區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的實踐

孫繼權，王雷懿

(1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505；2.同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)療集團亭林醫(yī)院，上海 201505；3.同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展部，上海 200065)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，新時代居民的健康需求也不斷提升，而優(yōu)質衛(wèi)生資源多集中于中心市區(qū)，區(qū)縣優(yōu)質衛(wèi)生資源配置不足的問題日益凸顯[1]。2017 年國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32 號)中，明確各地要全面推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的科學合理的就醫(yī)新秩序，促進分級診療制度有效落地[2]。2018年，金山區(qū)政府牽線，邀請上海市同濟醫(yī)院和金山區(qū)亭林醫(yī)院組建“同濟-亭林”醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體組建3年多時間以來，亭林醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院幫扶下獲得較大發(fā)展進步，取得一定建設實踐經(jīng)驗。

1 醫(yī)聯(lián)體背景

金山區(qū)是上海西南門戶，2019年常住人口約79.7萬人，現(xiàn)有市屬、區(qū)屬醫(yī)院7家。亭林醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體前，人才相對緊缺，綜合水平比較薄弱，對當?shù)鼐用裎Ρ容^有限。2018年，為有效滿足金山區(qū)居民就醫(yī)需求，讓金山居民足不出區(qū)就能享受到市級醫(yī)院高水平醫(yī)療服務，金山區(qū)政府聯(lián)合上海市同濟醫(yī)院，組建“同濟-亭林”醫(yī)聯(lián)體，以期提升亭林醫(yī)院乃至區(qū)域整體醫(yī)療服務能力。

2 主要做法

2.1 派駐管理團隊 明確醫(yī)院發(fā)展目標同濟醫(yī)院派駐醫(yī)院管理和專業(yè)管理團隊到亭林醫(yī)院長期工作，同濟醫(yī)院醫(yī)療集團發(fā)展部主任出任亭林醫(yī)院副院長，全面參與亭林醫(yī)院建設管理。在引入同濟醫(yī)院醫(yī)療集團品牌和文化的同時，管理團隊還將市級三甲醫(yī)院的醫(yī)療質量管理、成本核算等管理方法引入亭林醫(yī)院，推動醫(yī)院各項管理體制和運營機制不斷優(yōu)化。

醫(yī)聯(lián)體建立后，管理團隊分析金山區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，與亭林醫(yī)院廣泛溝通，達成發(fā)展共識。雙方一致確定以建設同濟大學附屬醫(yī)院、同濟南院為長期戰(zhàn)略，以創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院、綜合性區(qū)域醫(yī)療中心為階段目標，以管理輸入、學科建設、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質量和學術科研為主要抓手，通過周會、年終總結、職工大會等各種途徑將發(fā)展目標和實施路徑傳達到各層級員工，發(fā)展路徑清晰明確。

2.2 精準派駐專家 針對性提升學科建設管理團隊到任后，開展學科建設評估，分析亭林醫(yī)院學科發(fā)展現(xiàn)狀。將全院學科進行分層分類，制定精準幫扶措施。對亭林醫(yī)院發(fā)展較差的學科，例如缺乏高水平學科帶頭人的科室，直接選派上級醫(yī)院中年富力強的科室領導至相應科室擔任主任，并制定科室建設目標。對發(fā)展一般的學科，例如新技術、新業(yè)務開展較少的科室，采取選派同濟業(yè)務骨干設立名醫(yī)工作室的形式，指導亭林醫(yī)院技術骨干開展新技術、新業(yè)務。對發(fā)展較好的學科，采取強強聯(lián)合的形式，與同濟醫(yī)院共同開展科研課題立項申報和聯(lián)合研究，補齊亭林醫(yī)院優(yōu)勢學科科研和教學上的短板。

同濟醫(yī)院派出2名科室副主任擔任亭林醫(yī)院大內科和康復科常駐主任，開設專家門診，常態(tài)化開展學術查房、疑難病例討論。開設消化內鏡、泌尿外科、內分泌科等6個名醫(yī)工作室，派出16名專家長期來亭林醫(yī)院定期開展業(yè)務幫扶工作，并多次開展MDT協(xié)作。一年多時間內，同濟專家共接診門診患者1 900余人次，開展教學查房186人次，指導手術135人次。

