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    王毅剛教授針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)

    2021-03-26 20:02:11曾現(xiàn)菲鄧茂林徐宏建
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年7期
    關(guān)鍵詞:關(guān)元穴身痛百會穴

    應(yīng) 堅,曾現(xiàn)菲,鄧茂林,樊 藝,徐宏建

    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400000)

    產(chǎn)后身痛又叫產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后痹等,是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)肢體和關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著的一種病癥[1]。產(chǎn)后身痛多由產(chǎn)婦素體虛弱,產(chǎn)后氣血虧虛,加之寒溫失宜、護(hù)理不當(dāng)所致[2-4]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,尚無關(guān)于產(chǎn)后身痛統(tǒng)一、規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后身痛泛指在產(chǎn)褥期因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生病理性變化的一種慢性病癥。有研究指出,女性在產(chǎn)褥期發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、血栓性靜脈炎及因風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛可與產(chǎn)后身痛互參[5]。目前,西醫(yī)常采用非甾體類抗炎藥治療此病,但引起的不良反應(yīng)較多,且患者的遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)治療產(chǎn)后身痛具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)多從虛、從瘀論治此病,治療原則主要為溫補(bǔ)脾腎、益養(yǎng)氣血、散寒通絡(luò)[6-8]。王毅剛教授是重慶市針灸學(xué)術(shù)帶頭人,國家第四、五、六批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人導(dǎo)師,國家首批中醫(yī)臨床傳承博士后合作導(dǎo)師,名中醫(yī)工作室導(dǎo)師。他承襲“一針二灸三服藥”的中醫(yī)臨床特色,從醫(yī)四十余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王毅剛教授在治療產(chǎn)后身痛方面另辟蹊徑,將此病分為四個證型,并采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式進(jìn)行辨證論治,獲療良好。在本文中,筆者主要是介紹王毅剛教授針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)。

    1 產(chǎn)后身痛的病因病機(jī)

    王毅剛認(rèn)為,產(chǎn)后身痛為本虛標(biāo)實(shí)之證,產(chǎn)后氣血虧虛為本,感受風(fēng)、寒、濕邪為其標(biāo),其基本病機(jī)為氣血虧虛、營衛(wèi)不和。

    1.1 產(chǎn)后身痛的病因

    1.1.1 產(chǎn)后氣血虧虛為本 我國古代中醫(yī)典籍中關(guān)于產(chǎn)后身痛的記載最早見于《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸證》一書?!吨T病源候論·婦人產(chǎn)后病諸證》中說:“產(chǎn)則傷動血?dú)?,勞損臟腑,其后未平復(fù),起早勞動,氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之,致發(fā)病者,故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣,初客皮膚經(jīng)絡(luò),疼痹不仁,苦乏少氣?!边@一敘述闡述了產(chǎn)后百脈空虛、氣血不足、風(fēng)寒之邪乘虛而入是產(chǎn)后身痛的病因?!秼D人大全良方》中說:“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間血多流滯,累日不散,則骨節(jié)不利,筋脈急引?!庇蛇@一敘述可知,產(chǎn)后氣虛,不能推行血脈及濡養(yǎng)分肉經(jīng)脈,致血液流滯、經(jīng)脈不利是引起產(chǎn)后身痛的主要原因。

    1.1.2 感受風(fēng)、寒、濕邪為標(biāo) 產(chǎn)后血虛氣弱,經(jīng)絡(luò)空虛,易感受風(fēng)、寒、濕邪,風(fēng)、寒、濕邪留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉則為痹?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?!憋L(fēng)、寒、濕三邪致病各有側(cè)重?!帮L(fēng)為百病之長,能兼五邪,善行數(shù)變?!碑?dāng)所受外邪以風(fēng)邪為主時,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛且痛感游走不定。當(dāng)所受外邪以寒邪為主時,因寒性凝滯主收引,故可表現(xiàn)為身痛處多、疼痛劇烈且固定不移。當(dāng)所受外邪以濕邪為主時,因濕性黏滯重著,故可表現(xiàn)為肢體酸痛重著、肌膚麻木。婦人產(chǎn)后血?dú)獠蛔?,營衛(wèi)空虛,大經(jīng)尚通,支絡(luò)不行,毛竅開泄,外風(fēng)夾寒、濕、瘀,留著于絡(luò)脈,致氣血不通,故疼痛不休。而風(fēng)邪善行,走注流竄,故疼痛可游走不休。

    1.2 產(chǎn)后身痛的病機(jī)

