軍隊療養(yǎng)機(jī)構(gòu)個性化路徑設(shè)計

鄭雙錦，姚聰良，劉 薇，吳志彬，黃錦波，李瑞斌*

(1.解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)六科，廈門 361002；2.解放軍東部戰(zhàn)區(qū)陸軍保障部衛(wèi)生處，福州 350003)

隨著療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，千篇一律的療養(yǎng)模式已無法滿足多樣化的療養(yǎng)需求，只有個性化療養(yǎng)路徑[1]才能實現(xiàn)精準(zhǔn)療養(yǎng)和智慧療養(yǎng)。為實現(xiàn)個性化療養(yǎng)，各療養(yǎng)院都在不懈探索和積極嘗試，不同人群或單個疾病的療養(yǎng)路徑也屢有報道。但單個療養(yǎng)路徑無法與所有人群相匹配，缺乏科學(xué)配套成體系的實施方法，規(guī)范性和操作性較差。療養(yǎng)路徑模塊化設(shè)計[2]，借鑒國際勞工組織職業(yè)教育MES(Modules of Employable Skills, MES)模式，將療養(yǎng)過程的各個環(huán)節(jié)模塊化，通過模塊的匹配組合，靈活制定不同人群的療養(yǎng)路徑，使療養(yǎng)路徑更加個性化和精細(xì)化，同時保證其規(guī)范化、程序化和簡易化，讓個性化療養(yǎng)路徑得以實現(xiàn)。

1 療養(yǎng)現(xiàn)狀特點

1.1 療養(yǎng)任務(wù)重隨著軍人健康意識日漸提高，療養(yǎng)需求也隨之急劇增加。通過保健、康復(fù)、特勤和專項療養(yǎng)，療養(yǎng)院對恢復(fù)和提高軍隊?wèi)?zhàn)斗力的作用越發(fā)突顯[3]。體制編制改革后，本中心由一個療區(qū)擴(kuò)展至三個療區(qū)，療養(yǎng)床位也由150張增加到450張，療養(yǎng)任務(wù)愈加繁重。

1.2 工作人員少軍改后，醫(yī)療單位人員縮減，工作人員由原來的200多人精簡到現(xiàn)在不足150人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員約占2/3，制約療養(yǎng)質(zhì)量提升，影響個性化療養(yǎng)路徑實施。目前，單位床工比為3∶1，明顯低于醫(yī)療單位1∶1.4～1.5標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療養(yǎng)要求高療養(yǎng)對象由原來以離退休干部為主的保健療養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在以現(xiàn)役官兵為主的保健、康復(fù)、特勤和專項療養(yǎng)。療養(yǎng)對象的多源化和年輕化，使得療養(yǎng)要求越來越多樣化，療養(yǎng)模式越來越個性化。傳統(tǒng)療養(yǎng)模式已經(jīng)無法適應(yīng)療養(yǎng)新形勢，個性化療養(yǎng)模式是未來發(fā)展的方向。

2 模塊化設(shè)計要點

2.1 模塊設(shè)計原則在人少事多的新常態(tài)下，如何應(yīng)對個性化療養(yǎng)所帶來的工作量挑戰(zhàn)，是實現(xiàn)個性化療養(yǎng)的關(guān)鍵所在。療養(yǎng)路徑模塊化設(shè)計，將療養(yǎng)過程的各個環(huán)節(jié)模塊化，通過模塊的匹配組合，實現(xiàn)個性化療養(yǎng)路徑的制定。如何將各種特征信息進(jìn)行量化，量化結(jié)果是否最大程度體現(xiàn)個性特點，量化后是否簡便易行且具科學(xué)性、規(guī)范性和操作性，是模塊設(shè)計成功與否的關(guān)鍵所在。根據(jù)療養(yǎng)過程各要素特點，可將之量化為反映療養(yǎng)員個性特征的個性模塊和制定療養(yǎng)保障內(nèi)容的保障模塊。個性模塊包括基本信息模塊和健康狀況模塊，是保障模塊的基礎(chǔ)和依據(jù)。保障模塊包括生活保障模塊和醫(yī)療保障模塊，根據(jù)個性模塊特征進(jìn)行匹配組合。

2.2 模塊量化標(biāo)準(zhǔn)療養(yǎng)員的個性特征信息量化得越細(xì)，越能體現(xiàn)其個性特點，匹配的保障方案就越有針對性，但相應(yīng)的實施難度也越大。如何在量化精細(xì)程度和實施便捷程度中取得最佳平衡，考驗?zāi)K設(shè)計水平。