2.3 外引內培結合 補強教學科研短板亭林醫(yī)院注重人才培養(yǎng)，堅持外引內培相結合，建立優(yōu)秀人才庫，啟動人才柔性流動激勵機制。利用同濟大學附屬同濟醫(yī)院的學術優(yōu)勢和醫(yī)聯(lián)體建設契機，積極選派20余名中青年骨干至同濟醫(yī)院進修，鼓勵本院員工報考同濟大學醫(yī)學院專家碩士、博士研究生，全方位提升員工醫(yī)教研水平，加深同濟特色。醫(yī)院大力引進人才，通過金山區(qū)和醫(yī)院人才引進政策支持，共引進16名高層次人才。

2020年，兩院合作舉辦第12屆“同濟·亭林”系列醫(yī)聯(lián)體論壇，選定骨科、外科、婦產(chǎn)科、消化內鏡、呼吸內科、心內科、檢驗、病理、護理、醫(yī)院管理等12個主題，邀請國內該領域知名專家學者分享前沿知識、創(chuàng)新理念，區(qū)內外共1 200余人次參與論壇活動。亭林醫(yī)院與同濟醫(yī)院聯(lián)合申請科研課題，同濟醫(yī)院對其進行指導和幫扶，獲得一定的課題立項支持。

3 建設成效

3.1 業(yè)務數(shù)質量齊升 階段目標即將達成“同濟-亭林”醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過3年多建設和實踐，醫(yī)院規(guī)模逐步擴大，固定資產(chǎn)增長75.2%，實際開放床位數(shù)由260張擴展至365張，增加40.4%，衛(wèi)技人員由453人增加至525人，增加15.9%。2020年，亭林醫(yī)院克服新冠疫情對門急診和住院患者收治的影響，不斷提升內涵質量，手術數(shù)量由7 533增加至9 048人次，上升20.11%，相比于2017年5519人次，上升63.94%；手術率由40.2%增加到59.8%；疫情期間醫(yī)療收入繼續(xù)保持增長；平均住院日、床位周轉次數(shù)、醫(yī)師日均擔負住院床日、日均擔負診療人次等效率指標均有提升。醫(yī)院在2020年上海市二級醫(yī)院疾病規(guī)范督查中獲得滿分，名列上海市二級醫(yī)院第一。

3.2 學科體系初步形成 雙向轉診通道暢通經(jīng)過精心發(fā)展，亭林醫(yī)院目前已建成普外科、婦產(chǎn)科等2個區(qū)級重點建設?？?，以及消化內科、骨科等6個院級重點、扶持?？?。在同濟專家?guī)头鱿?，亭林醫(yī)院還創(chuàng)設建立腦卒中中心、胸痛中心等業(yè)務單元，開展新技術、新業(yè)務20余項。通過資源整合，醫(yī)聯(lián)體“雙向轉診”渠道疏通，實現(xiàn)“社區(qū)—亭林醫(yī)院—同濟醫(yī)院”的多重雙向轉診。共有241名患者在醫(yī)聯(lián)體內完成雙向轉診，其中16名急危重癥患者通過“綠色通道”及時轉診至同濟醫(yī)院接受進一步治療。

3.3 人才梯隊結構優(yōu)化 學術科研取得突破經(jīng)過建設，醫(yī)院碩士、博士研究生占比由0.2%提升至2.8%，高級職稱人員占比由4.2%上升至8.5%，高學歷、高職稱占比不斷增加，人力資源結構不斷優(yōu)化。亭林醫(yī)院發(fā)揮與同濟醫(yī)院聯(lián)合申報、聯(lián)合研究優(yōu)勢，科研課題批準立項和科研成果均取得長足進步。醫(yī)院成為江蘇大學教學醫(yī)院、江西高等醫(yī)學?？茖W校教學醫(yī)院。

