棉花灸聯合常規(guī)治療帶狀皰疹療效觀察

周聰

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430000)

0 引言

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘- 帶狀皰疹病毒(VZV)所引起，多數為兒童時期初次感染水痘- 帶狀皰疹病毒，表現為水痘或呈隱匿性感染，此后病毒持久的潛伏于脊髓后根神經節(jié)的神經元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，產生神經痛及特有的節(jié)段性水皰疹。帶狀皰疹發(fā)生的原因目前尚未完全弄清，細胞免疫功能受損者帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴重程度均上升。常規(guī)治療以抗病毒、營養(yǎng)神經、止痛為原則，目的在于縮短病程，防止繼發(fā)感染和后遺神經痛，但療效仍待進一步提高。棉花灸療法簡便易行，不受條件限制，本文以58 例帶狀皰疹患者作為研究對象，探討常規(guī)治療聯合棉花灸療法的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018 年9 月至2019 年9 月湖北省中醫(yī)院收治的58例帶狀皰疹患者，其中男40 例，女18 例，年齡29-69 歲，平均(55.47±10.02)歲，病程1-9 天，平均(2.97±1.32)天。皰疹發(fā)生部位：胸背腰腹30 例，四肢16 例，臀部12 例。根據隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組29 例，其中對照組男19 例，女10 例，年齡(29-69)歲，平均(55.90±10.12)歲，病程(1-7)天，平均(3.07±1.36)天，發(fā)病部位：胸背腰腹16 例，四肢7 例，臀部6 例；觀察組男21 例，女8 例，年齡(33-67)歲，平均(55.03±10.08)歲，病程(1-7)天，平均(2.86±1.30)天，發(fā)病部位：胸背腰腹14 例，四肢9 例，臀部6 例；兩組患者間的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[1]關于帶狀皰疹的相關診斷標準。①皮損多為成簇的綠豆大小的水皰，基地潮紅，皰壁緊張；②沿神經分布，排列成帶狀，常為單側性；③明顯的神經痛，一般在神經痛時或稍后即發(fā)皮疹；④發(fā)病前一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。

1.3 納入標準

①符合帶狀皰疹的診斷標準；②病程少于10 天；③年齡20-75 歲。

1.4 排除標準

①合并嚴重的肝腎等器質性疾病或全身感染性疾病、免疫性疾?。虎趷盒阅[瘤；③孕婦、哺乳期婦女；④合并精神類疾病的患者。

1.5 治療方法

對照組予以阿昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059927)口服，每次0.2g，每天五次，甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107)口服，每次0.2mg，每天三次，10 次為一療程。觀察組在對照組基礎上加上棉花灸治療。棉花灸：取適量醫(yī)用脫脂棉，將其均勻撕扯成厚度約0.12--0.15mm 蟬翼般薄片，大小略超過皮損邊緣。令患者充分暴露皮損區(qū)，選擇其適宜的體位，囑患者不要移動，對患處進行常規(guī)消毒后，將棉片覆于皮損上或所選腧穴上，保證棉片邊緣超過皮損邊緣，輕壓之，使之緊貼皰疹。用火點燃棉簽，使其略帶火焰，用棉簽點燃棉片低位緣，棉片會迅速燃盡，患者只會感覺有一過性輕微燒灼痛，同樣方法，逐個將所有皰疹施灸一次，火焰熄滅后，用棉球將灰燼擦盡，灸后顏色以暗紅、焦暗為佳，每日一次。10 次為一療程。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者的疼痛改善程度及后遺神經痛的發(fā)生情況?？傆行?治愈+有效。

1.7 療效評定標準

療效評定：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的相關標準對兩組患者的臨床療效進行評價，治愈：皮損完全消退，疼痛完全消失，患處感覺正常；有效：皮損消退達30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮損消退不足30%，疼痛如前。②選擇視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越強烈。

1.8 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛程度VAS 評分比較

兩組患者治療前的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療后的觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后對照組 29 7.21±1.01 2.86±0.83觀察組 29 7.31±0.93 1.07±0.88 t-0.405 7.950 P 0.687 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者后遺神經痛(PHN)的發(fā)生率比較

皮疹消退后1 個月隨訪，兩組患者PHN 發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者PHN 發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚科疾病，主要因感染水痘—帶狀皰疹病毒所致，此病毒具有親神經和皮膚的特性，表現為糜爛紅斑、水皰等癥狀。部分患者為隱匿感染，在宿主免疫細胞功能減退時，如患感染性疾病、腫瘤、放療、月經期、長期接受免疫抑制劑治療或過度勞累，潛伏的病毒被重新激活，引起受侵犯的神經節(jié)炎癥和壞死，造成疼痛。帶狀皰疹好發(fā)于胸背、腰肋，其余部位亦可發(fā)生，故臨床上常易與其他疾病的疼痛相混淆，造成失治和誤治，其發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，且年齡越大后遺神經痛發(fā)病率也越高[3]。帶狀皰疹常規(guī)治療主要以抗病毒、營養(yǎng)神經為主，阿昔洛韋為病毒抑制劑，對病毒DNA聚合酶有選擇性抑制作用，可抑制病毒DNA 合成，降低對宿主細胞的毒性，甲鈷胺可促進神經元軸突再生，加快神經髓鞘的形成，促進受損神經的恢復，然而常規(guī)治療對遠期的療效并不明顯，后遺神經痛一旦發(fā)生，目前鎮(zhèn)痛藥難以有效控制，患者的生活質量將大打折扣[4]。

隋《諸病源候論·甑帶瘡候》曰：“甑帶瘡者繞腰生。此亦風濕搏于血氣所生。狀如甑帶，因此為名?！泵鞔蹲C治準繩·瘍醫(yī)》：“或問腰纏生瘡，累累如珠，何如？曰是名火帶瘡，亦名腰纏火丹?！睅畎捳钤谥嗅t(yī)文獻名中又名“腰纏火丹”、“蛇丹”、“火帶瘡”、“甑帶瘡”等，其病機多為肝氣郁結、久而化火；或脾失健運，蘊濕化熱；亦或邪阻經絡，氣滯血瘀?！夺t(yī)學入門》云：“熱者灸之，以郁熱之氣外發(fā)。”蛇串瘡病多為濕熱火毒，火以暢達，棉花灸法以痛為腧，以熱引熱，透毒外出，刺激病灶的神經和細胞的修復，減弱神經的興奮性[5]，緩解疼痛，同時，棉花灸為直接灸方法中的一種，直接作用于皰疹部位，可降低血管通透性，加快水腫的消散[6]，其溫熱作用可加速氣血運行，促進機體新陳代謝，調節(jié)臟腑功能[7]，減少后遺癥的發(fā)生。需要注意的是，棉花一般選用脫脂棉，若沒有則普通棉花也可，且越薄越好，在進行臨床操作前要和患者充分的溝通和告知，征得患者的同意以消除其心理的負擔，并應避免在毛發(fā)茂密的部位使用，在操作時，務必將棉片撕展的充分松薄，防止過厚灼傷皮膚，不應通過人為硬壓的方式將厚棉花壓成薄棉片，如不夠松薄或薄棉片中有洞眼和空隙，燃燒時火苗過大燙傷患者，應及時熄滅火苗，擦盡燃燒的灰燼并作燙傷處理。

綜上所述，棉花灸法聯合常規(guī)治療帶狀皰疹，療效確切，預后好，應用價值高，值得推廣。