散見王仲奇處方醫(yī)案研究

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 于業(yè)禮 張本瑞

王仲奇(1881—1945年)，名金杰，號懶翁，歙縣富堨人(今安徽歙縣)。出生于醫(yī)學(xué)世家，少承家學(xué)，青年時懸壺鄉(xiāng)里，名揚江浙。民國十二年(1923年)遷居杭州，旋又遷居滬上。也因為此，當(dāng)今醫(yī)學(xué)流派研究中，新安醫(yī)學(xué)和海派中醫(yī)都將其納為重要代表人物。

王仲奇醫(yī)學(xué)水平高超，尤擅婦科，他的學(xué)生葉伯敬曾言：“先師王仲奇先生，生前海上盛稱其善治婦女病?！盵1]可惜生前忙于診務(wù)，除醫(yī)案外，未能有更多著作傳世。即使是醫(yī)案，也都零散存于各處。王仲奇逝后，子侄將其醫(yī)案合編為《王仲奇醫(yī)案》一書，收入在“新安醫(yī)籍叢刊”中出版，分40門，共收錄醫(yī)案709則，蔚為大觀。除此外，上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館也藏有《王仲奇醫(yī)案》抄本1冊，載醫(yī)案100則，均為“新安醫(yī)籍叢刊本”《王仲奇醫(yī)案》所未載。該抄本由孫勁松點校，收入《中醫(yī)古籍珍稀抄本精選》中出版。新近出版的《珍稀中醫(yī)稿抄本叢刊·新安卷續(xù)編》第二冊中，也收有《緱山仙館醫(yī)案》和《王仲奇醫(yī)案》，均題為王仲奇著作。

除以上數(shù)種外，目前仍有零散的王仲奇醫(yī)案存世，以王仲奇手書的處方箋為多。王仲奇生活年月去今未遠，手書處方保留下來不足為怪。同時也是因為王仲奇書法出眾，很多病人把他的處方箋當(dāng)成藝術(shù)品保存，故能傳承至今。如鄭逸梅就曾說：“名醫(yī)王仲奇處方，從不假手他人，必一筆不茍自己寫。同鄉(xiāng)黃賓虹曾謂王仲奇處方箋，筆精墨良書法好，本身就是一件美術(shù)品?！盵2]裘沛然更是直言指出：“前輩中書法精妙的亦頗多，如王仲奇、嚴蒼山、陳道隆諸老則尤擅其勝，他們的書法功力深厚，無論淡妝濃抹，均能疏密有致，其所書方箋往往被病家作為藝術(shù)品?！盵3]

這些保留至今的王仲奇處方箋，其上往往鈐有王仲奇印章，更可從書法的角度，判定是王仲奇親筆書寫。相比于已出版《王仲奇醫(yī)案》中收錄的醫(yī)案，這些手書處方具有更高的真實性，應(yīng)予以重視。近年來，我們通過各類展覽收集，并從各地博物館等出版的著作中加以搜集，整理后共得王仲奇醫(yī)案6則，均未見載于各類已出版的《王仲奇醫(yī)案》中。這6則醫(yī)案，按內(nèi)容可分為哮喘、咯血、脘腹痛、淋濁等；診斷形式既有單診案，也有多診案，其中一則更是多達七診。這些醫(yī)案可為王仲奇相關(guān)研究提供新材料，同時加以整理，也可防其缺損再失。

哮喘案

汪右，漢口，績余村，五月二十日。哮閉喘急較瘥，臥得安枕，喉息音已見靜，咳嗽略減。帶淋如昔，胸中仍覺氣悶，脈濡滑而弦。午后熱亦輕微，再以保肺寧金可也。

法半夏錢半，馬兜鈴(炙)錢半，白果肉(炒去殼)八枚，賴橘紅一錢，甜葶藶(隔紙炒)二錢，紫菀錢半，茯苓三錢，蒸百部八分，鶯(罌)粟殼錢半，桑白皮錢半，款冬花(炙)錢半，烏賊骨三錢，雞冠花錢半。

