軍隊(duì)臨床藥師班短期培訓(xùn)教學(xué)

張 鳳，趙夢沛，侯幸赟，陳萬生，溫 燕

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，上海 200003)

臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，臨床藥師在醫(yī)院安全合理用藥方面的重要性逐漸得到臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可。本院自2013年起被批準(zhǔn)為國家、軍隊(duì)臨床藥師培訓(xùn)基地,形成具有長征特色的臨床藥師培訓(xùn)模式，同時為適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作需要，本院已開展多年的臨床藥師培訓(xùn)工作，探索軍隊(duì)臨床藥學(xué)人才短期培養(yǎng)模式，現(xiàn)將具體實(shí)踐進(jìn)行介紹。

1 臨床藥師的培訓(xùn)目標(biāo)和要求

首先需要明確參加培訓(xùn)的目的是為了培養(yǎng)適合醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)型向全程化藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，其次需要介紹臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容、模式以及軍隊(duì)培養(yǎng)的特色。具體包括以下幾個方面：第一，掌握本專業(yè)的基本理論知識和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)理論知識，能夠參與臨床治療工作，具備參與藥物治療方案設(shè)計(jì)與評價的能力，具備發(fā)現(xiàn)、解決實(shí)際存在的和預(yù)防潛在的用藥問題的能力[1]；第二，結(jié)合衛(wèi)生部門臨床藥師培訓(xùn)要求，突出軍事化管理與全方位教學(xué)等特點(diǎn)，培養(yǎng)適應(yīng)新時期衛(wèi)勤保障和軍隊(duì)藥學(xué)工作需要的臨床藥師[2]。

2 臨床藥師的培訓(xùn)方案

2.1 理論學(xué)習(xí)分為集中學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)兩部分。集中學(xué)習(xí)主要有《臨床藥物治療學(xué)》等6門課程。采取集中面授的方式，初步掌握參加臨床藥物治療工作的內(nèi)容、方式方法與溝通技能，知曉作為臨床藥師應(yīng)學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)理論和基本技能以及臨床實(shí)踐路徑。專業(yè)學(xué)習(xí)主要針對目標(biāo)專業(yè)的臨床藥師學(xué)員，緊密圍繞醫(yī)院特色疾病和軍隊(duì)保障需求,由各專業(yè)帶教臨床藥師及院內(nèi)外專家進(jìn)行相關(guān)理論知識授課。

2.2 臨床實(shí)踐實(shí)施隨隊(duì)導(dǎo)師制，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，旨在提高學(xué)員綜合素質(zhì)和解決臨床問題。第一，安排專職教員作為隨隊(duì)導(dǎo)師，全程負(fù)責(zé)教學(xué)協(xié)調(diào)、教學(xué)質(zhì)量反饋以及學(xué)員活動的組織。第二，開展以病例(case-based learning，CBL)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，每個專業(yè)組安排專職帶教臨床藥師1名，全程負(fù)責(zé)該組教學(xué)活動及日常臨床實(shí)踐考核評估。完成教學(xué)藥歷1份及藥品不良反應(yīng)報(bào)告1份。第三，開展學(xué)員講堂。在學(xué)期間，每名學(xué)員至少完成一次文獻(xiàn)閱讀報(bào)告并在學(xué)員講堂中進(jìn)行匯報(bào)。第四，組織學(xué)員評教。學(xué)員隊(duì)每周組織受訓(xùn)學(xué)員，對任課教員教學(xué)效果進(jìn)行反饋評價，督促教員不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)效果。

3 臨床藥師的培訓(xùn)難點(diǎn)

3.1 理論與實(shí)踐的聯(lián)系學(xué)員往往非常重視書本知識，在學(xué)習(xí)初期對于書本中的知識難以理解及運(yùn)用。此時，專職教員的引導(dǎo)作用非常重要。臨床藥師的服務(wù)對象不是書本，而是患者，任何理論知識都要從患者實(shí)際情況出發(fā)[3]。另外，短期培訓(xùn)時間有限，因此，理論學(xué)習(xí)主要靠學(xué)員課堂外的自我學(xué)習(xí)，本院的培訓(xùn)更注重于實(shí)踐，例如，臨床藥學(xué)會診與病例討論，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，這有助于學(xué)員盡快融入藥物治療工作。

