振陽開郁經(jīng)絡(luò)捶拍法調(diào)理醫(yī)護(hù)人員疲勞狀態(tài)臨床療效評價

王述華，馬堆賢，張博

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

0 引言

在連續(xù)148 天無新增新冠肺炎確診病例后，新疆自治區(qū)自7 月15 日起連續(xù)出現(xiàn)新增病例，在疫情發(fā)生后，烏魯木齊市及各地方都迅速重拳出擊，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)研和全面排摸，主動、快速、精準(zhǔn)的開展了“應(yīng)檢盡檢”的有力防控。為打贏這場疫情防控戰(zhàn)，眾多醫(yī)務(wù)人員第一時間請命加入疫情防控工作中，他們不畏高危險阻，啟明而行，戴月而歸，與各行各業(yè)抗疫人員一起筑牢城市安全線。我科在醫(yī)院號召下積極發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，為身心俱疲的醫(yī)護(hù)人員主動干預(yù)調(diào)理，加速身體機(jī)能恢復(fù)，改善疲勞狀態(tài)，對我院圓滿完成抗疫任務(wù)起到了一定積極作用，現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)理思路

《內(nèi)經(jīng)》雖無“疲勞”一詞，但多次出現(xiàn)“解?”、“懈怠”、“亸”、“困薄”等相關(guān)描述?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》提到：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之(血痹)?！彼濉こ苍健吨T病源候論》專有“虛勞病諸候”。金·李東垣《脾胃論》“內(nèi)傷熱中癥”中，氣虛發(fā)熱的描述與現(xiàn)代慢性疲勞綜合征的低熱癥狀十分相符。明·汪綺石《理虛元鑒》“軟懶癥”，癥見肢體倦怠，面色淡黃，膈中氣滿，不思飲食等。據(jù)慢性疲勞綜合征的中醫(yī)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“虛勞”、“失眠”、“心悸”“郁證”、“眩暈”等范疇[1]。《類經(jīng)圖翼·大寶論》曰：“神由氣化，而氣本乎天，所以發(fā)生吾身者，即真陽之氣也?！标枤獬渥銊t精神健旺、精力充沛，陽氣不足則精神萎靡，形體困憊。而陽氣不足，則溫煦鼓動無力，氣機(jī)流動不暢即為郁。而津液的運(yùn)行需要?dú)獾耐苿?，氣郁則津液運(yùn)行不暢而化為水飲痰濕。氣郁、水飲、痰濕不除又會進(jìn)一步消耗陽氣，形成惡性循環(huán)[2]。我科分析后認(rèn)為抗疫醫(yī)護(hù)們不畏艱苦持續(xù)早出晚歸、整日奔波、勞心勞力，其機(jī)體陽虛氣郁疲憊不堪已是普遍狀態(tài)，而調(diào)理思路重在振奮陽氣、開解郁結(jié)，加速恢復(fù)身體機(jī)能[3]。并選用了中醫(yī)捶擊捶拍療法對經(jīng)穴進(jìn)行刺激，以激蕩經(jīng)脈、振奮陽氣、疏通氣血津液，最終達(dá)到緩解疲勞的佳效。

2 干預(yù)方法

2.1 調(diào)理對象

選取 2020 年我院外派醫(yī)護(hù)人員，其中30 人為干預(yù)調(diào)理對象。其中醫(yī)生14 人，護(hù)士16 人，男 13 人，女17 人；年齡25-49(34.50±8.82)歲；工作年限2-22(10.71±9.29)年。所有醫(yī)護(hù)人員均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受干預(yù)調(diào)理，并無捶擊拍打法禁忌癥。

2.2 操作方法

手足十二經(jīng)捶擊拍打

(1)手三陽經(jīng)捶拍：其部位由手背側(cè)之指背開始，向上經(jīng)手背、手腕、小臂、上臂、肩、肩背、項、后頭、頭側(cè)面至面頰部，此為一遍，如此捶拍數(shù)遍，每側(cè)持續(xù)2-3 分鐘。其節(jié)奏急緩適中，速度均勻，輕重以適宜。

(2)手三陰經(jīng)捶拍：其部位由胸部開始，經(jīng)肩前、腋下、上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、小臂內(nèi)側(cè)、手掌，至手指端，此為一遍。如此捶拍數(shù)遍，每側(cè)持續(xù)2-3 分鐘。其節(jié)奏、輕重及速度要求同上。

(3)足三陽經(jīng)捶拍：其捶拍部位由頭部側(cè)面至腦后、項部，下轉(zhuǎn)入背部、腰部、骶部、臀部、股外側(cè)、脛外側(cè)直到足背、足趾。其捶拍速度要穩(wěn)，節(jié)奏要勻，每側(cè)捶拍2-3 分鐘。

