奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的效果觀察及空腹血糖、甘油三酯水平影響分析

秦睄旿

(江蘇省淮安市新安醫(yī)院二病區(qū)，江蘇 淮安 223200)

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性精神疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，患者多有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，在情感、意志、行為、認(rèn)知等方面的功能均會(huì)受到疾病影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。青壯年人群是精神分裂癥的高發(fā)人群，起病多為緩慢或是亞急性狀態(tài)，疾病遷延難愈，不接受有效干預(yù)，病情則加重惡化，但干預(yù)后也易反復(fù)發(fā)作。目前臨床對(duì)于精神分裂癥的病因尚不清楚，臨床上主要通過藥物手段對(duì)此類患者進(jìn)行治療，但藥物類型眾多，并且效果、安全性有一定差異。精神藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致一些不良情況，例如非典型抗精神藥物的長(zhǎng)期使用，會(huì)增加患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也易導(dǎo)致糖代謝和脂代謝的紊亂[2]，因此尋找出一種療效佳、安全性高的藥物十分必要。奧氮平和阿立哌唑均是臨床常用的二代新型抗精神病藥物，前者可對(duì)多巴胺、5- HT、膽堿能等受體進(jìn)行有效拮抗，后者可穩(wěn)定5-HT-多巴胺系統(tǒng)[3]。為比較此兩種藥物的效果及對(duì)患者糖脂代謝的影響情況，本文納入50 例患者展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年6 月至2020 年6 月內(nèi)，在到我院就診的患者群體內(nèi)，隨機(jī)抽選50 例確診精神分裂癥者納為研究對(duì)象?；颊呔谖以航邮芘R床治療，根據(jù)治療手段差異，并對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字編號(hào)后分組，編號(hào)1-25 為對(duì)照組，編號(hào)26-50 為研究組。對(duì)照組25 例患者中，包括13 例男性和12 例女性，年齡在25 歲至61 歲之間，病程時(shí)間在1 年至10 年之間，平均(43.53±3.26)歲，病程平均(5.06±1.17)年。研究組25 例患者中，包括12 例男性和13 例女性，年齡在25 歲至61 歲之間，病程時(shí)間在1 年至10 年之間，平均(43.61±3.24)歲，病程平均(5.11±1.14)年。此研究的實(shí)施并未違反倫理委員會(huì)要求，且確保患者不因該研究而影響治療，兩組患者基線資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)手段比較，不具差異性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合ICD-10(國(guó)際疾病分類)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)PANSS 評(píng)分超過65 分；3)無濫用藥物情況；4)臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)此研究所使用藥物過敏；2)妊娠期、哺乳期女性；3)除精神分裂癥之外，患其他嚴(yán)重精神疾病者；4)研究中途，因藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法耐受者；5)失訪者；6)研究中途轉(zhuǎn)院、退出者。

1.2 方法

對(duì)照組：以?shī)W氮平進(jìn)行治療，藥物信息：由江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格為5mg/片，第一周：2.5mg/次，2 次/d，1 周后10mg/次，若病情嚴(yán)重可增為20mg/次，1 個(gè)月內(nèi)劑量達(dá)到有效穩(wěn)定劑量。

研究組：以阿立哌唑進(jìn)行治療，藥物信息：由上海中西制藥有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507，規(guī)格為10mg/片，第一周：5mg/次，2 次/d，1 周后20mg/次，若病情嚴(yán)重可增為30mg/次，1 個(gè)月內(nèi)劑量達(dá)到有效穩(wěn)定劑量。

兩組患者均接受2 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

包括治療效果、治療前后FPG(空腹血糖)水平、PANSS 評(píng)分、TG(甘油三酯)水平、體重。

PANSS 評(píng)分：包括7 項(xiàng)陰性量表內(nèi)容(分值為7-49 分)、7 項(xiàng)陽(yáng)性量表內(nèi)容(分值為7-49 分)、16 項(xiàng)一般精神病量表內(nèi)容(分值為16-112 分)，分值1-7 分，無癥狀為1 分，7 分則表示極為嚴(yán)重，總分值(30-210 分)為所有項(xiàng)目評(píng)分之和，評(píng)分越高，則代表患者病情愈為嚴(yán)重。

