醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控管理實踐

季 斌，熊伍軍，陳興屹，王賢喜，張偉英，朱炳蔚，鄭潔芳，朱人杰，屈莉紅，姜建新，李欽傳

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院門急診辦公室,上海 200120;2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)療管理部,上海 200120;3. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,上海 200120; 4. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部,上海 200120; 5. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院運營管理部,上海 200120;6. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院感染科,上海 200120; 7. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院,上海 200120)

本文結(jié)合某綜合性醫(yī)院在疫情防控中的應(yīng)對處理措施，分析其成效和不足，并加以思考和建議，以期為突發(fā)公共事件防控管理提供參考。

1 應(yīng)急管理體系的構(gòu)建

1.1 應(yīng)急組織體系疫情發(fā)生后，醫(yī)院第一時間成立疫情防控指揮部，由院長書記帶隊全面負(fù)責(zé)醫(yī)院疫情防控工作的開展，分設(shè)醫(yī)療管理組、黨委工作組、行政管理組、醫(yī)院專家組、運營管理組等，各相關(guān)職能部門分工明確，各司其職，保障疫情防控工作井然有序地高效運行。通過建立完善的應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)，細(xì)化管理內(nèi)容，明確各部門職責(zé)，總結(jié)管理經(jīng)驗，制定多套應(yīng)急處置預(yù)案，極大地提高醫(yī)院應(yīng)急事件處置能力[1]。

1.2 應(yīng)急救治體系通過建立由呼吸內(nèi)科帶頭的急診科、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、感染科、影像和檢驗等醫(yī)技科室組成的專家團(tuán)隊，合作建立疑似病例預(yù)警分析機(jī)制，來指導(dǎo)對新型冠狀病毒肺炎的早期識別，對疑似病例的排查，對重癥、危重癥、發(fā)熱孕產(chǎn)婦等病例進(jìn)行多學(xué)科會診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似病例，通過信息共享對其進(jìn)行分析、排除或確認(rèn)，及時快速上報，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，集中力量救治患者。

1.3 應(yīng)急培訓(xùn)體系新型冠狀病毒肺炎是人類遇到的新型傳染病，醫(yī)務(wù)人員面對的新課題[2]。因此醫(yī)院加強(qiáng)疫情相關(guān)政策、指南、制度及防控知識的培訓(xùn)，做到院內(nèi)人人培訓(xùn)到位，重點科室及人員納入專項管理。經(jīng)過有計劃、有組織的理論和操作技能培訓(xùn)，有效地提高對新型傳染病的認(rèn)知，增強(qiáng)防控意識，提高對疾病早期的識別，對疫情防控管理奠定堅實的基礎(chǔ)。

1.4 應(yīng)急保障體系

1.4.1 人力保障體系 疫情防控期間，預(yù)檢分診需要測量體溫、核查流行病學(xué)史、查驗健康碼等具體工作，需要投入大量的人力和時間，為保障預(yù)檢分診制度的落實，由行政管理部組織行政管理人員支援前置預(yù)檢分診，醫(yī)療管理部組織臨床科室醫(yī)師支援發(fā)熱門診，黨委宣傳部組織黨員發(fā)揮模范帶頭作用，積極應(yīng)對疫情。

1.4.2 物資保障體系 因此次疫情持續(xù)時間較長，為滿足臨床需求，保證物資供應(yīng)持久，醫(yī)院按照《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[3]的要求,對全院防控物資統(tǒng)一管理，在保證醫(yī)務(wù)人員安全和避免過度防護(hù)之間取得平衡，保證每一批物資都用到實處。

1.4.3 信息保障體系 疫期期間，為最大限度地降低患者來醫(yī)院就診的不利影響，縮短患者候診時間，優(yōu)化門診就診流程，全面推行預(yù)約就診，通過線上線下結(jié)合防控，如微信公眾號、互聯(lián)網(wǎng)、電話等方式，實現(xiàn)門診預(yù)約掛號、預(yù)約檢查，實現(xiàn)錯峰就診。除急診外均分時段預(yù)約，每個患者預(yù)約間隔最少30分鐘，有效地減少患者在候診區(qū)的聚集。同時加強(qiáng)健康宣教，利用多種形式向大眾宣傳疫情防控知識。