    氣血虧虛、營衛(wèi)不和是產(chǎn)后身痛的基本病機(jī)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·營衛(wèi)生會篇》中說:“夫血之與氣,異名同類。何謂也?……營衛(wèi)者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人生有兩死,而無兩生”?!峨y經(jīng)·二十三難》中說:“血為營,衛(wèi)為氣?!睜I衛(wèi)失和即氣血失和。王毅剛認(rèn)為,“不通則痛、不榮則痛”,產(chǎn)婦在產(chǎn)時、產(chǎn)后多出血,因失血、耗力可致氣隨血脫、氣血兩虛,氣虛則表衛(wèi)不固,血虛則筋脈失養(yǎng),故可引起產(chǎn)后身痛?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》中說:“榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·逆調(diào)論》中說:“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛,則不仁且不用。”王毅剛認(rèn)為,產(chǎn)婦在產(chǎn)后亡血傷津,營氣空虛,不能榮達(dá)四末,四肢關(guān)節(jié)不榮則痛;衛(wèi)氣不足,則不可肥腠理,溫分肉,使肌表抵御外邪的能力下降,故虛邪賊風(fēng)可乘虛而入,痹于經(jīng)脈,發(fā)為身痛。

    2 王毅剛針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)

    王毅剛根據(jù)中醫(yī)的辨證思維及辨證分型理論,將產(chǎn)后身痛分為四個證型(分別為氣陽不足、經(jīng)脈不通型、寒邪凝滯、痹阻不通型、營血不足、濕從熱化型、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)型),并采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式對此病進(jìn)行辨證論治。

    2.1 氣陽不足、經(jīng)脈不通型產(chǎn)后身痛

    《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說:“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!?王毅剛認(rèn)為,產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微……如風(fēng)痹狀”多是由氣陽不足、經(jīng)脈不通所致,其主要表現(xiàn)為面色少華、乏力、惡風(fēng)、動則汗出、遍身關(guān)節(jié)不利、麻木酸痛、舌淡苔薄白、脈浮或浮緩等。王毅剛多以人參新加湯、黃芪桂枝五物湯加減等中藥方劑治療氣陽不足、經(jīng)脈不通型產(chǎn)后身痛。黃芪桂枝五物湯可調(diào)和營衛(wèi),固腠理而溫陽和營,益氣而生血?!渡蚴吓戚嬕{疏》中說:“此證(產(chǎn)后身痛)多血虛,宜滋養(yǎng),或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹,則養(yǎng)血為主,稍參宣絡(luò),不可峻投風(fēng)藥?!蓖跻銊傉J(rèn)為,若氣陽不足、經(jīng)脈不通型產(chǎn)后身痛產(chǎn)婦外淫邪氣偏勝,應(yīng)佐以少量祛風(fēng)散寒、通絡(luò)除痹之藥(如絡(luò)石藤、雞血藤)治之;若產(chǎn)婦衛(wèi)表較虛,惡風(fēng)明顯,應(yīng)為其用玉屏風(fēng)散。

    王毅剛采用針灸療法治療氣陽不足、經(jīng)脈不通型產(chǎn)后身痛多以扶助氣陽立法,兼宣通經(jīng)絡(luò)。先針刺百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、后溪穴,得氣后以補(bǔ)法運(yùn)針;后針刺合谷穴、風(fēng)池穴、足臨泣穴、阿是穴,得氣后以瀉法運(yùn)針?;蛴眉?xì)藥灸條艾灸患者的痛處。針灸處方釋義:百會穴統(tǒng)帥諸陽,針刺該穴可提振陽氣;后溪穴通督脈,督脈為陽脈之海,主通諸陽經(jīng);關(guān)元穴歸屬于任脈,針刺該穴可培元固本、補(bǔ)益下焦,糾正產(chǎn)后關(guān)元不固之證;氣海穴歸屬于任脈,針刺該穴可溫補(bǔ)元?dú)?、固壯氣源。先針刺以上四穴,以鼓動一身陽氣,再針刺合谷穴、風(fēng)池穴,以散少陽、陽明之邪。足臨泣穴歸屬于足少陽膽經(jīng),針刺足臨泣穴和阿是穴可逐邪外出。細(xì)藥灸條艾灸法是王毅剛獨(dú)創(chuàng)的一種治療方法,用之可輕快散邪,療效亦佳。

    2.2 寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛

    川渝之地多濕,且多與寒邪裹挾,凝滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),致經(jīng)氣痹阻,疼痛明顯。寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛患者主要表現(xiàn)為面色無華、晦暗、畏寒肢冷、身痛且痛處固定(得寒加重、得溫則減)、脈沉弦或細(xì)弦、舌淡紫、苔薄白或白膩。王毅剛常以羌活滲濕湯治療寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛,以散寒祛濕、通調(diào)經(jīng)脈。對于陰寒凝滯較甚者,王毅剛常以大烏頭湯配合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。烏頭大辛大熱,一般醫(yī)家在治療產(chǎn)后身痛時多慎用此藥。王毅剛指出:“寒邪凝滯深重者,烏頭之辛熱,可溫可散,有是證則用是藥,何懼之有?!睘躅^的煎煮過程十分復(fù)雜,在煎煮過程中稍有不慎可導(dǎo)致患者在用藥后發(fā)生中毒。故王毅剛在運(yùn)用大烏頭湯時多使用顆粒制劑,以保證用藥的安全性。若患者處于哺乳期,需建議其在服藥期間暫停哺乳。

