中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的研究進展

趙敏敏

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，山東 東平 271500）

缺血性腦血管病在臨床上較為常見。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦血管病患者占腦血管病患者總數(shù)的85%以上，其發(fā)病率僅次于心臟病和腫瘤性病變。缺血性腦血管病的主要類型有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)（分水嶺區(qū)）腦梗死和腔隙性腦梗死。在我國，缺血性腦血管病是導(dǎo)致成年人殘疾及死亡的主要疾病之一[1]。臨床研究表明，絕大多數(shù)缺血性腦血管病的發(fā)生均與腦動脈血栓形成有相關(guān)。腦動脈血栓形成可阻塞腦血管，造成腦組織缺血缺氧，引起“缺血瀑布樣反應(yīng)”，造成腦細胞凋亡[2]。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在缺血性腦血管病的治療中越來越受到重視[3]。本文就中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的研究進展進行綜述。

1 缺血性腦血管病的基本概況

現(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復(fù)雜，但不同的病因均涉及三個基本的病理過程，即腦血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)指標異常。有報道稱，腦動脈血栓形成與缺血性腦血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且絕大多數(shù)缺血性腦血管病患者的腦組織損傷不可逆轉(zhuǎn)[4]。程英等[5]研究指出，在缺血性腦血管病患者發(fā)病后的90 min內(nèi)，給予其有效的再灌注治療可保護其腦組織，避免其大腦神經(jīng)元進一步壞死；若患者發(fā)病的時間超過90 min，其腦組織就會發(fā)生不可逆性損傷。王靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病的發(fā)展與腦組織缺血后引起的不可逆性神經(jīng)元壞死密切相關(guān)。

2 缺血性腦血管病的中醫(yī)病因病機

缺血性腦血管病在中醫(yī)學(xué)中屬于“卒中”、“中風(fēng)”、“偏枯”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略》中說：“夫風(fēng)之為病，當半身不遂……中風(fēng)使然。”中風(fēng)的病因病機主要是臟腑功能失調(diào)或氣血虧虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽腹，導(dǎo)致痰熱內(nèi)蘊、邪傷營衛(wèi)、瘀血阻滯[7]?！督饏T要略》中說：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)?！边@一論述強調(diào)了營衛(wèi)損傷、正虛邪入是引起中風(fēng)的主要病機。有研究指出，中風(fēng)的病位在絡(luò)脈，但與心、肺、肝、腎密切相關(guān)[8]。

3 缺血性腦血管病的中醫(yī)藥治療方法

3.1 內(nèi)服中藥湯劑治療缺血性腦血管病

采用中藥湯劑治療缺血性腦血管病的主要原則為補氣、活血、通絡(luò)、調(diào)理氣血陰陽平衡。有報道稱，患者在發(fā)生缺血性腦血管病后，多表現(xiàn)出不同程度的能量衰竭及酸中毒癥狀[9]。因此，在采用中藥湯劑治療缺血性腦血管病時需重視改善患者腦組織的能量代謝，糾正其腦組織酸中毒的情況。目前，臨床上治療缺血性腦血管病常用的中藥湯劑有補陽還五湯（主要成分為黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）、六味地黃湯（主要成分為熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）、六味地黃丸（主要成分為熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）等。用上述中藥湯劑治療缺血性腦血管病可起到補氣、活血、通絡(luò)、滋陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用補陽還五湯治療缺血性腦血管病可減少患者神經(jīng)細胞的凋亡，降低其血液的黏稠度和血管內(nèi)的阻力。

3.2 內(nèi)服中成藥治療缺血性腦血管病

中成藥是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和制劑工藝制成的一類中藥制劑。與中藥湯劑相比，中成藥具有性質(zhì)穩(wěn)定、服用方便、口感易于接受及便于攜帶、貯藏、保管等優(yōu)點。臨床上治療缺血性腦血管病的中成藥主要為復(fù)方丹參片（主要成分為丹參、三七、冰片）。此藥為理血劑，可活血化瘀、理氣止痛，主治氣滯血瘀導(dǎo)致的胸痹（證見胸悶、心前區(qū)刺痛）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，復(fù)方丹參片具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、擴張血管、增加血流量、減慢心率等作用[10]。除復(fù)方丹參片之外，臨床上用于治療缺血性腦血管病的中成藥還有安宮牛黃丸、安腦丸等。用安宮牛黃丸和安腦丸治療缺血性腦血管病可起到醒腦開竅、清熱解毒的功效。

