)常規(guī)健康體檢的不足[6]。近年來(lái)，對(duì)亞健康與舌象的相關(guān)性研究頗多。張碧青等[7]對(duì)亞健康失眠人群的舌象進(jìn)行了分析，失眠者舌形以瘦薄舌、蒼老舌為主，嬌嫩舌、裂紋舌次之；舌色以鮮紅舌最多見(jiàn)，其次為淡紅舌；苔色以黃苔最多，其次為白苔；苔質(zhì)以干燥苔為主。魯曉篝等[8]分析情志“喜”對(duì)健康大學(xué)生舌色信息變化的影響，發(fā)現(xiàn)情志“喜”對(duì)于舌色的影響主要表現(xiàn)在明亮程度的提高，提示喜悅情緒加速人體氣血的運(yùn)行，尤其是心脾氣血的充盈上榮于舌所致。魏棟梁等[9]對(duì)2017年3月至2018年2月的安徽中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)大學(xué)生的舌象進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)61.3%的大學(xué)生舌象不符合 “淡紅舌、薄白苔”的正常舌象，即未達(dá)到胃氣旺盛、氣血充盈、臟腑功能正常的健康標(biāo)準(zhǔn)。研究亞健康狀態(tài)的舌象變化可以為亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥干預(yù)提供客觀依據(jù)[10]。

2.肥胖癥

肥胖是一種能量調(diào)節(jié)紊亂性疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的身體健康和生活質(zhì)量。中國(guó)成人和青少年的肥胖患病率快速增長(zhǎng)，因此，如何防治本病顯得尤為重要[11- 12]。肥胖不僅給審美、行動(dòng)及日常生活等帶來(lái)諸多不便，更是糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)等一系列疾病的致病因素。肥胖已成為全世界最重要的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)較早，朱丹溪在《丹溪心法》中言“肥白人多濕”“必多痰”。歷代醫(yī)家認(rèn)為，肥胖的病機(jī)主要是脾失健運(yùn)、痰濕和氣虛，根據(jù)肥胖的臨床表現(xiàn)及舌脈特征，將其辨證為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型及陰虛內(nèi)熱型[13]。李丹溪[14]研究發(fā)現(xiàn)，體重超重或肥胖組的暗紅舌、厚膩苔出現(xiàn)率明顯高于體重正常組。張軍峰等[15]對(duì)大學(xué)生舌象與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)舌形的胖、瘦、裂紋、芒刺與體重指數(shù)明顯相關(guān)。故在臨床上通過(guò)觀察肥胖癥患者的舌色、苔色、舌態(tài)及舌下絡(luò)脈的變化，可以判斷其寒熱虛實(shí)、輕重緩急，為肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病先兆預(yù)警和辨證論治提供重要依據(jù)[16]。

3.糖尿病

隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，居民的飲食起居方式發(fā)生了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率也迅速增高。糖尿病可增加冠心病、高血壓、腦卒中、腎臟病等多種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一， 2型糖尿病的早期治療和預(yù)防對(duì)于減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)和降低發(fā)病率至關(guān)重要[17]。糖尿病屬于中醫(yī) “消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，臨床上分為上消、中消、下消，具體辨證除了最常見(jiàn)的氣陰兩虛外，還包括血瘀證、痰熱證、津虧證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證等。在辨證方面，中醫(yī)舌診有舉足輕重的作用，舌象的變化可作為糖尿病的早期預(yù)警指標(biāo)，提醒人們及時(shí)改變不良的生活習(xí)慣，避免危險(xiǎn)因素的過(guò)多暴露，以降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。王永山[18]總結(jié)亓魯光教授施治糖尿病的舌診經(jīng)驗(yàn)為：陰虛熱盛者表現(xiàn)為舌質(zhì)鮮紅少津；濕濁困脾者表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅，舌體胖大伴齒痕，苔白厚膩或厚黃膩，氣陰兩虛者表現(xiàn)為舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)淡紅，或舌體胖大有齒痕和苔白膩；陰陽(yáng)兩虛者舌質(zhì)紫暗、淡暗或舌有裂紋，或苔薄白干、剝脫等；瘀血阻滯者可見(jiàn)舌下絡(luò)脈迂曲青紫等，此經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候的辨證施治非常有效。謝晟潔[19]研究認(rèn)為，糖尿病患者的舌診參數(shù)與臨床檢查指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性，提示舌診參數(shù)的變化可以作為糖尿病療效評(píng)價(jià)的手段之一。因此，在健康體檢中加入中醫(yī)舌診項(xiàng)目，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在干預(yù)糖尿病前期、改善胰島素抵抗、延緩慢性并發(fā)癥中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[20]。