2.2.1 基本信息模塊 療養(yǎng)員的基本信息主要包括年齡、性別、BMI、生活方式四個方面。年齡分成三個年齡段，即青年18～44歲，中年45～59歲，老年≥60歲；體重根據(jù)BMI數(shù)值分為過輕、正常、超重、肥胖；生活方式根據(jù)工作、運(yùn)動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等情況分為生活方式健康或不健康。生活方式可以繼續(xù)細(xì)分，還可納入反映療養(yǎng)員個性特征的其他基本信息。納入信息越多，越能精確反映療養(yǎng)員的特征，對應(yīng)的療養(yǎng)保障模塊會更加細(xì)致和全面，但操作過程也相應(yīng)加長，模塊設(shè)計難度隨之增加。

2.2.2 健康狀況模塊 健康狀況主要包括生理健康狀況和心理健康狀況。生理健康狀況包括現(xiàn)病史、既往史和家族史。心理健康狀況可根據(jù)個人工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入、生活條件、家庭狀況等社會環(huán)境因素和個性性格等心理因素來綜合判定[4]，或通過心理健康狀況量表進(jìn)行評估。根據(jù)療養(yǎng)員生理和心理健康狀況可分為四類：健康、亞健康、生理疾病和心理疾病。生理疾病又分心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病等，以及疾病程度分層：輕度、中度和重度。入院后可根據(jù)體檢結(jié)果對個性化療養(yǎng)路徑進(jìn)行調(diào)整校正。

2.2.3 生活保障模塊 生活保障主要是吃住行三個方面。飲食保障分為健康飲食和疾病食譜。健康飲食主要根據(jù)口味分辣、甜、咸、淡等。不同年齡、性別和BMI的食譜內(nèi)容由營養(yǎng)師合理搭配，設(shè)計成若干套餐供療養(yǎng)員選擇。疾病食譜分低鹽低脂飲食、糖尿病飲食、低嘌呤飲食等。住宿模塊分高層和低層。高層適合年輕療養(yǎng)員，低層適合高齡或腿腳不便療養(yǎng)員，也可根據(jù)療養(yǎng)員喜好進(jìn)行選擇。出行模塊分為自行模塊和派車模塊，依據(jù)療養(yǎng)員身體狀況而定。

2.2.4 醫(yī)療保障模塊 醫(yī)療保障模塊根據(jù)個性模塊制定，部分內(nèi)容可通過醫(yī)務(wù)人員與療養(yǎng)員溝通交流后適當(dāng)微調(diào)，主要包含五個方面。①健康教育套餐。包括身心健康保健課、中醫(yī)保健課、健康生活方式養(yǎng)成課和膳食營養(yǎng)健康課。對不同的基本信息和健康狀況，課程會有部分針對性內(nèi)容。②治療套餐。可選擇藥物治療、康復(fù)理療、體療、心理治療和睡眠調(diào)理等。根據(jù)療養(yǎng)員病情需要進(jìn)行選擇，非共同必選項。③運(yùn)動處方。根據(jù)個人健康狀況、運(yùn)動能力和興趣愛好，選擇散步、慢跑、游泳、健身操、太極拳、八段錦和各種球類等。④體檢套餐。內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、眼科和口腔科，及檢驗、特診(心電圖與超聲)和影像(DR與CT)。⑤景觀套餐。包含人文景觀和自然景觀，有多個景點可供選擇，可根據(jù)療養(yǎng)員個人興趣愛好和身體狀況來選擇不同的景點，再由工作人員根據(jù)報名情況決定成團(tuán)出行或個人出行。

2.3 模塊實施方法

2.3.1 個性化療養(yǎng)路徑系統(tǒng) 路徑生成需要構(gòu)建個性化療養(yǎng)路徑系統(tǒng)[5]，并能與療養(yǎng)系統(tǒng)交互，提取療養(yǎng)系統(tǒng)個性信息，在路徑系統(tǒng)生成個性化療養(yǎng)路徑。療養(yǎng)路徑的執(zhí)行等級分為嚴(yán)格執(zhí)行和參考執(zhí)行?？祻?fù)療養(yǎng)路徑需要嚴(yán)格執(zhí)行，保健療養(yǎng)路徑可以參考執(zhí)行。

2.3.2 個性化療養(yǎng)路徑套餐 全自動套餐是路徑設(shè)計的最佳狀態(tài)，由系統(tǒng)根據(jù)基本信息模塊和健康狀況模塊內(nèi)容一鍵生成個性化療養(yǎng)路徑套餐。對于部分個性信息或保障項目過多過細(xì)，無法分門別類或量化分級全面覆蓋，需要手工套餐作為自動套餐的有效補(bǔ)充。

