手衛(wèi)生影響因素的研究進(jìn)展

王海英，石 樺,楊 楠

(1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心消毒供應(yīng)科，青島 266071；2.海軍青島特勤療養(yǎng)中心質(zhì)量管理科，青島 266071；3.海軍青島特勤療養(yǎng)中心藥劑科，青島 266071)

手衛(wèi)生工作是醫(yī)院、養(yǎng)老院及托幼等機(jī)構(gòu)工作的重要內(nèi)容，手衛(wèi)生的質(zhì)量直接關(guān)系到患者、工作人員、幼兒、老人等人員的安全。有研究顯示，病原體在醫(yī)院、養(yǎng)老院及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播最重要的途徑是通過手接觸傳播[1-3],手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染的最重要、最有效的簡單措施[4]，新制定的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》已于2019年11月26日修訂發(fā)布，于2020年6月1日開始實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，但總體而言，手衛(wèi)生的依從性仍然不高，成為感染管理的難題[5]。

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員是患者在醫(yī)院的最主要接觸者，教師是幼兒在托幼機(jī)構(gòu)的最主要接觸者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員是老人的最主要接觸者，手衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到患者、幼兒、老人的感染患病率。由世界衛(wèi)生組織實(shí)施的一項(xiàng)對(duì)14個(gè)國家的55所醫(yī)院調(diào)查顯示，約8.7%的患者在其住院期間經(jīng)歷過醫(yī)院感染[6]，其中手衛(wèi)生是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因[7]。國外學(xué)者研究顯示，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性為22%[8]，國內(nèi)有學(xué)者研究顯示，18所醫(yī)院不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率最高，達(dá)32.4%，二級(jí)醫(yī)院為24.2%，社區(qū)醫(yī)院為 20.7%[9]，可見三級(jí)醫(yī)院的手衛(wèi)生依從率高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院高于社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員總體手衛(wèi)生依從率僅為26.3%，明顯低于國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[10]。臨床內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量合格率分別為74.4%和82.8%；外科醫(yī)生、器械護(hù)士和麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生合格率分別為77.8%、87.5%和67.7%[11]。托幼機(jī)構(gòu)人員的手衛(wèi)生合格率為50%[2]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率僅為39.96%；手衛(wèi)生依從性為57.76%[12]。

2 手衛(wèi)生問題的原因

2.1 機(jī)構(gòu)方面用人機(jī)構(gòu)在管理和制度方面的要求并不完善，需進(jìn)一步改善。如水龍頭數(shù)量配置不足、缺乏非接觸求手龍頭、位置設(shè)置不合理，洗手液配置不足，缺乏洗手清洗效果監(jiān)測等因素均對(duì)手衛(wèi)生的推廣造成局限。用人機(jī)構(gòu)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，欠缺宣傳及培訓(xùn)渠道，部分醫(yī)院尤其是養(yǎng)老、托幼機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生效果監(jiān)測和手衛(wèi)生依從性調(diào)查不到位，缺乏專職或兼職感染控制管理人員。

2.2 人員方面人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)知識(shí)掌握不全面。在實(shí)際工作中，由于工作強(qiáng)度大、手衛(wèi)生意識(shí)薄弱、缺乏慎獨(dú)精神等原因，時(shí)常會(huì)忽略必要時(shí)刻按照規(guī)定的間隔時(shí)間洗手。畢娜等采用半結(jié)構(gòu)式訪談方式對(duì)三甲醫(yī)院10名注冊護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13]，雖然都可以很好地掌握正確的六步洗手法，但是在實(shí)際工作中卻難以做到，造成該現(xiàn)象的原因中護(hù)理人員的主觀心理因素是主要方面，研究者將其歸納為“從眾心理、自我保護(hù)及僥幸心理”等。另外工作人員對(duì)洗手液持有排斥態(tài)度，部分洗手液容易造成皮膚傷害，導(dǎo)致感染加劇及過敏等。

3 對(duì) 策

3.1 機(jī)構(gòu)方面 管理者發(fā)揮著重要的作用

3.1.1 定期開展手衛(wèi)生知識(shí)講座及培訓(xùn) 院感知識(shí)培訓(xùn)時(shí)將手衛(wèi)生知識(shí)納入其中，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院、托幼機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生宣傳力度，定期落實(shí)手衛(wèi)生效果監(jiān)測、開展手衛(wèi)生知識(shí)講座，在必要及醒目的地方張貼相關(guān)提示語，將六步洗手法圖片張貼在每個(gè)洗手池的上方等，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，進(jìn)行周期性監(jiān)督和檢查，通過定期培訓(xùn)及考核方式讓工作人員對(duì)手衛(wèi)生有全面了解，增加依從性，降低疾病發(fā)生率。