3.4 患者滿意度較高 社會效益顯著2020年10月，亭林醫(yī)院通過網(wǎng)絡就醫(yī)聯(lián)體滿意度和雙向轉診渠道認知等內容向患者開展調查。隨機發(fā)放問卷600份，回收問卷589份，有效問卷589份，問卷回收率98.2%，問卷有效率100%。調查結果提示，94.1%的患者對醫(yī)聯(lián)體“非常滿意”，77.3%的患者認為醫(yī)聯(lián)體雙向轉診渠道“非常順暢”或“順暢”?！巴瑵?亭林”醫(yī)聯(lián)體取得較好的社會效益。

4 存在不足及建議

4.1 存在問題“同濟-亭林”醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過3年多的建設發(fā)展，取得較為豐富的建設成就，客觀上也暴露一些不足。

4.1.1 管理運營體制機制有待進一步健全 目前醫(yī)聯(lián)體具體管理體制及運行機制仍處于摸索階段，雙方合作主要依賴當?shù)卣椭鞴懿块T強有力的支持、協(xié)調，以及上級醫(yī)院的公益性、主動性和基層醫(yī)院的自覺性[3]，如何設置科學規(guī)范的管理體制和激勵機制，有待進一步研究和創(chuàng)新。

4.1.2 基層醫(yī)療服務能力有待進一步夯實 基層醫(yī)院基礎相對薄弱，激勵機制和職稱晉升等政策一定程度上也存在不夠靈活的實際，加之住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策剛性要求，對高端人才和年輕醫(yī)師吸引力不強，醫(yī)療服務能力提升不明顯[4]，致使基層醫(yī)院對下轉患者“不敢接”、“接不住”的情況不同程度存在[5]。

4.1.3 患者認知和信任有待進一步培育 亭林醫(yī)院問卷調查發(fā)現(xiàn)，仍有少部分患者對醫(yī)聯(lián)體處于“完全不了解”的狀態(tài)，其尚不完全知悉醫(yī)聯(lián)體帶來的就診便捷和優(yōu)勢。部分患者對基層醫(yī)院醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度，客觀上制約醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質資源服務效能的進一步發(fā)揮[5]。

4.1.4 醫(yī)聯(lián)體信息化建設有待進一步完善 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息共享實時性不夠強，使得分級診療和轉診無法在第一時間得到正確、詳細的醫(yī)療信息[6]，客觀上也制約患者在醫(yī)聯(lián)體間順暢流動。

4.2 對策根據(jù)“十四五”對醫(yī)聯(lián)體建設指明的新方向和新要求，為實現(xiàn)健康上海、健康金山目標，可從以下幾點加強醫(yī)聯(lián)體建設。

4.2.1 緊跟政策 加強體系建設 進一步完善醫(yī)聯(lián)體內部工作體系、指標體系、考核體系、組織體系和運行機制、服務模式[7]，形成管理、服務、利益、責任和文化共同體，發(fā)揮牽頭醫(yī)院“?！钡奶厣统蓡T單位“全”的優(yōu)勢，形成“全專結合”服務模式，做實集團內“融合”文章。

4.2.2 加強內部醫(yī)療質量同質化 在醫(yī)聯(lián)體內部做好醫(yī)療質量同質化工作，基層醫(yī)院不斷優(yōu)化診療流程，規(guī)劃診療行為，提高診療質量。同時不斷引進人才和新鮮力量，力爭使常見病、多發(fā)病的診療水平與上級醫(yī)院逐漸趨于一致，使其具備承接上級醫(yī)院下轉患者的能力，為患者上下轉診、有序就醫(yī)提供便利[8-9]。

4.2.3 加強宣傳 建立多方互信 加大醫(yī)聯(lián)體宣傳力度，不斷擴大醫(yī)聯(lián)體影響力，使得下沉的優(yōu)質資源待得住、有事干，基層醫(yī)院就診率和首診率能提升。對涉及患者切身利益的權、責方面，基層醫(yī)院必須提前告知并宣傳。在各級醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間建立信任共同體[10-11]。

4.2.4 信息平臺建設和智慧醫(yī)療 建立基于互聯(lián)網(wǎng)的云端服務平臺和專門信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)提高醫(yī)聯(lián)體中信息收集、資源配置和科學決策的能力[12]。擴增優(yōu)質醫(yī)療資源服務和輻射范圍，推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。