4.高脂血癥和脂肪肝

隨著物質(zhì)條件的日益豐富，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩人群迅速增長(zhǎng)，健康體檢中高脂血癥和脂肪肝的檢出率也越來(lái)越高。高脂血癥常會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦血管意外、糖尿病等伴發(fā)疾病。脂肪性肝病則已取代慢性乙型肝炎成為中國(guó)最常見(jiàn)慢性肝病，對(duì)國(guó)民健康造成嚴(yán)重危害[21]。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”“眩暈”等范疇，脂肪肝可歸屬于“肝痞”“積聚”等范疇，其病因多與飲食不當(dāng)、過(guò)逸少動(dòng)、久病體虛、稟賦不足和情志不調(diào)有關(guān)。西醫(yī)常規(guī)治療的降脂藥、保肝藥大多需要長(zhǎng)期服用，且會(huì)對(duì)肝腎功能造成較大副作用。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)高脂血癥和脂肪肝的辨證施治表現(xiàn)出良好的治療效果[22- 23]。高脂血癥患者的舌象以舌質(zhì)暗紅、膩苔、黃苔和舌體瘀點(diǎn)瘀斑為常見(jiàn)[24]。豐勝利等[25]研究發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥患者中痰濁舌象和血瘀舌象占多數(shù)，進(jìn)一步觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示，痰濁舌象組(舌苔白膩或黃膩)以膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 升高，尤以TG升高為主，血瘀舌象組(暗紅或青紫舌)以低密度脂蛋白(LDL-C) 和 TC 升高為主，高密度脂蛋白(HDL-C)明顯降低者多見(jiàn)舌體胖大且邊有齒痕，認(rèn)為痰、瘀舌象在高脂血癥的中醫(yī)診斷及治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。蔣正浩等[26]報(bào)道，大多數(shù)非酒精性脂肪肝患者為痰濕和濕熱體質(zhì)，通過(guò)基于中醫(yī)“治未病”理論的健康管理，可降低患者血脂，改善患者的臨床癥狀和肝功能。

5.高尿酸血癥

我國(guó)高尿酸血癥的患病率有不斷增加的趨勢(shì)[27- 28]。由于多數(shù)患者體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥而并無(wú)明顯的臨床癥狀，所以未引起足夠的重視，但無(wú)癥狀高尿酸血癥對(duì)健康的危害不容忽視。研究證實(shí)，高尿酸血癥與腎病、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等疾病有顯著的相關(guān)性。高尿酸血癥在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”或“伏邪”范疇。中醫(yī)治療痛風(fēng)歷史悠久，中醫(yī)療法對(duì)該病從整體辨證論治、標(biāo)本兼顧方面均取得較大進(jìn)展[29]。劉洪宇[30]對(duì)高尿酸血癥患者的舌象進(jìn)行初步分析發(fā)現(xiàn)，舌色淡紫和紅絳、苔色黃和苔色白、舌苔厚膩為高尿酸血癥的舌象特點(diǎn)，提示其病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱、濕邪較盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)。杜敏等[31]將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用于高尿酸血癥的干預(yù)治理中，對(duì)促進(jìn)患者血尿酸、血糖、血脂水平的下降及控制疾病進(jìn)展具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此，將中醫(yī)舌診納入健康體檢項(xiàng)目，有助于高尿酸血癥的中醫(yī)辨證施治和預(yù)防保健。

6.幽門(mén)螺桿菌感染

幽門(mén)螺桿菌( Helicobacter pylori, Hp)感染與消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和淋巴增生性胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)Hp感染后表現(xiàn)的臨床癥狀，可將其歸于中醫(yī)學(xué) “胃痛”“痞滿(mǎn)”“泄瀉”等范疇[32]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“舌為脾胃之外候”“苔乃胃氣之所蒸熏”，舌象與脾胃功能密切相關(guān)，故脾胃生理、病理的變化皆可在舌象上快速、靈敏地反映出來(lái)，因此舌象可成為臨床診治的重要依據(jù)。李建禎等[33]研究舌象與Hp感染慢性萎縮性胃炎之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Hp感染根除治療前舌苔以黃膩苔為主，病邪性質(zhì)以 “濕”“熱”為主，表現(xiàn)為實(shí)證與熱證。Hp感染根除后舌苔以薄白苔為主，表現(xiàn)為虛證與寒證，提示舌象變化與是否Hp感染有密切聯(lián)系。因此，研究舌象變化對(duì)Hp引起的慢性萎縮性胃炎等消化系統(tǒng)疾病的診斷、辨證、治療和療效評(píng)價(jià)具有重要應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義