    王毅剛采用針灸療法治療寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛多以散寒化濕為主,治療的主穴有百會穴、中脘穴、建里穴、足三里穴、陰陵泉穴。艾灸百會穴需用細(xì)灸條,使患者微微出汗;對其余穴位均進(jìn)行針刺,得氣后以補(bǔ)法運(yùn)針。治療的配穴有風(fēng)池穴、外關(guān)穴、豐隆穴、陷谷穴、阿是穴。對這些配穴均進(jìn)行針刺,得氣后以瀉法或平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。還可用大艾條艾灸關(guān)元穴、百會穴、阿是穴。針灸處方釋義:寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛患者存在畏寒肢冷、身痛劇烈、得溫痛減諸癥,故選其百會穴作為治療的主穴,以總統(tǒng)諸經(jīng)陽氣。用細(xì)灸條艾灸百會穴可溫通督脈陽氣、散寒解郁。對中脘穴、建里穴進(jìn)行針刺可健運(yùn)脾胃,調(diào)理中焦樞機(jī),使陽氣通暢;對足三里穴、陰陵泉穴進(jìn)行針刺,可健脾利濕、扶助正氣;對風(fēng)池穴、外關(guān)穴進(jìn)行針刺,可祛風(fēng)逐邪;對豐隆穴、陷谷穴進(jìn)行針刺,可化濕止痛。寒邪凝滯、痹阻不通型產(chǎn)后身痛患者的病情多遷延日久,故可用大艾條艾灸其關(guān)元穴、百會穴和阿是穴,以溫陽驅(qū)寒、止痛除根。

    2.3 營血不足、濕從熱化型產(chǎn)后身痛

    臨床上有部分女性在產(chǎn)后會出現(xiàn)畏寒、肢冷、喜暖等陰寒內(nèi)盛的癥狀,且存在關(guān)節(jié)紅腫、疼痛化熱等表現(xiàn),此為寒熱錯雜之證。此類患者的病機(jī)多為產(chǎn)后陰血未復(fù),感受風(fēng)濕之邪,入營化熱。王毅剛將此類產(chǎn)后身痛的中醫(yī)證型歸為營血不足、濕從熱化型?!督饏T要略》中說:“諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?!惫鹬ι炙幹笢侵嗅t(yī)治療風(fēng)濕偏盛兼熱化、熱傷營陰之歷節(jié)病的主方。王毅剛在采用桂枝芍藥知母湯治療營血不足、濕從熱化型產(chǎn)后身痛時,常將其與桃紅四物湯合用,以養(yǎng)血、活血、固本。

    王毅剛采用針灸療法治療營血不足、濕從熱化型產(chǎn)后身痛多以補(bǔ)脾益腎、助營扶陰為主,兼疏關(guān)節(jié)郁熱,治療的主穴有關(guān)元穴、太溪穴、陰陵泉穴、三陰交穴。對上述穴位均進(jìn)行針刺,得氣后以補(bǔ)法運(yùn)針。治療的配穴有豐隆穴、合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴、阿是穴。對上述穴位均進(jìn)行針刺,得氣后以瀉法運(yùn)針。針灸處方釋義:針刺關(guān)元穴可補(bǔ)益元?dú)猓槾烫裳a(bǔ)腎養(yǎng)陰,針刺陰陵泉穴可補(bǔ)脾化濕,針刺三陰交穴可補(bǔ)助三陰。對上述諸穴進(jìn)行針刺,可共奏補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)陰清熱之功。對豐隆穴進(jìn)行針刺可化痰,對風(fēng)池穴進(jìn)行針刺可祛風(fēng),對合谷穴、太沖穴進(jìn)行針刺可開通關(guān)竅。

    2.4 肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)型產(chǎn)后身痛

    肝腎同位于下焦,腎又為水火之宅,是元陰元陽之根,可助養(yǎng)胞胎。部分產(chǎn)后身痛患者肝腎本有不足,加之孕產(chǎn)損耗,使其產(chǎn)后肝腎之虛更甚。王毅剛將此類產(chǎn)后身痛的中醫(yī)證型歸為肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)型。此類患者主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、疼痛綿綿、筋脈屈伸不利、耳鳴、頭暈、乏力、舌淡紅、苔薄白、尺脈弱或細(xì)弦。王毅剛常用二仙湯合右歸飲治療肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)型產(chǎn)后身痛,以溫補(bǔ)腎陽,使元陽得壯。常用的中藥有菟絲子、續(xù)斷、杜仲、山茱萸等補(bǔ)益肝腎之品。王毅剛在使用上述補(bǔ)益肝腎之品治療該病的基礎(chǔ)上還經(jīng)常加用少量的羌活、獨(dú)活,以疏風(fēng)透疹、透邪外出。