該案來源于2018年3月16日至2018年5月13日期間由上海中醫(yī)藥博物館主辦的“新安醫(yī)家墨跡展”，原件收藏地不明。根據(jù)體例，可知病人為汪姓女性，漢口人。診療時間為5月20日，年份不明。

該案當(dāng)是復(fù)診案，患者所患疾病為哮喘，癥見痰鳴氣喘，睡臥不安，午后發(fā)熱，服藥后悉減。復(fù)診時見胸中仍氣悶，兼有帶淋，脈濡滑而弦。案中注明治療大法為“保肺寧金”，但從其遣方用藥及脈象濡滑而弦來看，患者應(yīng)是脾肺兩虛，痰濁上泛。故先以馬兜鈴、白果肉、罌粟殼斂氣平喘治其標，再以賴橘紅、甜葶藶、紫菀、百部、桑白皮、款冬花等寧肺止嗽，另用半夏、茯苓等培土生金、化痰祛濕。脾虛帶下不固，故見帶淋，烏賊骨、雞冠花皆是止帶之藥。

咯血案

葉右，康腦脫路，四月十二日。唾血既彌，咳嗆向安，鼻較清利，頭疼胸悶亦舒。惟經(jīng)來衰少，少腹關(guān)元暨腰俞亦不脹痛，脈虛滑。再以清上兼調(diào)沖任可也。

海蛤粉三錢，紫石英四錢，炒續(xù)斷二錢，川石斛三錢，丹參二錢，柏子仁四錢，凌霄花二錢，澤蘭三錢，茺蔚子二錢，白蒺藜三錢，巴戟天三錢，雞冠花二錢。

該案原件藏于上海中醫(yī)藥博物館，《中華醫(yī)藥衛(wèi)生文物圖典·紙質(zhì)卷第2輯》[4]157等書中公布有圖版。案中患者為葉姓女性，家住康腦脫路，即今上海市靜安區(qū)康定路。

據(jù)其“唾血既彌”等語，可知該案是復(fù)診案?；颊呓?jīng)治療后，唾血、咳嗆、頭疼胸悶等癥得以緩解，當(dāng)下經(jīng)來量少，脈虛滑。由文中“再以”兩字，可知復(fù)診仍守原方進退。又據(jù)“清上兼調(diào)沖任”之法，可推測王仲奇判斷患者的病機是氣逆于上、沖任失調(diào)。氣逆于上，襲傷肺胃，血不循經(jīng)，故見唾血、咳嗆等癥狀。值得注意的是此處的“清”字，與“清熱”的“清”并非同義，而應(yīng)當(dāng)是“清凈疏利”之義。方中用海蛤粉和紫石英，也是取其納氣歸元的功效，氣降歸元，則上部自然清凈。而氣逆于上與沖任失調(diào)又互為因果，理氣有調(diào)沖任之功，調(diào)沖任亦佐理氣，氣血和順，疾病向安。

脘腹痛案

李，薩坡賽路，四月十一日。腸胃幽門之間瘀滯弗通，不通，則痛在臍腹之中。晨起腑氣未盛，較舒。脈濡弦。始由氣結(jié)，久恐血瘀，蓄血暴動之患，當(dāng)顧慮也。

蘇木屑二錢，臺烏藥錢半，炒查炭三錢，制沒藥一錢二分，炒青皮一錢二分，澤蘭三錢，炒蒲黃二錢，制川樸錢半，九香蟲一錢二分，炒五靈脂三錢，炒黑川芎一錢。早起另以開水送半硫丸錢半。

李，薩坡賽路，四月十六日。腸腑瘀塞，胃氣翳滯，清陽失其展舒。臍腹之間作痛，大便昨曾帶有粘垢少許，脈弦澀。始由氣結(jié)，久則血瘀，仍以舒腸通腑。通則不痛也。

蘇木屑二錢，臺烏藥錢半，澤蘭三錢，炒五靈脂三錢，炒青皮一錢二分，制川樸一錢二分，九香蟲一錢二分，炒川芎一錢，炒查炭三錢，蜣螂蟲一錢二分，當(dāng)歸須(小茴拌炒)三錢，陳大麥(炒)三錢。早起另以開水送半硫丸錢半。

