推拿各流派治療小兒嘔吐概述

丁菲菲，于 娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒推拿中心，山東 濟(jì)南 250014)

小兒嘔吐是兒科的常見病、多發(fā)病，在臨床上以乳食從口中吐出為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”的范疇[1]。小兒嘔吐病在脾胃，小兒臟腑嬌嫩，脾胃運(yùn)化功能本就不足，加之小兒飲食不知自節(jié)，常恣意進(jìn)食且嗜食肥甘厚味，脾胃負(fù)擔(dān)較重，故易導(dǎo)致脾胃功能紊亂，因此小兒容易罹患消化系統(tǒng)疾病。小兒推拿在小兒嘔吐的治療中，減少甚至逐漸代替了藥物的使用，為廣大兒童及家長們帶來了福音。目前，在國內(nèi)發(fā)展比較充分、頗具影響力的六大小兒推拿流派各有所長，現(xiàn)將六大小兒推拿流派的學(xué)術(shù)、技法特點(diǎn)及治療小兒嘔吐的方法綜述如下。

1 孫重三小兒推拿流派

孫重三老先生自幼酷愛中醫(yī)，20歲時(shí)師從本縣一位名叫林椒圃的老中醫(yī)，自此步入醫(yī)學(xué)生涯。孫老的推拿主要傳自林氏，他精研了《小兒推拿廣意》《厘正按摩要術(shù)》等專著，博采眾家取其所長，并結(jié)合個(gè)人多年的臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了自家之特色，編著有《兒科推拿療法簡編》《通俗推拿手冊(cè)》等書。

孫老重視“天人合一”的整體觀，他認(rèn)為人體的氣機(jī)變化與自然界息息相關(guān)。因此，孫老提出，診治患者時(shí)，辨證、治療、預(yù)后等均應(yīng)因時(shí)因地因人制宜[2]。診病時(shí)，孫老強(qiáng)調(diào)四診合參，望、聞、問、切四診并用可相互補(bǔ)充印證，但因兒科為啞科，小兒敘述病情的能力差，容易診斷失誤，不便行問診；又因小兒腕部短小，且小兒多不配合切診，故在兒科臨床上，孫老強(qiáng)調(diào)以望診、聞診為主，問診、切診為輔，從而達(dá)到正確診斷的目的。

孫老常用的穴位有70多個(gè)；施術(shù)時(shí)以推、按、掐、揉、運(yùn)、摩、搓、搖8種單式手法為基本手法，前6種最為常用，后2種常為輔助[3]。另外，孫老還繼承了林氏的“十三大手法”，“十三大手法”具有取穴全面、手法運(yùn)用多的特點(diǎn)，療效顯著實(shí)用性強(qiáng)，動(dòng)作優(yōu)美觀賞性高，備受歷代推拿醫(yī)家的推崇[4]。

該流派的特色操作有分推胸八道以達(dá)理氣止咳化痰之效[5]；拿肚角用于消腹脹、止腹痛，還可治療泄瀉、痢疾等疾病[6]。特色經(jīng)驗(yàn)有四大手法即開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、運(yùn)耳后高骨，主治頭痛、頭暈、感冒、高熱、驚風(fēng)等癥；推天柱骨治療嘔吐；側(cè)推大腸、推脾經(jīng)、推上七節(jié)骨加減穴位用于治療腹瀉；推胸八道配推膻中治療咳嗽[7]。

該流派將小兒嘔吐分為熱吐、寒吐、夾驚吐。治療熱吐方選分手陰陽、少推三關(guān)、多退六腑、運(yùn)內(nèi)勞宮、水底撈明月、運(yùn)土入水、清脾經(jīng)、運(yùn)八卦、按弦走搓摩、揉涌泉；寒吐方選分手陰陽、多推三關(guān)、少退六腑、補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘、掐足三里、運(yùn)八卦、天門入虎口、按弦走搓摩、推天柱骨；夾驚吐方選清心平肝、掐五指節(jié)、推脾經(jīng)、運(yùn)八卦、推天柱骨、揉涌泉[2]。