3.1.2 完善機(jī)構(gòu)關(guān)于手衛(wèi)生的各項(xiàng)規(guī)章制度 制度落實(shí)到紙上、落實(shí)到墻上、落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，用標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范工作人員的行為，如果對(duì)其反復(fù)進(jìn)行干預(yù)，但未取得明顯的效果時(shí)，可結(jié)合實(shí)際工作嘗試采用強(qiáng)制性的方法，將手衛(wèi)生考核列入日?？己酥校瑖L試與個(gè)人績效掛鉤，從而引起機(jī)構(gòu)工作人員的重視。

3.1.3 保證洗手設(shè)施及洗手用物的充足供應(yīng) 管理單位應(yīng)增加洗手池的數(shù)量，改善質(zhì)量，安裝非觸摸式的水龍頭，并配備干手設(shè)備或一次性干手紙巾。使用肥皂時(shí)，一定要保持肥皂及皂盒的清潔與干燥，皂盒要定期清洗、消毒，并更換新肥皂。洗手池、房間門口、治療車、走廊、診療桌等部位放置速干型洗手液，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。速干型洗手液的品牌選擇非常重要，對(duì)于不同品牌的洗手液要加強(qiáng)清洗效果監(jiān)測，并按要求定期更換洗手液。

3.2 人員方面人員一定認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，積極學(xué)習(xí)參加講座，提高手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率；正確使用干手設(shè)備及干手紙巾；洗手方法正確，采用六步洗手法揉搓時(shí)間不少于15 s，如手部臟，應(yīng)沖洗干凈后重新按六步洗手法揉搓，再?zèng)_洗干凈；正確使用速干型洗手液，避免濃度及涂抹高度過高，造成二次污染；加強(qiáng)慎獨(dú)精神，時(shí)刻嚴(yán)格要求自己。

3.3 特殊方法的使用

3.3.1 PDCA循環(huán)管理法 PDCA循環(huán)管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。有研究顯示[14]，在實(shí)施 PDCA循環(huán)法管理之前，手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為24% ，在實(shí)施 PDCA循環(huán)管理4個(gè)月后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率提高到 66%。

3.3.2 神秘客稽查法 有研究顯示[15]，對(duì)手衛(wèi)生行為進(jìn)行考核，采用科室感染控制護(hù)士自查、醫(yī)院感染控制專職人員檢查及神秘客稽查3種不同的調(diào)查方法，科室自查法、醫(yī)院感染抽查法獲得的依從率可虛高20.00%～50.00%，而神秘客稽查法通過隱蔽觀察，數(shù)據(jù)真實(shí)，建議采用該方法評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.3.3 第三方調(diào)查的績效考核法 有研究顯示[16]，某院2016年度實(shí)行手衛(wèi)生績效考核，同時(shí)邀請第三方(外院醫(yī)院感染專職人員)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行4次匿名調(diào)查，并比較醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的變化，結(jié)果證明第三方手衛(wèi)生調(diào)查能有效降低手衛(wèi)生過程中的霍桑效應(yīng)，手衛(wèi)生績效考核有助于改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.3.4 信息化管理 微信小程序 有研究顯示[17]，采用微信小程序?qū)ρ翰】乒ぷ魅藛T手衛(wèi)生依從率進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的62.75%上升至干預(yù)后的83.93%，護(hù)士由67.35%上升至92.55%，實(shí)習(xí)進(jìn)修人員由50.00%上升至80.00%，保潔人員由47.62%上升至69.09%，干預(yù)后血液病科患者醫(yī)院感染率從干預(yù)前的17.25%下降至7.97%。

3.3.5 患者參與手衛(wèi)生模擬方式 有研究顯示[3]采用感控工作間手機(jī)APP，對(duì)門診輸液室護(hù)士進(jìn)行四個(gè)階段的手衛(wèi)生依從觀察。第一階段無任何干預(yù)，第二階段進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣教，第三階段模擬患者參與，第四階段患者真實(shí)觀察門診輸液室護(hù)士的手衛(wèi)生情況，四個(gè)階段手衛(wèi)生依從率分別為21.43%、44.27%、61.48%、82.88%，可見患者參與手衛(wèi)生模式可以提高人員手衛(wèi)生依從性。

4 小 結(jié)

醫(yī)院、養(yǎng)老和托幼機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)當(dāng)給工作人員普及手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)提高人員的手衛(wèi)生意識(shí)，采取一系列的有效措施，將幾種特殊管理方法應(yīng)用到手衛(wèi)生的管理中，達(dá)到改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀的目的。同時(shí)，工作人員自身也應(yīng)當(dāng)提高素質(zhì)，養(yǎng)成慎獨(dú)精神良好的洗手習(xí)慣。這樣才能更好地做好工作，將感染的發(fā)生率降至最低。