住院老年患者孤獨感干預(yù)研究進(jìn)展

謝敬敬，孟寶娣，俞 玲,丁其哲,姚 英,馮 蔚

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院監(jiān)護(hù)室,上海 200540)

孤獨感是指個體的期望和實際的社交關(guān)系之間存在數(shù)量和質(zhì)量落差，或個體親密的人際需要得不到滿足時，感受到不愉快的、令人痛苦的情緒體驗[1-2]。2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，正逐步進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展期[3]。隨著年齡的增長、健康狀況的惡化和社會交往的減少，導(dǎo)致老年人缺乏社會支持，孤獨感在老年人中逐步增加，嚴(yán)重影響老年人的身心健康[4]。伴隨有孤獨感的老人易產(chǎn)生抑郁[5]，認(rèn)知損害[6]，甚至自殺[7]。住院老年患者的孤獨感發(fā)生率則高達(dá)97.5%[8]，≥60歲住院老年患者的孤獨感水平低于留守老人，但高于社區(qū)非留守老人[9]。老年人孤獨感已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，對孤獨感高危人群進(jìn)行干預(yù)非常重要。為能夠更好地了解住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因，為臨床提供更好的干預(yù)措施，本文對這一問題進(jìn)行探討。

1 住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因

住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因與很多因素有關(guān)，如個人因素(生理、心理)、社會人口學(xué)因素、家庭因素、社會因素[8、10]。

1.1 個人因素包括健康狀況、自理能力、興趣愛好、體育鍛煉。日?；顒幽芰υ讲睿夏耆说墓陋毟惺茉綇娏襕11]。老年人由于身體功能的衰退和社會角色的轉(zhuǎn)變使老人對自身存在的價值產(chǎn)生質(zhì)疑,尤其是有慢性軀體疾病、臥床的老人,會更容易產(chǎn)生孤獨體驗[12]。視力越差的老人孤獨感越強烈[13]。生活完全自理、擁有健康的生活方式、經(jīng)常鍛煉身體、參加活動的老人孤獨感更低[14-15]。

1.2 社會人口學(xué)因素包括年齡、性別、收入、受教育程度。老人孤獨感隨著年齡的增長有上升趨勢[16]，與年齡越大身體機能越退化、身體恢復(fù)越慢有關(guān)。男性患者孤獨感普遍高于女性患者。高收入老人孤獨感低于低收入老人，文化程度太低或者太高的老人孤獨感都偏高[17]。

1.3 家庭因素包括婚姻狀況、居住方式、生活環(huán)境。獨居、無配偶的老年人更容易感到孤獨[18]，有配偶的老人、夫妻關(guān)系越好的老人孤獨感越低。城市居家養(yǎng)老老年人孤獨發(fā)生率為 68.3%，社交焦慮發(fā)生率為 13.3%[19]。

1.4 社會支持包括親友關(guān)系、子女孝順。親友關(guān)系親密的老年人孤獨感低于親友關(guān)系疏遠(yuǎn)的老年人[20]。老人處于生病情境下，子女、親戚、朋友經(jīng)常探視和鼓勵支持，幫助老人增強歸屬感和自信心，越容易減少孤獨感。

2 減輕孤獨感的干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

2.1.1 懷舊療法 懷舊療法[21]通過對過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們增加幸福感，提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。懷舊療法又分為團(tuán)體懷舊和個體懷舊，在國內(nèi)外已經(jīng)被普遍運用于養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)中，在抑郁癥、腦卒中、老年癡呆的干預(yù)中,能協(xié)助老年人增強自我了解、增進(jìn)社會適應(yīng)能力及降低抑郁[22-25]。采用懷舊療法能夠降低老人的孤獨感，提高機構(gòu)老人的生活質(zhì)量[26]。個體懷舊可以緩解老年住院患者的抑郁情緒，減輕患者孤獨感[27]。

2.1.2 音樂治療 音樂療法被更多地應(yīng)用在治療抑郁癥、睡眠障礙領(lǐng)域，研究的重心主要是慢性精神疾病[28]。在歐美發(fā)達(dá)國家，音樂治療已經(jīng)是老年病治療手段和方法中的重要部分。但是由于進(jìn)入我國的時間短，用于老年人群身心疾病的治療只有幾年的歷史。有研究發(fā)現(xiàn)使用音樂玩偶能有效改善老年住院精神病患者的孤獨感[29]。子午流注擇時五行音樂療法可改善老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，緩解焦慮情緒[30]。

2.1.3 認(rèn)知行為干預(yù) 孤獨感通過多種途徑直接或間接影響認(rèn)知功能，是導(dǎo)致認(rèn)知功能衰退的一個重要因素，孤獨感水平越高，認(rèn)知障礙的檢出率越高[31]。采取有效的干預(yù)措施減輕孤獨感，就能減少認(rèn)知損害。通過教育、指導(dǎo)、心理干預(yù)和行為矯正等，改變老年人不正確的認(rèn)知,消除負(fù)性情緒，正視自己的孤獨體驗,說出心中的煩惱,促進(jìn)心理健康。