    王毅剛采用針灸療法治療肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)型產(chǎn)后身痛多以補(bǔ)益肝腎、疏調(diào)關(guān)節(jié)法為主,治療的主穴有關(guān)元穴、太溪穴、太沖穴、三陰交穴。對上述穴位均進(jìn)行針刺,得氣后以補(bǔ)法運(yùn)針。治療的配穴有列缺穴、后溪穴。對這兩個穴位均進(jìn)行針刺,得氣后以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。針灸處方釋義:《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》中說:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原”。太溪穴為腎經(jīng)原穴,針刺該穴可補(bǔ)腎氣;太沖穴為肝經(jīng)原穴,針刺該穴可平肝息風(fēng)、清熱利濕、通絡(luò)止痛;三陰交穴系足太陰、厥陰、少陰之會,針刺該穴可益氣和血、健脾化濕、滋補(bǔ)肝腎;針刺關(guān)元穴可補(bǔ)益元?dú)?,針刺列缺穴可疏通任脈,針刺后溪穴可疏通督脈。

    值得一提的是,王毅剛在治療不同證型的產(chǎn)后身痛時常加用鹿角膠、阿膠等血肉有情之品,以大補(bǔ)氣血。他在對不同證型的產(chǎn)后身痛患者進(jìn)行針灸治療時常選其關(guān)元穴作為治療的穴位(因?yàn)殛P(guān)元穴位于下腹部,產(chǎn)后氣血虧損最易導(dǎo)致此穴氣血虧耗,引發(fā)諸多變癥),以達(dá)“治病必求于本”之意。

    3 病案舉隅

    李某,女,36 歲,2020 年4 月30 日首診。其主訴:產(chǎn)后身痛、怕冷7 個月。其在7 個月前順產(chǎn)二胎,產(chǎn)后常感遍身疼痛、胸悶、怕冷,且動則汗出,飲食較差,夜寐噩夢多,喜嘆息,情緒低落,頭昏沉,其小便利,大便調(diào),舌淡苔白,脈弦細(xì)。其病情的診斷結(jié)果是:產(chǎn)后身痛,中醫(yī)證型為陽氣不足、經(jīng)脈不通型。治療原則:溫陽益氣,通絡(luò)止通。所用方藥為黃芪桂枝五物湯加減,擬方如下:黃芪45 g、桂枝15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、炒白術(shù)15 g、防風(fēng)15 g、枳殼15 g、生曬參10 g、羌活10 g、炙甘草10 g、生姜3 片、制附片10 g(先煎)。水煎服,每天服1 劑,共服7 劑。在此期間,用細(xì)灸條艾灸其百會穴、四神聰穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴,各穴位均艾灸5 壯(每天艾灸1 次),使其微微出汗,以宣通陽氣、散寒蠲痹。5 月7 日該患者在二診時自訴遍身疼痛、怕冷癥狀減輕,自覺在艾灸后有精神振奮感,頭昏沉感減輕,但仍好出汗,其舌淡紅、苔薄白、脈浮。在前方中加入山茱萸15 g、龍骨20 g、牡蠣20 g,讓其再服14 劑。在此期間對其進(jìn)行艾灸治療的方法同上(隔天治療1 次,共治療5 次),同時對其進(jìn)行針刺治療(隔天治療1 次,共治療5 次),方法是:先針刺其百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、后溪穴,得氣后以補(bǔ)法運(yùn)針;后針刺其合谷穴、風(fēng)池穴、足臨泣穴,得氣后以泄法運(yùn)針。5 月7 日該患者在三診時自訴諸癥均減輕,但在勞累后有腰酸、頭沉的癥狀。在二診方藥的基礎(chǔ)上加入杜仲20 g、淫羊藿15 g,讓其再服7 劑。后對其進(jìn)行2 個月的隨訪得知其病情痊愈且未再復(fù)發(fā)。

    4 小結(jié)

    王毅剛在治療產(chǎn)后身痛的過程中總結(jié)出,氣血不足、營衛(wèi)失和為此病的基本病機(jī),根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可將此病分為四個證型。他在臨證時多采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式對此病患者進(jìn)行辨證論治。另外,王毅剛在治療此病時還關(guān)注患者在產(chǎn)后有無焦慮,抑郁等情緒,在治療上重視通陽解郁、調(diào)節(jié)神機(jī)[9]。

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