2 三字經(jīng)小兒推拿流派

李德修老先生幼時(shí)家境貧寒又不幸染疾，幸遇恩師憐其疾苦，贈(zèng)送其清代著名醫(yī)家徐謙光的代表作《推拿三字經(jīng)》，并悉心指導(dǎo)長達(dá)8 a之久[8]。李老潛心研究，繼承了徐氏的推拿手法和學(xué)術(shù)思想，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展了三字經(jīng)小兒推拿流派，成為該流派的奠基人[9]。

該流派重視望診[10]，尤擅望印堂的五色紋察五色，并將穴位所屬歸于五臟，以五色配五臟指導(dǎo)疾病的診斷與治療。臨證時(shí)，以五行生克理論為指導(dǎo)，根據(jù)臟腑虛實(shí)定“清補(bǔ)”法，指出臟腑病實(shí)則用清法，虛則用補(bǔ)法，實(shí)中虛用清補(bǔ)法[11]。因膠東地區(qū)為魚鹽之地，當(dāng)?shù)囟嘁娦簾岵?、熱證，故該流派在理論上重視純陽，以清見長[12]，治病擅長運(yùn)用清法。該流派還首次提出“取穴只推左手”，小兒左右手上的穴位是對(duì)稱的，推哪只手的效用亦是相同的，主張選取左手上的穴位是從便于醫(yī)者操作的角度出發(fā)的。

該流派在臨床上具有取穴少、推拿時(shí)間長、手法簡練等特點(diǎn)。李老認(rèn)為，取穴不宜多，多則雜而不專，取穴少一是表現(xiàn)在該流派常用的穴位不過34個(gè)，二是表現(xiàn)在配伍組方穴位數(shù)量少；該派又強(qiáng)調(diào)“獨(dú)穴”，即在一個(gè)穴位上推拿時(shí)間長，但總的推拿時(shí)間較其他流派并不長，以得效為度，這一方法針對(duì)急性病效果顯著[13]；該流派常用的手法不外乎推、拿、揉、搗、運(yùn)、分合6法，手法簡練且易操作，便于掌握和推廣應(yīng)用。

該流派將小兒嘔吐分為胃熱嘔吐、胃寒嘔吐、傷食嘔吐、陰虛嘔吐、夾驚嘔吐5種。胃熱嘔吐方選清天河水、清胃經(jīng)、運(yùn)八卦；胃寒嘔吐方選揉外勞宮、揉板門、運(yùn)八卦；傷食嘔吐方選揉板門、清胃經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)；陰虛嘔吐方選二人上馬、揉板門、清胃經(jīng)、運(yùn)八卦、清補(bǔ)脾經(jīng)；夾驚嘔吐方選平肝經(jīng)、清胃經(jīng)、運(yùn)八卦、揉板門、清天河水、揉外勞宮[14]。

3 張漢臣小兒推拿流派

張漢臣老先生少時(shí)便跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)，精讀大量中醫(yī)古典醫(yī)籍及小兒推拿名著。張老醫(yī)德高尚，為免除患兒服藥打針之苦，特拜本地小兒推拿名醫(yī)艾老太為師，從此致力于小兒推拿的臨床與研究。張老編著有《小兒推拿學(xué)概要》、《實(shí)用小兒推拿》等書，在小兒推拿方面經(jīng)驗(yàn)豐富，有其獨(dú)到的見解。張老是將小兒推拿與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合的先驅(qū)者，開展了多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，不僅證實(shí)了前人的推拿理論是有科學(xué)依據(jù)的，也為今后小兒推拿的研究工作奠定了基礎(chǔ)[15]。

該流派臨床上重視望診，尤擅望面色及苗竅。醫(yī)者根據(jù)患者面部不同的色澤，結(jié)合癥狀，可以判斷病位深淺、病情輕重及預(yù)后情況；望苗竅即通過望各個(gè)官竅的形態(tài)及色澤辨別臟腑的功能。此外，還提出“滯色”這一概念，即面部皮膚不舒暢，多見于外感病，通過望“滯色”來判斷病情輕重。該流派認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵害，故以扶正為第一要?jiǎng)?wù)，但小兒為稚陰稚陽之體，補(bǔ)瀉均不宜太過，過則擾亂機(jī)體陰陽平衡，故臨床上清法與溫法、補(bǔ)法與瀉法常配合為用，以達(dá)陰平陽秘之效[16]。

