分析臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王寧，胡長(zhǎng)娥

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)眼科，河南 平頂山 467000)

0 引言

白內(nèi)障是臨床上一種常見(jiàn)疾病，具有致盲性高、發(fā)病率高的特點(diǎn)，根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)近幾年白內(nèi)障的發(fā)病率顯著提高[1]。且由于我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年性白內(nèi)障已經(jīng)成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要威脅。老年性白內(nèi)障發(fā)病人群年齡一般在50 歲以上，老年人群的機(jī)體免疫能力下降、代謝異常、眼部老化加速，導(dǎo)致其晶體狀的蛋白質(zhì)變性而引發(fā)渾濁，老年性白內(nèi)障的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究表明與遺傳因素、生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及代謝等多因素有關(guān)。老年性白內(nèi)障患者患病后視力大幅度下降，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)失明，目前老年性白內(nèi)障治療手段以手術(shù)效果最佳，患者的術(shù)后恢復(fù)情況與患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。近幾年我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入，各種新型護(hù)理理念不斷推廣應(yīng)用。老年性白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑的一種，能夠提高術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范性，確保護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。本文主要探討臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月至2020 年9 月期間，收集在我院接受治療的135 例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診為老年性白內(nèi)障并在我院接受手術(shù)治療；(2)年齡大于50 周歲；(3)知曉本次研究目的，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有其他嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官疾病的患者；(2)排除患有精神障礙、惡性腫瘤的患者；(3)排除無(wú)法正常交流、精神異常的患者；(4)排除白內(nèi)障導(dǎo)致的失明的患者。對(duì)照組68 例患者 中 男35 例(51.47%)、女33 例(48.53%)，年 齡55～75 歲、平均年齡(59.35±3.71)歲，平均病程(10.52±3.10)月，其中左眼37 例(54.41%)、右眼31 例(45.58%)。觀察組67 例患者中男36 例(53.73%)、女21 例(31.34%)，年齡56～79.5 歲、平均年齡(60.42±3.83)歲，平均病程(10.42±3.42)月，其中左眼36例(53.73%)、右眼31 例(46.26%)。兩組患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式

對(duì)照組患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，包括：①常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑鏡像相應(yīng)的護(hù)理操作，對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)；②生活護(hù)理，包括指導(dǎo)合理飲食、戒煙禁酒等；③基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)及健康宣教，觀察患者的心理狀況，與此同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教[2]。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，護(hù)理路徑具體操作包括：

(1)首先結(jié)合實(shí)際情況組建臨床護(hù)理路徑工作小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，并對(duì)護(hù)理路徑工作小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

(2)設(shè)計(jì)老年性白內(nèi)障護(hù)理路徑表，合理規(guī)劃時(shí)間以及護(hù)理操作流程。將各種護(hù)理細(xì)節(jié)操作制作成詳細(xì)的護(hù)理路徑表格。將上述護(hù)理路徑表格張貼在科室以及病房的顯眼位置，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表進(jìn)行操作，在完成某項(xiàng)護(hù)理操作后在路徑表上進(jìn)行標(biāo)記，然后再進(jìn)行下一項(xiàng)護(hù)理[3]。如果因某種情況沒(méi)有進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作同樣進(jìn)行標(biāo)記，并注明原因。

(3)具體護(hù)理措施包括：①護(hù)理人員培訓(xùn)與環(huán)境改善：首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。改善病房環(huán)境，例如調(diào)整病房溫度、濕度，放置新鮮植物、保持空氣清新，并在床頭裝呼叫設(shè)備等[3]?；颊呷朐寒?dāng)天，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹同室病友，告知科室相關(guān)規(guī)章制度，與此同時(shí)帶領(lǐng)患者前往醫(yī)生辦公室，向患者說(shuō)明病情現(xiàn)狀以及治療方式等，并制定治療計(jì)劃以及科學(xué)護(hù)理方案；②心理護(hù)理：指導(dǎo)護(hù)理人員患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理以及心理護(hù)理，增加與患者溝通頻率，讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，使患者在一個(gè)良好的心理狀態(tài)下積極配合治療。例如：以熱情、耐心的姿態(tài)開(kāi)導(dǎo)患者，耐心的傾聽(tīng)患者講述，并且為患者介紹醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，提高患者治療信心；③健康教育：通過(guò)健康教育的方式提高患者的治療依從性，通過(guò)各方面去激勵(lì)患者，使患者建立起信心。例如：向患者介紹手術(shù)或者相關(guān)治療的具體過(guò)程，在病房?jī)?nèi)放置相關(guān)的疾病健康教育手冊(cè)等；④術(shù)后護(hù)理：重視術(shù)后感染預(yù)防，術(shù)后積極觀察患者眼部情況。密切觀察患者是否存在分泌物、紅腫表現(xiàn)；⑤出院指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況來(lái)制定出切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，另外制定個(gè)性化的行用藥指導(dǎo)、康復(fù)飲食指導(dǎo)。告知白內(nèi)障相關(guān)癥狀與預(yù)后處理措施，指導(dǎo)患者家庭生活中自我眼部護(hù)理要點(diǎn)，重視眼部清潔。例如：患者出院后通過(guò)微信、電話等方式提醒患者定期復(fù)查等，并定期進(jìn)行回訪，了解患者康復(fù)情況，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)推選院內(nèi)專家對(duì)兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、圍手術(shù)期情況3 個(gè)維度，每個(gè)維度5 個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。與此同時(shí)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況是否存在差異；(2)比較兩組患者的健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度是否存在差異。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及圍手術(shù)期情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度比較

觀察組患者健康知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度比較

3 討論

老年白內(nèi)障發(fā)病后患者視力明顯下降，隨著病情不斷發(fā)展惡化，最終可能導(dǎo)致失明，一般而言藥物治療效果一般，大部分患者需要接受手術(shù)治療，圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理路徑的原理是通過(guò)了解患者的需求以及實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程，制定規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，可以更加有效的明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，提高護(hù)理操作的規(guī)范性、系統(tǒng)性。馮亞妮、柳萌萌等學(xué)者研究表明手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況不僅與患者本身的病情有關(guān)，更與術(shù)后護(hù)理措施的優(yōu)劣相關(guān)，且其研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑能夠有效提高老年性白內(nèi)障護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)效果，與此同時(shí)提高手術(shù)效率[4-5]。本次研究表明，給予臨床護(hù)理路徑的觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及圍手術(shù)期情況評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者健康知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究與黃淑馨、王巧玲等研究者對(duì)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果影響研究結(jié)果相似，說(shuō)明本次研究可信度較高[6-7]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，一方面可以提高患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，另一方面可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，與此同時(shí)提高健康知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。