急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響分析

徐向玲

(朔州市人民醫(yī)院急診科，山西 朔州 036002)

0 引言

急性缺血性腦卒中，又稱急性腦梗死，是由多種因素所引起的腦血管梗塞，由此引發(fā)血液供應(yīng)區(qū)的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一種常見的腦血管疾病[1]。臨床表現(xiàn)程度不一，如眩暈、頭痛、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊等[2]。本病具有較高的發(fā)病率和死亡率，病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能改變，給患者帶來極大不便和痛苦，生活質(zhì)量大幅度降低。因此如何利用護(hù)理干預(yù)措施改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。本文根據(jù)急性缺血性腦卒中患者的特點(diǎn)，提出了早期康復(fù)的護(hù)理方案，主要目的是為了探討它在提高生活質(zhì)量上的效果，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和方法

將2018 年1 月至2019 年1 月入住我院的96 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(各48 例)。對(duì)照組中，男女各24 人，年齡45～78 歲，平均(61.53±6.34)，發(fā)病時(shí)間是6～26 h，平均發(fā)病時(shí)間是(10.45±3.89)；實(shí)驗(yàn)組中，男女分別為25 人和23 人，年齡43～79 歲，平均(61.12±6.97)發(fā)病時(shí)間是7～25 h，平均發(fā)病時(shí)間是(11.03±3.01)。比較兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》，符合相應(yīng)的臨床癥狀體征或指標(biāo)可診斷為急性缺血性腦卒中；患者自愿參加此項(xiàng)研究；整個(gè)研究過程符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重精神障礙者；②合并有嚴(yán)重重大臟器損傷者；③中途自愿退出者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征(意識(shí)、瞳孔等)；用藥指導(dǎo)(如溶栓劑、神經(jīng)保護(hù)劑等)；健康教育(預(yù)防和康復(fù)知識(shí))。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，其具體方式如下：

(1)加強(qiáng)語(yǔ)言溝通：急性缺血性腦卒中的患者，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)障礙，護(hù)理人員可采用多種方式和患者互動(dòng)或溝通(如簡(jiǎn)短的言語(yǔ)、簡(jiǎn)單的手勢(shì)和豐富的表情)，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)，防止患者言語(yǔ)功能的退化。

(2)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：急性缺血性腦卒中患者早期可能會(huì)出現(xiàn)多部位的運(yùn)動(dòng)障礙，從而影響正常生理功能。本研究具體的早期康復(fù)措施如下：①上肢運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)的屈伸、肩關(guān)節(jié)的外展和外旋、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等可增強(qiáng)上肢的靈活性；②下肢運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和內(nèi)收、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等可恢復(fù)下肢功能；③特殊運(yùn)動(dòng)：某些患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難或窒息，因此需要鍛煉患者的咀嚼、吞咽等基本的生理功能。不管是何種早期康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者正確的鍛煉方式，引導(dǎo)時(shí)不可操之過急，緩慢、適度增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，盡早恢復(fù)患者各方面的肢體功能或生理功能。

(3)加強(qiáng)日常生活護(hù)理：日常生活護(hù)理是早期康復(fù)護(hù)理的一個(gè)重要部分，患者可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡、肺部感染或營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)，如洗臉、穿衣、進(jìn)食、翻身等。告知患者量力而行，逐漸恢復(fù)日常生活的狀態(tài)。

(4)重視心理康復(fù)護(hù)理：急性缺血性腦卒中具有起病急、輕重不一、病死率較高等特點(diǎn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察、及時(shí)溝通，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

(5)提高患者的早期認(rèn)知：此病多見于中老年人，往往對(duì)疾病的認(rèn)知不足，容易忽視早期發(fā)病表現(xiàn)(肢體麻木、語(yǔ)言不清等)，導(dǎo)致無(wú)法做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。因此腦病科應(yīng)多開展與預(yù)防、治療和康復(fù)疾病有關(guān)的健康教育活動(dòng)，用簡(jiǎn)單易懂的方式增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高預(yù)防效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4-5]