2 重點區(qū)域流程的優(yōu)化

2.1 優(yōu)化預(yù)檢分診管理為防止大量患者在門診樓內(nèi)聚集，將發(fā)熱預(yù)檢分診地點前移到大樓門口，按照人流“單向流動”原則，嚴(yán)格區(qū)分工作人員與患者入口、出口通道，確保所有入院人員按規(guī)范佩戴口罩。醫(yī)院微信公眾號推送流行病學(xué)調(diào)查問卷，患者通過掃描二維碼進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時在高風(fēng)險科室由?？品衷\護(hù)士進(jìn)行二次測溫及二次流調(diào)，接診醫(yī)師在病歷中記錄患者的流行病學(xué)史，做到“2次測溫3次流調(diào)”，嚴(yán)把入口關(guān)。

2.2 加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)根據(jù)新冠肺炎疫情的防控要求，發(fā)熱門診實現(xiàn)掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等五不出門。配備發(fā)熱門診專用CT檢查設(shè)備，實行專人、專機(jī)、專門通道管理。不斷調(diào)整發(fā)熱門診區(qū)域劃分，實現(xiàn)重點地區(qū)、重點關(guān)注地區(qū)就診人員和其他就診人員分區(qū)域就診，避免交叉感染。建立發(fā)熱門診患者留觀三級查房制度。堅持治療優(yōu)先原則，在對患者進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)檢查和鑒別診斷的同時，對重癥或危重癥患者“邊診邊治”落實就地?fù)尵?，實現(xiàn)零感染、零漏診、零誤診。

2.3 新設(shè)新冠篩查門診為貫徹落實常態(tài)化疫情防控工作中“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作要求，按照“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”的原則，開展新冠病毒核酸檢測，設(shè)立新冠篩查門診專用區(qū)域，該區(qū)域滿足與其他普通就診患者非同一區(qū)域、室外空曠，通風(fēng)良好的原則，集流行病學(xué)史采集、掛號付費、采血、核酸檢測、取報告、等待區(qū)6個區(qū)域為一體，實現(xiàn)一站式服務(wù)，保證受檢者與正常就診人員有效分流，互不交叉，保障醫(yī)療安全。

2.4 加強(qiáng)住院診區(qū)管理為杜絕院內(nèi)感染及醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生，新冠肺炎防控期間收住院患者實行收住院審核制度。如遇急診搶救患者，急需手術(shù)患者進(jìn)入負(fù)壓層流手術(shù)室手術(shù)，非手術(shù)患者進(jìn)入隔離監(jiān)護(hù)病房收治繼續(xù)排查。在院患者監(jiān)測體溫，罹患傳染病可能性大者，首先入病區(qū)隔離病房，立即啟動專家會診并上報。隔離病室專人負(fù)責(zé)，診療物品專室專用。為保障在院患者及家屬的生命安全，減少交叉感染，嚴(yán)格控制陪護(hù)與探視，陪護(hù)人員一人一證。

3 取得的成效與不足

3.1 成效截至目前，經(jīng)前置預(yù)檢分診排查到的有發(fā)熱和流行病學(xué)史患者共計4 400余人次，均嚴(yán)格按照流程轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門診進(jìn)一步篩查。發(fā)熱門診接診的新冠確診病例及各隔離點送來的疑似病例均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和專家會診，沒有發(fā)生交叉感染病例。新冠篩查門診自成立以來，已完成近9萬人次的篩查量，滿足不同就診人員的需求和有效分流，保障醫(yī)療安全，真正達(dá)到院內(nèi)患者無交叉感染、醫(yī)務(wù)人員零感染的目標(biāo)。

在保障資源重組方面，醫(yī)院應(yīng)急管理組織在短時間內(nèi)完成全院醫(yī)護(hù)、行政后勤人員的重組，保證在事件突發(fā)時的處理和救治工作，為醫(yī)院建立密集疫情防控網(wǎng)絡(luò)爭取寶貴的時間。同時物資保障部門采取集中調(diào)配，重點部門優(yōu)先的原則，保證每一批物資都能用到實處，確保醫(yī)務(wù)人員和患者安全。

