《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃病用藥特點(diǎn)分析

張旭

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065)

0 引言

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》通過臟腑分類法將除傷寒與溫病以外的外傷、內(nèi)感疾病分為肺系病證、心系病證、腦系病證、脾胃系病證、肝膽系病證、腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證，將胃痛、吐酸、嘈雜、痞滿、嘔吐、反胃、噎嗝、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘歸為脾胃病[1]。本文通過對脾胃病用藥規(guī)律進(jìn)行分析探討，以供臨床運(yùn)用借鑒。

1 資料與方法

選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病各證型的代表方，參照書中附錄中醫(yī)內(nèi)科常用方劑中的組成錄入方劑的藥物組成。根據(jù)《中藥學(xué)》[2]、《藥典》[3]對藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)一，如“橘皮”統(tǒng)一 為“陳皮”，“生甘草”、“炙甘草”統(tǒng)一為甘草，剔除不能查找到具體功效或性味歸經(jīng)的中藥如荷葉蒂、杵頭糠、冰糖、粳米。將最終篩選統(tǒng)一后的藥物的性味、歸經(jīng)、頻數(shù)建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel 2010 對藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 單味藥及同類藥物使用頻次、頻率分析

數(shù)據(jù)庫共方劑64 首，中藥109 味。藥物使用總頻數(shù)455，分別對單味藥及同類藥物根據(jù)使用頻數(shù)及頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單味藥使用頻率前十的依次為甘草、陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏、人參、黃連、白芍、大棗、當(dāng)歸，詳見表1。將藥物根據(jù)中藥學(xué)各章節(jié)進(jìn)行分類匯總，使用頻率從高到低分別為補(bǔ)氣藥、理氣藥、清熱藥、解表藥、補(bǔ)血藥、溫里藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、化濕藥、消食藥、補(bǔ)陰藥、活血化瘀藥、瀉下藥、收澀藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、安神藥、補(bǔ)陽藥、殺蟲藥，前十使用頻率見表1。

表1 單味藥及同類藥物使用頻數(shù)、頻率統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。

將數(shù)據(jù)庫共109 味中藥對其性味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得到藥物歸脾經(jīng)最多，味辛、苦、甘，性寒、溫為主。因多數(shù)藥物歸屬多經(jīng)，五味也有多味，故歸經(jīng)、五味的各自占比總和均大于1。

表2 藥物歸經(jīng)、性味統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 脾胃病病機(jī)以氣虛為根本

脾胃位居中焦，主納運(yùn)水谷，主統(tǒng)血，脾氣宜升，胃氣主降，納運(yùn)協(xié)調(diào)，升降相宜，共同維持人體氣機(jī)平衡。對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃系疾病病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié)，不外乎外邪侵犯(寒、熱、暑、濕、疫毒)、飲食不當(dāng)、體虛(氣虛、血虛、陰虛、陽虛)、情志失調(diào)、勞倦等導(dǎo)致使脾胃功能失常，導(dǎo)致疾病發(fā)生。書中該章節(jié)共包含12 個(gè)疾病，證型分為58 個(gè)，單從證型來分很難區(qū)分虛實(shí)，這是因?yàn)椴糠肿C型如瘀血停滯型胃痛、痰濕中阻型痞滿、氣機(jī)郁滯型呃逆、飲食積滯型腹痛、寒濕內(nèi)盛型腹瀉等涉及瘀血、火、痰、濕、氣滯、寒凝、食積，它們既可作為致病因素，也可作為病理產(chǎn)物，正如氣虛運(yùn)血無力可導(dǎo)致血瘀，氣虛水飲代謝失常則可生濕、成痰，氣虛運(yùn)行不暢可導(dǎo)致氣滯，氣虛運(yùn)化食谷失職可導(dǎo)致食積，氣虛溫煦不足可導(dǎo)致寒凝。脾胃系疾病中所補(bǔ)氣藥雖只用到甘草、白術(shù)、人參、大棗、黃芪、飴糖、扁豆、山藥8 味藥，但使用頻率卻是最高。綜上認(rèn)為脾胃病仍以氣虛為根本?！鞍俨〗杂善⑽杆ザ保谥委熎渌K腑疾病時(shí)也應(yīng)顧護(hù)脾胃，酌情配伍補(bǔ)脾氣藥物。