治療效果：以患者治療前后PANSS 評(píng)分減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：減分率≥70%，顯效：減分率50%-70%(不包括70%)；有效：減分率30%-50%(不包括50%)；無效：減分率＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)選用SPSS 20.0，根據(jù)“1.3”中觀察指標(biāo)的表述形式將其分為計(jì)數(shù)資料(%)和計(jì)量資料(±s)，其中計(jì)數(shù)資料檢測(cè)以卡方值(χ2)進(jìn)行，計(jì)量資料檢測(cè)以T 進(jìn)行。兩者均以P值評(píng)價(jià)，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05 時(shí)，有差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

對(duì)照組、研究組治療效果分別為80%、84%，研究組略高但組間無差異性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 治療效果比較

表2 治療前后PANSS、FPG、TG、體質(zhì)量比較

2.2 治療前后PANSS、FPG、TG、體質(zhì)量比較

組間FPG、PANSS、TG 治療前以統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)比較，提示無差異性(P＞0.05)，治療后均有改變，對(duì)照組FPG、TG 水平、體重改變更明顯(P＜0.05)，組間PANSS 治療后無差異(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者在殘疾人群中的占比約為70%，患者壽命與健康人群相比減少約20%，其中40%患者死亡原因?yàn)樽詺⒑鸵馔猓?0%患者死亡因軀體疾病及代謝綜合征[4]。研究指出，谷氨酸、5-HT、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平增加，導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，出現(xiàn)異常的亢奮，這與精神分裂癥的發(fā)病及病情的發(fā)展有密切關(guān)系[5]。目前多以藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，奧氮平及阿立哌唑均為常用藥物。奧氮平對(duì)多巴胺、α-腎上腺素、組胺H、5-HT 等受體有著較好的親和性，并可選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)D2 受體，同時(shí)阻斷5-HT2A 受體，抑制多巴胺增加，進(jìn)而改善精神分裂癥患者癥狀。阿立哌唑則有雙向調(diào)節(jié)效果，可對(duì)D2 受體、5-HT1A 受體發(fā)揮部分激動(dòng)功能，同時(shí)對(duì)5-HT2A 受體發(fā)揮拮抗作用，進(jìn)而有效緩解精神分裂癥[6]。

研究指出，精神分裂癥患者較健康人群更易發(fā)生代謝綜合征，發(fā)生率為35%-40%，臨床已證實(shí)此類患者出現(xiàn)糖代謝異常的原因與抗精神病性藥物的使用、生活方式改變、精神因素等相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組(奧氮平治療)患者體質(zhì)量及血糖受影響情況高于研究組(阿立哌唑治療)，原因分析：奧氮平通過拮抗5-HT1A 受體進(jìn)而產(chǎn)生胰島素拮抗，其外，奧氮平增加去甲腎上腺素釋放，是其導(dǎo)致糖代謝紊亂的基本機(jī)制[7]。另此研究結(jié)果顯示，對(duì)照組TG 水平改變高于研究組，分析原因：奧氮平導(dǎo)致患者體重增加，肥胖者多會(huì)伴隨血脂代謝的異常；其外，奧氮平可作用于胰島β細(xì)胞，進(jìn)而提高胰島素釋放水平，導(dǎo)致TG 升高[8]。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥患者的治療來說，奧氮平和阿立哌唑均有著較好的治療效果，但較奧氮平而言，阿立哌唑?qū)颊咛谴x和脂代謝的影響更小，更容易增加患者的服藥依從性，對(duì)于能夠通過阿立哌唑治療的患者，值得推薦使用。