此外，醫(yī)院加大國際應(yīng)急醫(yī)療隊伍的擴(kuò)建和培訓(xùn)，在2020年抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，醫(yī)院先后派出4批66人逆行馳援武漢，承擔(dān)浦東多個隔離點“外防輸入”任務(wù)，盡顯責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。其中，整建制派出國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊，在武漢應(yīng)用自主研發(fā)的防疫移動醫(yī)院系統(tǒng)，為首家客廳方艙醫(yī)院優(yōu)化建設(shè)和正常運行提供信息支撐和管理保障，成功救治1 760人，實現(xiàn)患者零死亡、零召回以及醫(yī)務(wù)人員零感染。

3.2 不足首先面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不斷變化的防控形勢，醫(yī)院的應(yīng)急處置能力還有待進(jìn)一步提高。其次新冠疫情的發(fā)生使預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等部門的重要性進(jìn)一步提升，醫(yī)院發(fā)熱門診的人員配備、設(shè)備設(shè)

施保障、傳染病防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)的落實還有待完善。最后應(yīng)急資源的保障仍需要不斷地完善體系建設(shè)，尤其是信息化物資設(shè)備的監(jiān)管，才能提前預(yù)估、應(yīng)對可能發(fā)生的意外情況，保證救援工作的順利進(jìn)行。

4 思考與建議

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)完善體系建設(shè) 多部門組織協(xié)同整合

4.1.1 完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系建設(shè) 面對重大疫情的應(yīng)急管理，醫(yī)院應(yīng)重點加強(qiáng)應(yīng)急的組織領(lǐng)導(dǎo)和指揮管理，組建應(yīng)急指揮組、專家技術(shù)組和相關(guān)管理組，制定人員調(diào)配、物資供應(yīng)、流程制度、聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運等一整套應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章制度，做到統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé)、聯(lián)絡(luò)暢通、救治高效，在疫情不同形勢下采取不同的管理策略。

4.1.2 制訂應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的建立，使醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)事件時有備無患，有效地救治患者，保證患者的生命安全和身體健康，同時能加強(qiáng)醫(yī)院各部門的密切協(xié)同，充分鍛煉醫(yī)院各級部門的業(yè)務(wù)能力，積累更加豐富的臨床經(jīng)驗，充分利用社會的醫(yī)療資源，使整個醫(yī)療系統(tǒng)的運作向著更加健康的方向發(fā)展[4]。

4.1.3 推進(jìn)預(yù)警監(jiān)測體系建設(shè) 發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重大傳染病預(yù)警監(jiān)測的哨點作用，使預(yù)檢分診、新冠篩查和發(fā)熱門診三位一體的模式作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控體系建設(shè)的中堅力量，此外在應(yīng)對傳染病時，負(fù)壓留觀病房也是必不可少的一環(huán)。

4.2 加大培訓(xùn)力度 建設(shè)救援隊伍 將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理常態(tài)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時需要有計劃地組織所有醫(yī)護(hù)人員模擬實戰(zhàn)狀態(tài)下應(yīng)急知識培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急狀態(tài)下救治傷員的水平[5]。 將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理作為醫(yī)院常態(tài)化管理內(nèi)容之一。同時建設(shè)一支具備先進(jìn)的技術(shù)理念和救援保障能力的救援隊，儲備救援人才庫，以應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急人力調(diào)度。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過提升應(yīng)急物資管理的信息化水平提高應(yīng)急物資保障能力提升醫(yī)療物資管理的信息化智能程度，建立統(tǒng)一的物資調(diào)配和監(jiān)管平臺，借助信息化技術(shù)實現(xiàn)物資設(shè)備存儲、調(diào)配和運行狀態(tài)的實時監(jiān)管，使得醫(yī)院物資調(diào)配有章可循，并有計劃地定期進(jìn)行針對各類不同時間貼近實戰(zhàn)的壓力測試，以驗證平臺調(diào)配物資的能力，應(yīng)對不斷變化的物資保障需求[6-7]。建立物資保障信息平臺，實現(xiàn)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享互通，整合各級應(yīng)急物資管理部門的信息資源，明確應(yīng)急醫(yī)療物資需求的精準(zhǔn)和詳細(xì)信息，平臺內(nèi)相關(guān)指標(biāo)動態(tài)呈現(xiàn)，物資數(shù)據(jù)分析智能執(zhí)行，不僅提高物資保障的工作效率，動態(tài)數(shù)據(jù)對未來的工作也具有指導(dǎo)意義[8]。