該案來源于2017年8月18日至2017年9月24日期間由上海筆墨博物館舉辦的“近現(xiàn)代上海中醫(yī)名家處方書畫文獻展”，原件收藏地不明?；颊呃钚?，性別不明，家住薩坡賽路。薩坡賽路即今淡水路，位于上海市黃浦區(qū)，可知該案是王仲奇在上海時(1923—1945年)所診病人留下。

該案共有兩診，從行文來看，一診似初診，二診為復(fù)診。初診時，患者主要癥狀為臍腹間痛，晨起較輕，脈濡弦。王仲奇辨其病機為“腸胃幽門之間瘀滯弗通，不通則痛”，故治以活血化瘀、行氣止痛之法。復(fù)診時，患者臍腹之間雖仍有痛楚，然有粘垢隨粕而出，是藥中病機、邪欲外達之象，故仍守原意加減用藥。

此案看似平淡無奇，但還是能體現(xiàn)出王仲奇善用蟲類藥之特色。如兩診中，均重視蟲藥的使用，初用九香蟲，后又加入蜣螂蟲。初診時，王仲奇考慮患者有瘀血既久，恐有蓄血之患。蓄血證源于《傷寒論》，治以抵當(dāng)湯，方中水蛭、虻蟲均系活血破瘀之蟲藥。王仲奇用九香蟲，意正在此。九香蟲性溫，不僅可破瘀止痛，亦有助陽之力，合半硫丸共同使用，更能通陽泄?jié)?。?fù)診時，患者出現(xiàn)邪瘀外達之象，故謹守原法，加用蜣螂蟲以增活血化瘀、宣通泄?jié)嶂?。且又取蜣螂蟲之寒，平衡九香蟲之溫，陰陽相濟。另加入當(dāng)歸須，是活血之后，不忘養(yǎng)血，使瘀去新生，生化有源。

脘腹痛案

許右，成都路，六月十一日。始因傷寒，復(fù)兼食滯，腸胃幽門之間淤塞不通，膽汁壅遏而難于下輸，經(jīng)事時行時止，少腹、右胯間痛而拒按，不可轉(zhuǎn)側(cè)。曾嘔黃苦，口苦，苔糙如麻布，脈弦。速以宣通，以□濁為清化是事。

澤蘭三錢，制川樸錢半，炒青皮錢半，炒蒲黃二錢，枳實皮(炒)一錢二分，紅花一錢，炒五靈脂三錢，檳榔三錢，煨川楝子錢半，炒查炭三錢，蒲公英三錢，陳大麥(炒)三錢。十二日據(jù)加臺烏藥錢半，敗醬草三錢。

許右，成都路，六月十三日。便下□□及結(jié)塊，痛處范圍已縮小，僅胃腸幽門之間一部分，稍進飲食，亦不嘔出。皆屬佳象。惟身體仍難轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔黃糙，仍未融化如故，脈弦滯。仍以宣通，以□濁為清化是事。

該案原件藏于上海中醫(yī)藥博物館，《中華醫(yī)藥衛(wèi)生文物圖典(一)·紙質(zhì)卷第2輯》[4]158- 161等書中載有圖版。患者為許姓女性，家住成都路。成都路即今上海市靜安區(qū)老成都路。

該案與上案頗為相似，差別是上案疼痛部位為臍腹之間，而該案疼痛部位為小腹、右胯間，并兼見嘔吐、口苦等癥狀。但對于病機，王仲奇所作的判斷與上案一致，均為“腸胃幽門之間淤塞不通”。不過，本案原為外感兼食滯，膽汁壅遏，故治療時除行氣止痛諸藥外，尚伍有檳榔、蒲公英等。檳榔可消食，行腸胃中氣滯，除痰袪瘀；食積瘀久化熱，上蒸于口，故而口苦，蒲公英清熱解毒，可止口苦。復(fù)診時，患者疼痛部位縮小，進食后不再嘔吐，可見方藥對證，諸癥悉減。故守原方為治，另加蜣螂等增加活血祛瘀之力，以求去惡務(wù)盡。復(fù)診時加入的獺肝一藥，現(xiàn)已基本不用，《金匱要略》載有“肘后獺肝散”方，用獺肝一具治冷勞，主要取其性溫補益虛損之用。該案中用獺肝，應(yīng)亦是此意。

