軍隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)療保障現(xiàn)狀與思考

熊利峰，唐晶晶，劉 閃，段光鋒

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第991醫(yī)院口腔科，襄陽 441003；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433)

口腔疾病發(fā)病率高，影響官兵健康和戰(zhàn)斗力，提高軍隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)療保障能力對(duì)維護(hù)官兵身心健康具有重要意義。

1 軍隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析

1.1 口腔醫(yī)療服務(wù)需求分析軍隊(duì)官兵多數(shù)處于18～35歲年齡段，齲病、第三磨牙阻生、牙齦炎、口腔潰瘍等疾病高發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求量大。第三次全軍口腔健康抽樣調(diào)查顯示，牙齦炎患病率為54.0%，齲病患病率為22.0%，智齒冠周炎患病率為13.9%，口腔黏膜病患病率為20.1%[1]。由于官兵口腔健康意識(shí)不強(qiáng)、軍事訓(xùn)練任務(wù)繁重、基層不具備診療能力、駐地遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)院等各種原因?qū)е鹿俦谇会t(yī)療服務(wù)利用率低[2]。

1.2 口腔醫(yī)療保障能力分析軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行新編制后，口腔科規(guī)模較小，在學(xué)科人才、技術(shù)能力、醫(yī)療設(shè)備上存在發(fā)展瓶頸，制約口腔醫(yī)療保障能力的提升。由于人員不足和口腔醫(yī)療設(shè)備的限制，口腔科只能開展牙槽外科、牙體牙髓病、口腔修復(fù)等一些常規(guī)口腔疾病的診療項(xiàng)目，口腔頜面外傷救治技術(shù)比較薄弱，與保障打贏的能力要求還有較大差距。

1.3 口腔醫(yī)療保障存在的問題一是官兵口腔健康意識(shí)亟待提高。大部分口腔疾病可以通過改變個(gè)人行為習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防，但由于口腔健康教育的普及率較低，廣大官兵對(duì)口腔健康知識(shí)掌握較少，對(duì)口腔疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，未能做到早診早治。二是基層口腔醫(yī)療保障能力嚴(yán)重不足?；鶎硬筷?duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡管配備基本的口腔診療設(shè)備，但由于缺少專業(yè)人員而很少開展口腔醫(yī)療服務(wù)，官兵患口腔疾病后通常都到體系醫(yī)院治療，加之口腔疾病通常需要多次治療，周期較長，影響正常的軍事訓(xùn)練。三是醫(yī)院和部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同保障不夠?？谇会t(yī)療保障缺少醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，基層負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，醫(yī)院負(fù)責(zé)診治，重治輕防，機(jī)構(gòu)之間缺少合作互動(dòng)，官兵的健康信息不能聯(lián)通共享，未能構(gòu)建起健康教育、預(yù)防、治療、康復(fù)的整合型服務(wù)鏈條，影響整體保障效果。

2 外軍口腔醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)分析

2.1 重視口腔健康和口腔醫(yī)療保障鑒于口腔健康對(duì)整體健康的重要性，外軍普遍重視口腔醫(yī)療和勤務(wù)保障，將其作為部隊(duì)健康保護(hù)的一個(gè)重要部分。美軍、德軍、英軍有獨(dú)立的牙醫(yī)部隊(duì)和勤務(wù)管理機(jī)關(guān)，并在部隊(duì)編設(shè)專職的口腔軍醫(yī)。美軍在師(旅)衛(wèi)生連的牙科隊(duì)編設(shè)1名牙科醫(yī)生和1～2名牙科醫(yī)助，在一定區(qū)域內(nèi)設(shè)置牙科連[3]。德軍在衛(wèi)勤部隊(duì)衛(wèi)生局設(shè)有牙醫(yī)處，對(duì)口腔勤務(wù)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)口腔門診，要求軍人每年至少進(jìn)行1次口腔檢診[4]。英軍設(shè)置有國防牙醫(yī)部，開設(shè)187 個(gè)口腔門診，有2 000余名口腔專業(yè)人員[5]。