2.1.4 團(tuán)體心理輔導(dǎo) 團(tuán)體心理輔導(dǎo)[32]是根據(jù)住院老年患者的基本情況、影響因素的特點,制定有針對性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，采用成立小組、角色扮演、練習(xí)書畫、分享交流感受等途徑。通過彼此之間的贊美、相互合作、非語言的溝通等方法,對高孤獨感的老年人進(jìn)行訓(xùn)練。提高其社交技能,增加老人的社會交往機會和溝通技巧，在一定程度上能夠建立良好的社交關(guān)系[33]，團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式比個體咨詢覆蓋的人數(shù)更多，靈活度更強，更加適用于我國獨居老人群體龐大的現(xiàn)狀[34]。

2.2 自我調(diào)節(jié)

2.2.1 參加各種活動 經(jīng)常參加娛樂活動，如大合唱、打太極、跳廣場舞、朗誦、下棋、畫畫、體育鍛煉、書法等活動，廣泛培養(yǎng)自己的興趣愛好。參加社會公益活動，組建志愿者服務(wù)隊，廣交朋友增加社交聯(lián)系，減少社交退縮、旅游能減輕孤獨感[35]。使老人發(fā)揮自身的余熱、重獲人生的價值感和成就感。

2.2.2 豐富生活 研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)寵物、采用園藝療法能有效改善老人的孤獨感，養(yǎng)寵物尤其能減輕女性患者的孤獨感[36-38]。通過與動物的接觸、對植物的栽培、修剪,改善其內(nèi)心的空虛、無聊，在接觸種植過程中獲得滿足感。通過讀報、聽新聞、網(wǎng)絡(luò)、電視，幫忙照顧子孫后代等，豐富老年人的生活世界，填補精神空缺以減輕孤獨感。

2.3 家庭及社會支持

2.3.1 子女的支持 鼓勵子女盡量經(jīng)常陪伴老人，讓老人感到子女的孝心。教會老人使用微信、QQ社交軟件，與子女、親戚、朋友進(jìn)行語音、視頻通話，解決老人的思念之情，減少孤獨感[35]。建議子女努力創(chuàng)造良好的家庭氛圍，多與父母交流溝通，了解老人精神層面的情況，并不僅僅物質(zhì)上的贍養(yǎng)。

2.3.2 配偶支持 老人生病住院期間配偶在身體狀況良好的情況下盡量陪護(hù)，因為彼此了解，能夠相顧照應(yīng)、傾訴，共同面對新環(huán)境。喪偶、離異老人有再婚意愿的鼓勵其再婚或“互助養(yǎng)老”[39]。良好的家庭能減輕老人孤獨感，增強幸福感。

2.3.3 社會支持 老人在住院期間，護(hù)理人員與患者之間建立充分的信任關(guān)系，引導(dǎo)其主動與病友、醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)院組織開展相應(yīng)的活動，幫助老年住院患者充分利用并建立有效的社會支持系統(tǒng)[4]。尊重老人的信仰，使其在精神方面有寄托。針對孤獨感的高危人群，社區(qū)組織志愿者經(jīng)常上門，關(guān)愛老人、講解健康方面的知識[31]。社區(qū)開設(shè)心理咨詢服務(wù)，對有需求的老人提供指導(dǎo)與幫助。小區(qū)居民樓建立微信群方便通知各種活動，不關(guān)注朋友圈、公眾號的老年人孤獨感更高[40]。社區(qū)醫(yī)院定期組織老人體檢，加強老人的社會支持程度有助于降低孤獨感[41]，不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)模式,能明顯減輕老年人孤獨感并提升其主觀幸福感[42]，全面構(gòu)建社會支持平臺。

3 總結(jié)與展望

隨著我國人口老齡化的加劇，老人的孤獨感呈現(xiàn)上升的趨勢。孤獨感會導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害[31]，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針對住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老人的身心健康狀況，調(diào)動一切可能的支持系統(tǒng)。采用一系列的心理干預(yù)、自我改善、家庭、社會支持等措施減輕住院老人的孤獨感。目前對于住院老人孤獨感的研究很少，主要集中在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)。加強對住院老人孤獨感的研究具有一定的社會學(xué)、心理學(xué)價值。由于對孤獨感的涵義理解不一，對其干預(yù)側(cè)重點也不盡一致。對住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的影響因素及干預(yù)措施，側(cè)重于認(rèn)知、社會心理學(xué)方面，對于臨床治療方面的研究較少。國內(nèi)關(guān)于孤獨感的干預(yù)性研究也較少，護(hù)理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，護(hù)理人員只有把孤獨感作為一種獨立的心理問題或癥狀來對待，只有全面正確地認(rèn)識孤獨感，才能探索出有效的減輕孤獨感的干預(yù)措施。