捏擠法為該派獨(dú)創(chuàng)，且用途廣泛，主要用于大椎穴、天突穴等，起到開瘀散結(jié)、舒筋活血之效。該流派獨(dú)創(chuàng)四穴即腎紋、腎頂、新建、新設(shè)穴，在臨證處方時(shí)善于將功效相近或互補(bǔ)的兩個(gè)或三個(gè)穴位配伍，組成“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”，以加強(qiáng)臨床療效。

該流派將小兒嘔吐分為傷食嘔吐、寒吐、熱吐、驚吐四種。治療嘔吐主穴取分手陰陽、清四橫紋、推天柱骨、揉小天心、清板門、逆運(yùn)內(nèi)八卦,傷食嘔吐者加清大腸經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、清天河水；寒吐者加分陰陽(陽重)、揉乙窩風(fēng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞宮、掐揉足三里；熱吐者加分陰陽(陰重)、退六腑、補(bǔ)腎經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、揉二馬、大清天河水；驚吐者加補(bǔ)腎經(jīng)、大清天河水、揉二馬、掐揉五指節(jié)[17]。

4 劉開運(yùn)小兒推拿流派

劉開運(yùn)老先生出生于中醫(yī)世家，繼承家族醫(yī)學(xué)絕技，并將家傳絕學(xué)與個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，勇于創(chuàng)新探索，使?jié)h、苗醫(yī)藥融于一爐，學(xué)術(shù)造詣?lì)H深。劉老著有《小兒推拿療法》一書，將劉氏小兒推拿流派發(fā)揚(yáng)光大[18]。

劉氏首創(chuàng)“推五經(jīng)”法，在臨證時(shí)，以臟腑辨證為綱領(lǐng)，將小兒常見疾病分類并歸于五臟，歸于某臟，就推某經(jīng)。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)五臟生克關(guān)系，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，創(chuàng)立了抑強(qiáng)扶弱、補(bǔ)母瀉子的五經(jīng)助制推拿法。五經(jīng)助制是指導(dǎo)治療中主補(bǔ)、主瀉，或兼補(bǔ)、兼瀉的依據(jù)，從而全面協(xié)調(diào)各個(gè)臟腑之間的關(guān)系[19]。

該流派推拿手法異于其他各家，醫(yī)者在小兒手指螺紋面上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)為補(bǔ)法，由指端直推向指根為清法[20]。操作上以推、揉、拿、按4法為主，摩、運(yùn)、掐、提、搓、搖6法為輔，稱為劉氏小兒推拿十法[21]。推拿時(shí)以開門穴即開天門、推坎宮、推太陽、掐總筋、分手陰陽為起始穴，且每人必做、先做，旨在開通經(jīng)穴，激活氣血；關(guān)門穴即拿按肩井為結(jié)束穴，有屏閉經(jīng)穴，防止真氣外泄之意。劉氏善于思考與總結(jié)，創(chuàng)立了獨(dú)特的復(fù)式手法，有推背法、推腹法、推胸法和三大退熱手法即水底撈明月、大推天河水、打馬過天河。

該流派將小兒嘔吐分為脾胃實(shí)熱和心脾實(shí)熱兩種。治療脾胃濕熱型嘔吐可選清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清大腸經(jīng)、退六腑、揉中脘、揉臍、按足三里、揉按涌泉、掐運(yùn)板門、推脊；治療心脾實(shí)熱型嘔吐與上方同，需加多清心經(jīng)、清脾經(jīng)的次數(shù)，嘔吐嚴(yán)重者，可用三棱針刺肺俞和少商穴放血[22]。

5 小兒捏積流派

馮泉福老先生自幼時(shí)起酷愛中醫(yī)，師從其父，繼承了祖?zhèn)鞯哪蠓e術(shù)，因其醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，深受人民的愛戴，故而有“捏積馮”的美名[23]。