2.2 構(gòu)建基地保障與機(jī)動(dòng)保障相結(jié)合的口腔醫(yī)療保障模式外軍編配較多的口腔專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,美空軍約每400名軍人配1名口腔軍醫(yī)，德軍和英軍約每千名軍人配置1名口腔軍醫(yī)[6]。外軍從部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到醫(yī)療中心、軍隊(duì)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都編設(shè)專職口腔醫(yī)師，形成較為完善的口腔醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，官兵在駐地就能及時(shí)、便捷地接受醫(yī)療服務(wù)。此外，組建模塊化的機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療隊(duì)也是多國軍隊(duì)的共同做法，平時(shí)可以為一定區(qū)域內(nèi)的官兵提供巡回口腔醫(yī)療服務(wù)，戰(zhàn)時(shí)可以實(shí)施快速支援保障。美軍一支機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療分隊(duì)包括1名軍醫(yī)和3名助手，可以為2 000人提供緊急口腔醫(yī)療保健服務(wù)，在醫(yī)療中心和醫(yī)院內(nèi)通常編配若干個(gè)這樣的口腔醫(yī)療分隊(duì)[7]。英國海軍早在20世紀(jì)70年代就編設(shè)口腔醫(yī)療分隊(duì)，平時(shí)大部分人員配置在醫(yī)院，需要時(shí)迅速組成流動(dòng)服務(wù)分隊(duì)，還可支援艦船執(zhí)行作戰(zhàn)或遠(yuǎn)洋任務(wù)。德軍的機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療單元由2名軍醫(yī)、3名助手和其他勤務(wù)人員組成，可在2小時(shí)內(nèi)展開口腔治療單元[7]。

3 加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)療保障的思考與建議

新編制下基層部隊(duì)缺少口腔專業(yè)人員的現(xiàn)狀并未改變，軍隊(duì)醫(yī)院口腔科編制壓縮，但官兵口腔醫(yī)療服務(wù)需求卻日益增加。針對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)供需矛盾突出的現(xiàn)狀，借鑒外軍有益經(jīng)驗(yàn)，需要構(gòu)建起醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、廣大官兵共同參與，以口腔健康檔案為紐帶，融合健康教育、預(yù)防、治療和康復(fù)為一體的醫(yī)防協(xié)同的口腔醫(yī)療服務(wù)模式，具體需要做好以下幾個(gè)方面的工作。

3.1 加強(qiáng)官兵健康教育 提高口腔健康素養(yǎng)針對(duì)官兵口腔健康意識(shí)不足的現(xiàn)狀，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院要共同合作，利用多種形式廣泛開展口腔健康教育。根據(jù)“知信行”健康教育理念，首先要使官兵掌握口腔健康和疾病防治的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)而使官兵樹立正確的口腔健康觀念，從思想上認(rèn)識(shí)到口腔疾病的危害，最后在日常生活中形成健康的口腔行為習(xí)慣，減少口腔疾病的發(fā)生。在口腔健康教育中應(yīng)由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽頭，醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，充分發(fā)揮好基層連隊(duì)的作用，做到全員參與，提高健康教育的效果。

3.2 建立口腔健康檔案 及時(shí)掌握健康狀況由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合為官兵建立口腔健康檔案，及時(shí)了解官兵口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展情況，對(duì)口腔疾病進(jìn)行早診早治。建立口腔健康檔案有助于醫(yī)院了解官兵口腔疾病的發(fā)病規(guī)律，便于及時(shí)制定有效的防治策略，為官兵提供個(gè)性化的治療措施，同時(shí)可以為開展口腔疾病的科學(xué)研究提供第一手的臨床資料，助力醫(yī)院技術(shù)能力的提升。

3.3 提高基層服務(wù)能力 加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同保障建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的協(xié)同保障機(jī)制?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)是官兵健康的守門人，主要職責(zé)是健康教育、疾病預(yù)防和常規(guī)疾病的診療，醫(yī)院具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，主要收治基層轉(zhuǎn)診的疑難病例，并幫助基層提高健康管理和常見病的防治能力。醫(yī)院應(yīng)通過接收進(jìn)修生、下部隊(duì)代職、示教等形式幫帶基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為基層培養(yǎng)兼職口腔醫(yī)生和士官，使其具備常見口腔疾病診療能力，這樣既可以方便官兵就醫(yī)，又可以減輕醫(yī)院的服務(wù)壓力。

3.4 組建口腔服務(wù)分隊(duì) 提高支援保障能力按照我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)的思路，以醫(yī)院口腔科為基礎(chǔ)，預(yù)編模塊化的機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療分隊(duì)。每個(gè)分隊(duì)編1～2名口腔醫(yī)師，配2～3名助手，配備便攜式口腔醫(yī)療設(shè)備。平時(shí)分隊(duì)成員在醫(yī)院工作，根據(jù)保障對(duì)象需求，定期到體系部隊(duì)、小遠(yuǎn)散單位進(jìn)行巡回醫(yī)療，為基層官兵上門提供醫(yī)療服務(wù)。在部隊(duì)野外駐訓(xùn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等活動(dòng)中，機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療分隊(duì)可實(shí)施支援保障，并通過平常的醫(yī)療保障實(shí)踐，增強(qiáng)應(yīng)急保障能力，在戰(zhàn)時(shí)能夠?qū)嵤┛焖僦гＵ?，提升?shí)戰(zhàn)化保障能力。