2.3.3 個性化療養(yǎng)路徑執(zhí)行 路徑執(zhí)行可有兩種方式。一是由醫(yī)生在療養(yǎng)系統(tǒng)開具醫(yī)囑后護(hù)士執(zhí)行。這種方法操作簡便、執(zhí)行規(guī)范、質(zhì)量最高，但工作量較大。二是利用本院智慧療養(yǎng)APP，通過手機(jī)推送個性化療養(yǎng)計劃和實施步驟，并附操作指南，由療養(yǎng)員依照執(zhí)行。此種方法簡單高效，但要求計劃解釋詳細(xì)、步驟實施簡單、操作通俗易懂。療養(yǎng)院可根據(jù)自身實際情況進(jìn)行選擇。

3 模塊化設(shè)計優(yōu)點

3.1 解決人少事多的現(xiàn)實矛盾個性化療養(yǎng)路徑的模塊化設(shè)計，通過對療養(yǎng)過程各環(huán)節(jié)進(jìn)行模塊化和匹配組合，生成個性化療養(yǎng)路徑，既能實現(xiàn)個性化療養(yǎng)的目標(biāo)，又能降低醫(yī)務(wù)人員的工作量。

3.2 體現(xiàn)不同人群的個性特征模塊化設(shè)計將不同人群的個性特征量化成個性模塊，再通過模塊的排列組合，能夠最大程度體現(xiàn)療養(yǎng)員的個性特征，為個性化療養(yǎng)路徑的制定提供準(zhǔn)確而全面的個人信息。

3.3 滿足各類療養(yǎng)的保障需求模塊化設(shè)計將各類療養(yǎng)的保障需求量化成保障模塊，通過與個性模塊進(jìn)行匹配，自動生成個性化療養(yǎng)路徑，能夠最大限度地滿足個性化療養(yǎng)的多樣化需求，使療養(yǎng)服務(wù)更加精準(zhǔn)和智能，讓療養(yǎng)保障水平實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

3.4 實現(xiàn)因人而異的療養(yǎng)路徑醫(yī)務(wù)人員輸入療養(yǎng)

員各項個性模塊信息后即可生成由保障模塊組成的個性化療養(yǎng)路徑，既科學(xué)規(guī)范又方便快捷。療養(yǎng)員根據(jù)療養(yǎng)路徑的具體療養(yǎng)計劃和詳細(xì)實施步驟，按圖索驥完成整個療養(yǎng)過程，真正做到因人施策、對癥下藥。

4 路徑設(shè)計注意事項

4.1 要簡單易行對于年齡偏大、理解能力較低或執(zhí)行力較弱的人群，考驗路徑設(shè)計水平，要求基本信息模塊和健康狀況模塊設(shè)計簡練高效，生活保障模塊和健康保障模塊通俗易懂?？梢酝ㄟ^路徑流程步驟的優(yōu)化，結(jié)合健康教育指導(dǎo)療養(yǎng)員對路徑方案計劃的理解、掌握和執(zhí)行，使療養(yǎng)路徑得以順利實施。

4.2 宜先簡后全模塊庫的建立需要一個過程。每個模塊庫的內(nèi)容要齊全，選項要豐富，才能更好發(fā)揮個性化療養(yǎng)路徑的優(yōu)勢。運(yùn)行初期，模塊項目可能偏少，可以通過手工添加予以補(bǔ)充完善，運(yùn)行中再根據(jù)療養(yǎng)需求和承載能力進(jìn)行動態(tài)調(diào)整擴(kuò)充，最終形成完整模塊系統(tǒng)。模塊庫的量化及標(biāo)準(zhǔn)化程度越高，科學(xué)性、規(guī)范性和操作性就越強(qiáng)。

4.3 需信息支持個性化療養(yǎng)路徑需要構(gòu)建療養(yǎng)路徑模塊化系統(tǒng)，并實現(xiàn)路徑系統(tǒng)與療養(yǎng)系統(tǒng)之間的信息交互，可以通過本院正在推進(jìn)的智慧療養(yǎng)二期工程進(jìn)行設(shè)計研發(fā)。

綜上，未來療養(yǎng)任務(wù)多樣化與個性化是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢。療養(yǎng)人群工作性質(zhì)與工作環(huán)境的不同，年齡性別的不同，健康狀況的不同，療養(yǎng)保健或康復(fù)的需求也不同。千篇一律的療養(yǎng)模式已不能完全滿足高品質(zhì)的療養(yǎng)要求，只有個性化療養(yǎng)路徑才能最大程度滿足不同人群的個性化療養(yǎng)需求。個性化療養(yǎng)路徑模塊化設(shè)計，是實現(xiàn)個性化療養(yǎng)的新思路，對于提升療養(yǎng)保障水平，促進(jìn)部隊?wèi)?zhàn)斗力生成具有積極意義。