因捏積法的作用部位為人體脊背部，故捏積又稱捏脊。馮氏捏積術(shù)雖然看起來簡單易學(xué)，但要掌握其精髓也并非易事，整個(gè)捏積操作中含有八種手法。該流派認(rèn)為，小兒脾常不足，進(jìn)食不易消化，容易形成積滯，積滯日久不愈則發(fā)為疳積，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，氣血失調(diào)。因督脈位于脊背正中，捏拿后可振奮陽氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，平衡一身之陰陽，故捏積法最初用于治療疳證、積滯等脾胃系疾病。因膀胱經(jīng)位于督脈兩旁，施術(shù)時(shí)膀胱經(jīng)也受到相應(yīng)刺激，這一經(jīng)脈上分布大量背俞穴，操作時(shí)重點(diǎn)捏拿某些背俞穴，可治療某些臟腑疾病，如煩躁、夜啼等，可重點(diǎn)捏拿肝俞、心俞；咳嗽、哮喘等，可重點(diǎn)捏拿肺俞、氣海俞。這樣一來，不僅可協(xié)調(diào)臟腑功能、加強(qiáng)治療效果，還擴(kuò)大了治病范圍[24]。除捏積外，馮氏為了獲取更佳療效，將內(nèi)外療法相結(jié)合，內(nèi)治有馮氏消積散，外治有馮氏化(消)痞膏[25]。

該流派將小兒嘔吐分為乳食內(nèi)積型、脾胃虛寒型、肝逆犯胃型三種。在馮氏捏積法的基礎(chǔ)上，乳食內(nèi)積者加揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、清大腸經(jīng)；脾胃虛寒者加補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦；肝逆犯胃者加清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、摩腹[26]。

6 海派兒科推拿

金義成是海派兒科推拿流派的代表性人物，他對(duì)推拿發(fā)展史、推拿歷代文獻(xiàn)頗有研究，集歷代小兒推拿醫(yī)家之長，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納為“道法術(shù)”完備的小兒推拿學(xué)術(shù)流派，著有《小兒推拿》《中國推拿》等書。

該流派診斷疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)四診合參，但更重視驗(yàn)指紋和摸診；認(rèn)為推拿時(shí)是刺激以穴位為中心的部位，且范圍較大，故而提出穴部的概念。金老認(rèn)為，諸多兒推著作中的“大手法”“復(fù)合手法”稱謂不確切，首次提出了復(fù)式操作法；在傳統(tǒng)中醫(yī)治療八法外，提出了通法，即尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)，在痛點(diǎn)加以治療，解除病痛。金老學(xué)承法推拿、內(nèi)功推拿、丁氏一指禪推拿，操作上除了8種傳統(tǒng)推拿手法外，還有擦、、捏等8種手法，并稱“推拿十六法”[27]。

該流派將小兒嘔吐分為外邪犯胃、傷食、脾胃虛弱3種類型。推拿方法有2種，其一主穴選用推板門、推膻中、揉中脘、摩腹、按揉足三里、揉胃俞，外邪犯胃者加開天門、推坎宮、推太陽、清大腸經(jīng)、揉外勞宮；傷食者可加清大腸經(jīng)、清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、推下七節(jié)骨；脾胃虛弱者可加補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊、分推腹陰陽。其二主穴選用摩中脘、推脾俞、推胃俞、按揉足三里，外邪犯胃者加抹印堂、分抹前額、拿風(fēng)池；傷食者可加揉摩中脘；脾胃虛弱者加摩腹、推腎俞[28]。

7 小 結(jié)

六大小兒推拿流派歷經(jīng)歲月洗禮而不衰，在國內(nèi)外蓬勃發(fā)展，各流派能有如此深遠(yuǎn)的影響力，都與其各自的流派傳承和技法特點(diǎn)密不可分。以上詳細(xì)地介紹了各流派治療小兒嘔吐的推拿方法，且都療效顯著。但因文獻(xiàn)記載不多、實(shí)驗(yàn)研究不足，使后學(xué)對(duì)小兒推拿認(rèn)識(shí)不全面，另外，也因地域不同、患兒體質(zhì)的差異等諸多因素影響，不確定某一流派的推拿手法是否適用于其他地區(qū)的患兒。小兒推拿因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來發(fā)展迅速，故筆者認(rèn)為小兒推拿值得進(jìn)一步研究，以期造福更多患兒。