3.2 術(shù)業(yè)有專攻優(yōu)秀的臨床藥師是醫(yī)生的得力助手。尤其是新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》賦予藥師對處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單的審核權(quán)利和責(zé)任[4]。學(xué)員應(yīng)該迅速找準(zhǔn)專業(yè)定位感，盡快促使知識結(jié)構(gòu)調(diào)整，彌補(bǔ)與醫(yī)生在專業(yè)知識上的差距和不足。這要求學(xué)員掌握閱讀專業(yè)書籍和查詢文獻(xiàn)的技能，充分發(fā)揮自身的專業(yè)特長和優(yōu)勢，培養(yǎng)學(xué)員學(xué)會為醫(yī)務(wù)人員提供可靠的信息，為患者提供用藥安全教育的能力[5]。有能力和條件的醫(yī)院，建議建立具有醫(yī)院特色、專業(yè)特色的醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)(drug information services，DIS)數(shù)據(jù)庫，推動臨床藥師提供高質(zhì)量、高效率的服務(wù)[6]。

3.3 臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)?？婆R床藥師應(yīng)當(dāng)扎根所負(fù)責(zé)的臨床科室，進(jìn)行?？苹嘤?xùn)。比如在同教員跟隨醫(yī)生進(jìn)行查房過程中學(xué)會臨床思維能力的訓(xùn)練，牢記臨床診療路徑，一方面與帶教醫(yī)師一起管理病床，學(xué)會藥學(xué)問診；另一方面，學(xué)習(xí)醫(yī)生如何通過查閱資料和討論等途徑來解決疑難問題[7]。在未來的工作中，學(xué)員應(yīng)以患者為中心充分運(yùn)用自己的藥物治療相關(guān)知識，通過主動參與診療過程開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，循序漸進(jìn)自我成長。

3.4 科研素養(yǎng)的培養(yǎng)臨床藥師除了開展醫(yī)療、藥學(xué)查房等常規(guī)工作，對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)以外，更要鼓勵參與臨床藥學(xué)相關(guān)的科研活動。科研技能也是臨床藥師不斷進(jìn)行自我提升的核心能力。鼓勵學(xué)員從臨床尋找問題，積極參與科研課題的申請和開展，在平時的常規(guī)工作中逐漸打開局面[8]，將臨床實(shí)踐延伸到科研工作中，臨床與科研的相輔相成，開展真正意義上的全程化藥學(xué)服務(wù)。

4 解決辦法

4.1 教學(xué)模式的更新以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)的討論式教學(xué)是近年來在世界范圍內(nèi)受到重視的教學(xué)模式。在此基礎(chǔ)上發(fā)展以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法(case-based learning，CBL)，其核心是以“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為主體，以教員為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。由此可見，該模式對臨床藥師進(jìn)行病例討論的方式不謀而合[9]。PBL/CBL教學(xué)模式作為兩種模式的組合，能夠有效激發(fā)學(xué)員主動性，進(jìn)行自主的、有組織的、合作式的、有質(zhì)控評估的學(xué)習(xí)[10]。

4.2 考評方式的完善培訓(xùn)學(xué)員的考評借鑒臨床藥師量化考評體系，建立規(guī)范的績效考核體系，從而規(guī)范臨床藥師培養(yǎng)模式[11-13]。例如本院針對臨床藥師培訓(xùn)班按《任職教育學(xué)員綜合素質(zhì)考評實(shí)施辦法》執(zhí)行的考評體系，同時兼顧軍隊(duì)人才培養(yǎng)的特色，具體內(nèi)容包括：①學(xué)業(yè)考核，占總評分的50%；②學(xué)員講堂，占總評分的15%；③民主測評，占總評分的15%；④量化考評，占總評分的20%。在各部分考核時，盡量以定量指標(biāo)為主，或者采用等級鑒定法量化定性指標(biāo)，確?？己梭w系的客觀公正。

5 小 結(jié)

隨著醫(yī)改的推行，臨床藥師在推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化改善國家醫(yī)療資源分配中起到積極作用，臨床藥師學(xué)員的培養(yǎng)也應(yīng)該適應(yīng)醫(yī)改的新形勢。但是，臨床藥學(xué)是一項(xiàng)投入性、持續(xù)性和深入性較強(qiáng)的工作，短期的培訓(xùn)只是提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，并幫助學(xué)員學(xué)會獲得知識和技能的方式。想要完全勝任臨床藥師的工作，必須在實(shí)戰(zhàn)中保持學(xué)習(xí)的精神，這才是推進(jìn)臨床藥師合理用藥水平持續(xù)增長的有效方式。