3.2 脾胃病治療以六君子湯為基礎(chǔ)方

從表1 代表方中的單味藥物使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前六味正好組成六君子湯，半夏、陳皮、人參、茯苓、白術(shù)、甘草六味藥使用總頻率達(dá)到了29.01%，可以看出脾胃病治療以六君子湯為基礎(chǔ)方。方中陳皮可理氣健脾，燥濕化痰，半夏可燥濕化痰，人參補(bǔ)益脾氣；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；此方以補(bǔ)脾益氣為主，同時(shí)兼顧健脾理氣，燥濕化痰，利水滲濕。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，體現(xiàn)了中醫(yī)既病防變的治未病的思想。脾胃病以氣虛為根本，氣虛進(jìn)一步加重，最容易出現(xiàn)的是痰濕內(nèi)生，同時(shí)氣虛也可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，六君子湯在脾胃病治療中也體現(xiàn)治未病的思想。我們可以在治療脾胃系疾病時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上，明辨標(biāo)本虛實(shí)，應(yīng)當(dāng)注重疾病的轉(zhuǎn)歸變化，靈活運(yùn)用六君子湯。

3.3 脾胃系疾病用藥歸經(jīng)與疾病歸經(jīng)一致

脾胃系疾病歸經(jīng)仍在脾、胃，表2 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示藥物的歸經(jīng)與之相一致。馬威等對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五臟系疾病各個(gè)病證代表方的藥物歸經(jīng)進(jìn)系統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示多數(shù)藥物歸經(jīng)與疾病五臟定位一致[4]。我們可以根據(jù)疾病臟腑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)的一致性這個(gè)規(guī)律以辨證論治為組方原則，不同的疾病分別選擇各自歸經(jīng)的藥物，例如同為止血藥，當(dāng)便血時(shí)我們可選擇歸經(jīng)膀胱的地榆、槐花等，吐血時(shí)選擇歸脾經(jīng)的炮姜、灶心土，崩漏選用歸肝腎的艾葉等等。

3.4 甘草第一歸經(jīng)的探討

《中藥學(xué)》記載甘草性味甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，將其第一歸經(jīng)歸屬心。“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也”，五味入五臟，甘草味甘入脾，應(yīng)當(dāng)與脾聯(lián)系更為緊密。脾胃病大多藥物歸屬多經(jīng)，對109 味藥物第一歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得到以其中第一歸經(jīng)歸脾經(jīng)(33.03%)最多，肺經(jīng)(22.02%)、肝經(jīng)(17.43%)、心經(jīng)(15.60%)、腎經(jīng)(5.50%)、胃經(jīng)(3.67%)、膀胱經(jīng)(1.83%)、大腸經(jīng)(0.92%)。甘草在脾胃系疾病中使用頻次最高，出現(xiàn)在36 個(gè)方劑中，一半以上的方劑都有用到甘草，甘草屬補(bǔ)氣藥，補(bǔ)氣藥在脾胃病中使用頻次最高，藥物第一歸經(jīng)以脾經(jīng)為主，而甘草使用頻率最高，第一歸經(jīng)歸心經(jīng)。甘草能補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥，可用于脾胃虛弱倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性[2]，而認(rèn)為甘草歸心經(jīng)，是因?yàn)楦什菽苎a(bǔ)益心氣，益氣復(fù)脈，可應(yīng)用于心氣不足，心悸氣短，脈結(jié)代，如炙甘草湯等方劑。關(guān)于甘草的歸經(jīng)，首次記載于元代的《湯液本草》“入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)”，古代醫(yī)家認(rèn)為甘草歸脾經(jīng)為最多[5]。曹玉潔等[6]通過從古今9 萬余首方劑中篩選出使用甘草的方劑共26185首，對與甘草配伍藥物頻率比較，人參、茯苓、芍藥、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾的藥物仍排在靠前，而與肉桂、地黃等配伍使用桂枝甘草湯、炙甘草湯主要以溫通心陽、補(bǔ)益心氣的使用則相對靠后。因此筆者認(rèn)為甘草五味、功效及其與其他藥物配伍使用來看，甘草第一歸經(jīng)歸脾經(jīng)更為恰當(dāng)。