3.3 用中藥注射劑治療缺血性腦血管病

3.3.1 燈盞花注射液 燈盞花也叫燈盞細辛，其味辛，性微溫，可散寒解表、活血舒筋、止痛。早在70年代，燈盞花注射液就已被臨床上用于治療缺血性腦血管病，并取得了較好的效果[11]。燈盞花注射液中的主要藥物活性成分為燈盞花素，具有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、預(yù)防血栓形成、擴張血管、增加血流量等作用。

3.3.2 葛根素注射液 葛根素注射液中的主要藥物活性成分為葛根素和葛根總黃酮，具有擴張冠狀動脈和腦血管、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等作用[12]。葛根素能對凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-羥色胺的釋放過程產(chǎn)生較強的抑制及阻斷作用，進而可預(yù)防血栓的形成。有研究指出，用葛根素注射液治療冠心病可使患者冠狀動脈的血流量增加40%以上，還可降低30%左右的血管阻力。

3.3.3 銀杏葉提取物注射液 銀杏葉提取物注射液中的主要藥物活性成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等，可改善腦部的血液循環(huán)、清除腦組織中的自由基、擴張血管、降低血液黏稠度及增強腦組織對缺血缺氧的耐受性等。程振[13]用金納多（銀杏葉提取物注射液）聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓療法對急性腦梗死患者進行治療，取得了良好的效果。

3.3.4 刺五加注射液 刺五加注射液的主要成分為刺五加，具有平補肝腎、益精壯骨之功效。近年來，臨床上用刺五加注射液治療肝腎不足型缺血性腦血管病，取得了較好的效果。張曉杰等[14]將161例短暫性腦缺血發(fā)作患者分為對照組和治療組，用藻酸雙酯鈉片對對照組患者進行治療，為治療組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上靜脈滴注刺五加注射液進行治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率、大腦動脈的平均流速、峰值流速、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、同型半胱氨酸和轉(zhuǎn)化生長因子-β1的水平均優(yōu)于對照組患者。

3.4 用針灸療法治療缺血性腦血管病

針灸療法是中醫(yī)常用的外治法，也是中醫(yī)治療缺血性腦血管病的主要手段之一?！夺樉拇蟪伞分姓f：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉……藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血。”用針灸療法治療缺血性腦血管病可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，尤其有利于促進此病患者肢體功能障礙的恢復(fù)。用針灸療法治療缺血性腦血管病時的取穴方法有：失語者取其啞門穴、廉泉穴等穴位；上肢偏癱者取其臂孺穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、天井穴、合谷穴等穴位；下肢偏癱者取其足三里穴、太溪穴、承山穴、三陰交穴、太沖穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴等穴位；吞咽困難者取其廉泉穴、金津穴、玉液穴等穴位；面癱者取其頰車穴、魚腰穴等穴位。

3.5 用推拿療法治療缺血性腦血管病

推拿療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運用各種推拿手法對人體特定部位和穴位進行刺激，以達到防病、治病目的的一種治療方法。用推拿療法治療缺血性腦血管病可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)、調(diào)整臟腑功能及平衡陰陽等作用。有研究指出，用推拿療法治療缺血性腦血管病可改善患者局部腦血管和神經(jīng)的功能，促進其肢體運動功能的恢復(fù)[15]。

4 小結(jié)

缺血性腦血管病的誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制較為復(fù)雜，其致殘率和致死率較高。近年來，隨著臨床上對缺血性腦血管病的病因病機、中醫(yī)證候及動態(tài)演變規(guī)律研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥療法治療此病可取得良好的效果，對減輕患者的神經(jīng)功能缺損、改善其肢體功能等具有重要的意義。由本研究可知，采用中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑、針灸療法、推拿療法等治療缺血性腦血管病均可取得一定的療效。