淋濁案

奚君，威海衛(wèi)路，一月二日。會陰之間，窒礙已較爽適，惟小溲渾濁未清，善饑欲食，思念所及，溺難少忍。但日來發(fā)熱，腹痛腸迴串動有氣，疼隆起，脈弦滑。治以通和，食毋求飽為要。

川萆薢三錢，炒青皮一錢二分，茯苓四錢，石菖蒲八分，陳枳殼(炒)一錢二分，絡(luò)石藤三錢，瞿麥二錢，杏仁三錢，炒五靈脂三錢，石韋(炙，包)二錢，檳榔二錢，炒查炭二錢，澤蘭三錢。

奚君，威海衛(wèi)路，一月五日。會陰之間，窒礙已見松動，惟食滯腸胃，腑氣失和。腹痛已見瘥，熱亦退卻，但日前仍有酸水上泛，舌苔膩濁，脈濡弦。仍以和中清腑可也。

制川樸錢半，陳六神曲(炒)三錢，茯苓四錢，陳枳殼(炒)一錢二分，白豆蔻一錢，白通草一錢，藿香一錢二分，炒青皮一錢二分，檳榔二錢，佩蘭三錢，廣皮二錢，萊菔英三錢。

奚君，威海衛(wèi)路，一月十日。腸胃腑氣失和，水谷傳化未入常軌，腹痛嗌酸，經(jīng)(精)溲不分。會陰、谷道之間痠墜脹痛難受，大便先硬后溏，惟黑色轉(zhuǎn)黃，脈弦滑，苔膩。守原意以治。

石菖蒲一錢，法半夏一錢二分，川萆薢三錢，藿香一錢二分，全瓜蔞四錢，炒卷柏二錢，佩蘭三錢，制川樸錢半，萊菔英三錢，澤蘭三錢，茯苓四錢，干地龍二錢，蜣螂蟲錢半。

奚君，威海衛(wèi)路，一月十五日。大便較調(diào)，嗌酸見愈，惟溺后又有血筋，會陰之間及前后痠墜脹痛難受，少腹亦痛，脈濡弦。再以輸陰利竅可矣。

川萆薢三錢，生地黃四錢，炒卷柏二錢，石菖蒲一錢，川木通一錢，絡(luò)石藤三錢，臺烏藥一錢二分，甘草梢二錢，瞿麥二錢，益智仁一錢，甜桔梗一錢二分，干地龍二錢，血余炭一錢。

奚君，威海衛(wèi)路，一月二十日。前陰精溺異出同門，小溲依欠爽利，仍有敗精垢濁，渾處弗清，睪丸會陰之間痠脹難受，脈濡弦澀。仍以輸陰利竅，滌除垢濁可矣。

川萆薢三錢，馬藺子二錢，炒卷柏二錢，石菖蒲一錢，馬鞭草二錢，瞿麥二錢，臺烏藥一錢二分，甘草梢二錢，山甲珠三錢，益智仁一錢，甜桔梗一錢二分，干地龍二錢，海金沙錢半。

奚君，威海衛(wèi)路，一月三十日。形色精神已較愉快，惟敗精垢濁，輸化滌除仍未凈盡。小溲未暢，澄澈弗清，睪丸呆木，會陰之間仍稍痠脹欠適。入寐多夢不寧，脈濡弦。心腎原有相須相濟之妙。仍守原意，□漸湔除可也。