FMA 評(píng)分量表能反映出患者運(yùn)動(dòng)損傷的程度，MMSE 評(píng)分量表能全面、準(zhǔn)確、迅速反映患者的認(rèn)知功能缺損程度，CSS 評(píng)分量表通過多個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查反映神經(jīng)功能缺損的情況，因此分別從運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能這三個(gè)方面全面評(píng)估早期康復(fù)護(hù)理的效果；采用SF-36 評(píng)分量表從軀體健康和精神健康兩個(gè)方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。在評(píng)分過程中，需要做到：安靜的環(huán)境、清醒的患者、正確的指示、盡量不要給予幫助但可口頭鼓勵(lì)及告知患者量力而行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后的FMA、MMSE、CSS 評(píng)分

主要從患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和神經(jīng)功能進(jìn)行比較，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有顯著性。具體可見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后FMA、MMSE、CSS 評(píng)分的比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后FMA、MMSE、CSS 評(píng)分的比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) FMA MMSE CSS對(duì)照組 48 (29.64±5.32) (23.01±5.41) (19.32±5.64)實(shí)驗(yàn)組 48 (38.43±6.11) (28.34±4.11) (23.64±4.19)t 6.0673 5.0115 4.9932 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的SF-36 評(píng)分

SF-36 評(píng)分可反映出生活質(zhì)量的高低，主要從軀體健康和精神健康兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。我們利用公式算出生理功能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況這四部分的分值，然后換算出軀體健康的總評(píng)分；按照相同的方法，我們通過活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康這四部分換算出精神健康的總評(píng)分。通過比較，護(hù)理后的軀體健康和精神健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有顯著性。具體可見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SF-36 評(píng)分的比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后SF-36 評(píng)分的比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 軀體健康 精神健康對(duì)照組 48 (77.23±3.18) (23.01±5.41)實(shí)驗(yàn)組 48 (89.29±4.66) (28.34±4.11)t 9.0743 10.0215 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中是人類引起死亡的一種常見疾病，可對(duì)人類的健康產(chǎn)生極大威脅，因此提出一種促進(jìn)患者康復(fù)、改善生活質(zhì)量的護(hù)理方案迫在眉睫。急性期多發(fā)生于發(fā)病的48 h內(nèi)，若此時(shí)不盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理可能會(huì)留下多種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、不能清楚說話等[6]。早期康復(fù)護(hù)理這一護(hù)理干預(yù)措施，可能會(huì)在很大程度上縮短康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥和提高肢體功能，最終使患者恢復(fù)正常生活。

本研究主要從兩方面探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，其一：利用 FMA、MMSE 和NIHSS 評(píng)分量表從運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和神經(jīng)功能三個(gè)方面比較兩組患者護(hù)理后的評(píng)分。研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的 FMA 評(píng)分是(38.43±6.11)高 于對(duì)照 組的(29.64±5.32)(t值=6.0673，P＜0.05)；實(shí) 驗(yàn) 組MMSE 評(píng) 分 為(28.34±4.11)高 于對(duì) 照 組(23.01±5.41)(t值=5.0115，P＜0.05)；實(shí) 驗(yàn) 組CSS 評(píng) 分為(23.64±4.19)高于對(duì)照組(19.32±5.64)(t值=4.9932，P＜0.05)。其二：利用SE-36 評(píng)分量表從軀體健康和精神健康兩個(gè)方面比較兩組患者護(hù)理后的評(píng)分。結(jié)果表明，與對(duì)照組的(77.23±3.18)相比，護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組軀體健康評(píng)分(89.29±4.66)明顯增高(t值=9.0743，P＜0.05)；與對(duì)照組(23.01±5.41)相比，護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組精神健康評(píng)分(28.34±4.11)明顯增高(t值=10.0215，P＜0.05)。這兩方面的結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，它能夠改善患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知和神經(jīng)功能，幫助患者建立自信心，讓患者更好的回歸社會(huì)，完成其家庭和社會(huì)角色。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者的治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著積極作用，尤其在改善肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量上。因此可以在臨床上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，配合臨床醫(yī)師的治療，減少患者后遺癥，提高生活質(zhì)量。