1.健康體檢的重要性和“治未病”的核心意義

預(yù)防保健是維護(hù)人類(lèi)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行健康體檢可以幫助體檢者了解自身的健康狀況和患病情況，避免隱藏的疾病持續(xù)對(duì)身體健康造成不可逆的損害[34]，對(duì)提高國(guó)民生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命具有重要意義。雖然作為現(xiàn)代科學(xué)意義的健康體檢逐漸普及是近些年的事，但對(duì)健康的管理在中國(guó)已有幾千年的歷史。醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”理論，精辟地論述道：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙蠼?jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)展，“治未病”理論體系主要包含未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)三個(gè)層次，其核心充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想，強(qiáng)調(diào)通過(guò)養(yǎng)生保健、培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到未生病前預(yù)防疾病的發(fā)生、生病后防止疾病進(jìn)展及疾病痊愈后防止復(fù)發(fā)的目的[35]。通過(guò)體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在疾病，并進(jìn)行早期調(diào)整干預(yù)及治療，這正是“治未病”思想的精髓和核心意義所在。

2.中醫(yī)舌診在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)獨(dú)特的四診“望、聞、問(wèn)、切”診病方法可以探知人體臟腑的氣血、陰陽(yáng)、生理和病理變化。舌診屬于“四診”中的“望”診，是最具特色的診法之一。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的理論和實(shí)踐發(fā)展，望舌已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)而完整的診斷方法，在臨床疾病診治中非常重要[36- 37]，而中醫(yī)對(duì)運(yùn)用舌診預(yù)測(cè)疾病、診斷疾病也有了豐富經(jīng)驗(yàn)。舌與臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的循行聯(lián)系在一起，故而人體舌象的變化能客觀地反映臟腑虛實(shí)、津液盈虧、氣血盛衰、邪正消長(zhǎng)。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看，舌體有豐富的血管和淋巴管，隨著人體生理、病理的改變，流向舌部的血液和淋巴液的理化指標(biāo)也受影響，從而引起舌苔厚薄、舌體色澤的改變，因而，舌可靈敏地反映人體內(nèi)在的生理和病理信息[38]；舌象變化與血液生化指標(biāo)具有明顯相關(guān)性，舌象診斷結(jié)果可以為臨床辨證施治和預(yù)防保健提供科學(xué)依據(jù)[39]。此外，與西醫(yī)診斷方法相比，中醫(yī)舌診具有無(wú)創(chuàng)性、便捷性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢(shì)，診斷方式簡(jiǎn)單易行，易被體檢者接受和歡迎，診斷結(jié)果不受體檢者的活動(dòng)和情緒影響，同時(shí)，舌診結(jié)論為體檢者的自我健康管理也提供了便利[40]。

3.中醫(yī)舌診在健康體檢中的方法探索

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院體檢中心每年體檢人數(shù)約3萬(wàn)人次，體檢人群為不同年齡段和不同職業(yè)的成年人。該院中醫(yī)內(nèi)科是上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科，進(jìn)行中醫(yī)體檢有強(qiáng)力的條件支撐。舌診納入常規(guī)的體檢項(xiàng)目可先在企事業(yè)單位大中型團(tuán)體在職人員的健康體檢中進(jìn)行嘗試?？稍隗w檢中心設(shè)立中醫(yī)診室，在全部西醫(yī)體檢項(xiàng)目完成后，體檢者去中醫(yī)診室由中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)舌診，做出舌象診斷。此外，在征得體檢者的同意后，還可以由企事業(yè)單位在體檢前給體檢者發(fā)放《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類(lèi)量表》，體檢者填寫(xiě)好后統(tǒng)一匯總到體檢中心，由中醫(yī)師結(jié)合體檢者的舌象和體質(zhì)類(lèi)型做出較完整的中醫(yī)診斷和健康養(yǎng)生指導(dǎo)。這樣使一些可能發(fā)生的疾病通過(guò)體檢被發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療和干預(yù)，使之被消滅于萌芽狀態(tài)，達(dá)到中醫(yī)治未病的目的。

小結(jié)和展望

健康體檢是體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想的臨床有效方法，中醫(yī)舌診作為一項(xiàng)新興的體檢項(xiàng)目納入其中，通過(guò)研究舌象信息與各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)的相關(guān)性，找出舌象與臨床指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)健康體檢防治臨床常見(jiàn)疾病具有重要意義，值得嘗試和進(jìn)一步探索。但由于中醫(yī)舌象反映的病癥廣泛，且有些方面互相交叉，比如同一舌象可以在不同病癥中出現(xiàn)，而同一病癥在不同階段也可能出現(xiàn)不同的舌象。因此在這些方面需要有詳細(xì)分類(lèi)和進(jìn)一步研究，方能從而推動(dòng)中醫(yī)舌診的進(jìn)一步發(fā)展。