煅牡蠣四錢，馬藺子三錢，甜桔梗一錢二分，炒澤瀉二錢，馬鞭草二錢，甘草梢二錢，海藻五錢，川萆薢三錢，干地龍二錢，臺烏藥一錢二分，石菖蒲一錢，海金沙一錢二分，杜牛膝根(鮮，刮，倍用)二錢。

奚君，威海衛(wèi)路，二月七日。敗精垢濁，輸化滌除未盡，小溲仍然渾濁，欲撒溺時，里急少腹脹，會陰之間苦墜。臥著既久，殊難轉(zhuǎn)側(cè)，脈濡澀而弦。仍守原意，去惡務(wù)盡可也。

當(dāng)歸須三錢，海藻五錢，骨碎補二錢，馬鞭草二錢，九香蟲一錢二分，甜桔梗一錢二分，馬藺子三錢，川萆薢三錢，甘草梢二錢，石韋(炙，包)錢半，石菖蒲一錢，海桐皮三錢，海金沙錢半。

該案原件藏于上海中醫(yī)藥博物館，《中華醫(yī)藥衛(wèi)生文物圖典(一)·紙質(zhì)卷第2輯》[4]150- 157載有完整圖版。案中患者為奚姓男性，家住威海衛(wèi)路，即今上海市靜安區(qū)威海路。

該案共有七診，據(jù)現(xiàn)存時間最早的1月2日案中“窒礙已較爽適”等語，可知仍非初診。案中患者主要癥狀為小便渾濁，會陰之間酸脹疼痛等?，F(xiàn)存七診中，每診相隔時間為五至七天，患者病情復(fù)雜，時有反復(fù)。王仲奇治療以調(diào)中清腑為主，七診中堅守大法不變，但處方用藥每有加減，細微處最見功力。“新安醫(yī)籍叢刊本”《王仲奇醫(yī)案》有“淋濁”一節(jié)，據(jù)其中醫(yī)案，可考王仲奇治療該類病證，每喜在利尿通淋外，施以清泄腸腑之法，且往往能取到良好效果。該案可與“淋濁”中諸案相參為看，對現(xiàn)代臨床仍具參考意義。

虛勞膏方案

陳，大王廟，十二月十九日。腎虧精薄，殊少蟄藏，鍵(腱)松竅滑，一媾即洩。腰俞作痠，脈濡滑而弦，議膏方。

大熟地四兩，炒桑螵蛸二兩，大有耆三兩，山萸肉二兩，煅龍骨三兩，潞黨參三兩，菟絲餅三兩，煅牡蠣三兩，蘇芡實二兩，潼沙苑三兩，川杜仲三兩，金櫻子三兩，甘枸杞二兩，炒續(xù)斷二兩，蓮須八錢。

右藥下銅鍋內(nèi)，慢火熬透，去渣取汁。加龜板膠三兩，鹿角膠二兩，烊化和入，再加蜂蜜壹磅收膏。每以開水沖服一羹匙。

該案原件收藏于上海中醫(yī)藥博物館，《中華醫(yī)藥衛(wèi)生文物圖典(一)·紙質(zhì)卷第2輯》[4]149《中國醫(yī)學(xué)通史·文物圖譜卷》[5]以及《名醫(yī)方箋墨寶賞析》[6]等書中公布有圖版。該案為膏方案，患者陳姓，家住大王廟。民國年間，上海有大王廟，在今靜安區(qū)老成都路蘇州河邊。

案中患者所患當(dāng)是虛勞，病機屬脾腎兩虧，故見早泄、腰酸、脈濡滑等癥。處方用藥以補腎健脾為主，補腎填精以固先天之根，健脾益氣可筑后天之本。又用芡實、金櫻子、蓮須等澀精之藥以治其標，標本兼顧，可備完全。

王仲奇作為民國時期的重要醫(yī)家，深富臨床診療經(jīng)驗，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍具較大參考價值。以上對其六則散見處方醫(yī)案進行整理分析，可補各種已出版《王仲奇醫(yī)案》之失。同時，也可為其他現(xiàn)存民國醫(yī)家處方醫(yī)案的研究提供思路和方法，以供借鑒。