(4)足三陰經(jīng)捶拍：其部位為由左胸上側(cè)的俞府穴(足少陰腎經(jīng))、周榮穴、大包穴(二穴均屬足太陽脾經(jīng))、期門穴、章門穴(二穴屬足厥陰肝經(jīng))開始向下捶拍，經(jīng)腹部、小腹，轉(zhuǎn)入股內(nèi)側(cè)、脛內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝，直至足心。其捶拍速度要穩(wěn)，節(jié)奏要勻，力度要適中，每側(cè)捶拍2-3 分鐘。

注意事項：

(1)患者選好體位，全身放松，呼吸自然平和，精神怡然。

(2)操作環(huán)境要保持空氣流通清新，還要保持溫度適宜。

表1 調(diào)理前后(FS-14)(PSQI)(SAS)(SDS)量表評分比較

(3)捶拍時要衣著寬松舒適，厚薄適宜。

(4)捶拍前需排凈二便，最好在飯后1 小時后調(diào)理。

3 調(diào)理前后療效觀察

3.1 療效觀察指標(biāo)

因國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，故采用疲勞量表-14(FS-14)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等五項量表評分，于調(diào)理前、治療后2 周、治療后4 周進(jìn)行臨床療效觀察。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏；

顯效：臨床主癥和兼癥消失≥2/3，疲勞感較輕，對工作生活基本無影響或影響很??；有效：臨床主癥和兼癥消失1/3-2/3，疲勞感明顯，僅能從事較輕的工作和生活；無效：臨床主癥和兼癥消失＜1/3，無明顯改善或加重，難以堅持正常工作和生活。

3.3 安全性評價

對本調(diào)理實施過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄和評估，以確定該不良事件是否與所采取治療方法有關(guān)，進(jìn)一步評價相應(yīng)治療方法的安全性。此處所指的不良事件主要指本調(diào)理實施過程中出現(xiàn)的不適等，所記錄內(nèi)容包括該不良事件出現(xiàn)的時間、部位、嚴(yán)重程度以及對其處理方法等。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)原始記錄檢查無誤后進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示；計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(非正態(tài)分布采用秩和檢驗)，自身前后比較用配對t檢驗或Wilcoxon 配對秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。

3.5 量表評分比較

4 體會總結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人之所以虛弱、生病，是因為經(jīng)穴閉塞，脈絡(luò)阻滯，邪氣人侵，氣血虛弱所致。因此，通過辨證施治，對癥拍打，給有關(guān)的部位、經(jīng)絡(luò)、穴位良好的刺激，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，進(jìn)一步調(diào)整人體高級神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的平衡，發(fā)揮各部分器官的正常功能，從而攻克病灶，使人體增強(qiáng)對外界的適應(yīng)性，增進(jìn)健康，達(dá)到“諸脈皆通，通則疾除”的效果。疾病的發(fā)生及其病理過程，是由于某種原因使陰陽失去相對的協(xié)調(diào)平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果。如《內(nèi)經(jīng)》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”“陰損及陽，陽損及陰”。這說明陰陽失調(diào)會引起臟腑功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，捶拍治療的機(jī)制是通過對體表不同部位、經(jīng)絡(luò)、穴位施加一些良性的刺激，可使機(jī)體機(jī)能活躍，肌骨強(qiáng)健，內(nèi)臟堅固，調(diào)整臟腑功能，改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能，使人體內(nèi)某些激素水平得到調(diào)整，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到陰陽平衡，從而收到治病的良好效果。

針對此次干預(yù)抗疫醫(yī)護(hù)人員疲勞狀態(tài)，我科通過運(yùn)用捶擊捶拍法使外力作用于體表，在外力的振動、擴(kuò)散、深入、傳導(dǎo)下，使皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)、穴位、經(jīng)絡(luò)、骨骼和內(nèi)臟活力被激發(fā)，使經(jīng)絡(luò)、脈穴產(chǎn)生輕重不同的反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)作用，使血液流量、淋巴液循環(huán)和器官組織之間的代謝過程加快，并有助于緩解和疏通新陳代謝所產(chǎn)生的廢物沉淀及血液和組織液循環(huán)所遇到的流通障礙[4]，達(dá)到了振陽開郁、加速身體機(jī)能恢復(fù)，改善疲勞狀態(tài)的目的。

經(jīng)調(diào)理后的抗疫人員主觀感受較為一致，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)捶拍在改善睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒、增強(qiáng)身體免疫力、緩解疲勞、恢復(fù)精力狀態(tài)等方面效果顯著。此調(diào)理方法可有效改善高危高壓長時間工作情況下人員的身心狀態(tài)[5]，對我院圓滿完成抗疫任務(wù)起到了一定積極作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。