慢性頭暈的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療方法的研究進(jìn)展

戰(zhàn)麗麗

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，山東 東平 271500）

慢性頭暈是由運(yùn)動(dòng)性、位置性錯(cuò)覺引起的一系列感覺障礙性疾病。據(jù)調(diào)查，近年來，我國慢性頭暈的發(fā)病率為20%～30%。有研究報(bào)道指出，慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展與前庭器官功能障礙具有密切的聯(lián)系。臨床上常結(jié)合慢性頭暈的位置將其分為慢性周圍性頭暈、慢性中樞性頭暈兩種類型。在不同類型的慢性頭暈患者中，慢性周圍性頭暈患者所占的比例較高[1]。與慢性周圍性頭暈患者相比，慢性中樞性頭暈患者的病情更重。慢性中樞性頭暈的發(fā)生主要是由于前庭神經(jīng)病變或組織病變所致[2]。對慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，總結(jié)其最新的治療進(jìn)展具有重要的臨床意義。本文對慢性頭暈的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行分析。

1 慢性頭暈的流行病學(xué)特點(diǎn)

慢性頭暈覆蓋主要包括眩暈、頭暈、暈厥前期及平衡失調(diào)，其中以眩暈最為常見。據(jù)調(diào)查，在年齡＞60歲的人群中，有近20%的人正在被慢性頭暈所困擾，其日常生活可受到嚴(yán)重影響[3]。某些發(fā)達(dá)國家曾對頭暈終身患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，年齡＞60歲的人群頭暈的終身患病率在30%以上，其所患頭暈以前庭性眩暈最為常見[4]。研究發(fā)現(xiàn)，女性罹患慢性頭暈的幾率明顯高于男性，老年人罹患慢性頭暈的幾率明顯高于青少年[5]。

2 慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制

既往的研究報(bào)道指出，慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制可分為以下兩個(gè)方面：1）精神因素。慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展往往與精神因素有關(guān)。在臨床上，由廣泛性焦慮癥引發(fā)的慢性頭暈最為常見。具有強(qiáng)迫型人格及發(fā)生過度焦慮可在一定程度上增加患者發(fā)生慢性頭暈的風(fēng)險(xiǎn)。慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展也易受到器質(zhì)性疾病的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性頭暈多發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性疾病患者中[6]。研究資料顯示，前庭系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)能夠在一定程度上對邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)造成影響，前庭疾病的發(fā)生與患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒具有明確的相關(guān)性[7]。2）自主神經(jīng)功能紊亂。有關(guān)報(bào)道指出，有將近80%的慢性持續(xù)性頭暈患者存在一種以上的自主神經(jīng)功能紊亂。自主神經(jīng)功能紊亂患者通常伴隨著不同程度的體位性低血壓及心動(dòng)過緩等癥狀[8]。自主神經(jīng)功能紊亂主要包括交感神經(jīng)功能降低和交感神經(jīng)過度興奮。無論是哪種交感神經(jīng)功能紊亂，均能夠引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注，導(dǎo)致交感-腎上腺素能系統(tǒng)失衡，最終誘發(fā)頭暈。

3 慢性頭暈的主要療法

3.1 心理療法

臨床上首選心理療法對慢性頭暈患者進(jìn)行治療。在用心理療法對慢性頭暈患者進(jìn)行治療時(shí)，對其進(jìn)行有效的健康教育十分必要。有研究者將自主性訓(xùn)練作為對慢性頭暈患者進(jìn)行心理治療時(shí)的重要組成部分，取得了令人滿意的效果。此方法的作用機(jī)制是：實(shí)施自主性訓(xùn)練，可對慢性頭暈患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正面影響，從而改善因精神壓力過大引起的精神障礙[9]，緩解其臨床癥狀及體征。

3.2 藥物療法

目前，臨床上主張?jiān)诒ＷC慢性頭暈患者充分休息，避免聲音、光線的刺激，減少水分及食鹽攝入的前提下，可為其適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療。在對慢性頭暈患者進(jìn)行對癥干預(yù)治療的基礎(chǔ)上，對于存在微循環(huán)障礙的患者，可為其選擇合適的血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥或脫水劑等藥物進(jìn)行治療。對于合并前庭神經(jīng)炎的患者，可選擇性地為其使用抗病毒藥進(jìn)行治療。對于由焦慮癥等精神疾病引起慢性頭暈的患者，可采用鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、鹽酸氟西汀對其進(jìn)行治療[10]。這些藥物均屬于選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，具有不良反應(yīng)少、不易成癮的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是治療焦慮癥相關(guān)性頭暈的首選方法。在對慢性頭暈患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療時(shí)，應(yīng)為其講解與慢性頭暈相關(guān)的健康知識(shí)，盡量減少外界的不良刺激，對其進(jìn)行安全行為健康宣教，進(jìn)一步減少外界因素對其病情的影響。

3.4 物理療法

研究資料顯示，無論是周圍性頭暈患者還是中樞性頭暈患者，對其進(jìn)行前庭平衡康復(fù)治療具有重要的臨床意義[11]。對慢性頭暈患者進(jìn)行前庭平衡康復(fù)治療的方法是：由醫(yī)生結(jié)合患者的病情為其制定個(gè)性化的治療方案。首先，患者可在院內(nèi)連續(xù)學(xué)習(xí)半個(gè)月的康復(fù)治療課程，每節(jié)課的時(shí)長為2h，每隔2～3min進(jìn)行1次訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法包括改善前庭-眼反射訓(xùn)練和替代習(xí)慣性訓(xùn)練。在完成上述訓(xùn)練后，暫停10 min。然后使用康復(fù)軟件指導(dǎo)患者在人行道上進(jìn)行穩(wěn)定平臺(tái)運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉?，指導(dǎo)患者連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)治療，以鞏固其療效。對慢性頭暈患者進(jìn)行前庭平衡康復(fù)治療的目的在于緩解其臨床癥狀及體征，降低其發(fā)病的頻率，從而改善其預(yù)后。有研究者采用管石復(fù)位法對慢性頭暈患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。對慢性頭暈患者進(jìn)行管石復(fù)位治療時(shí)，應(yīng)采取相關(guān)手段使其耳石重新進(jìn)入到橢圓囊內(nèi)，以免耳石對壺腹嵴造成沖擊。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性頭暈患者進(jìn)行管石復(fù)位治療的有效率在76%以上，不過治療后一年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率在15%以上。因此，臨床上認(rèn)為管石復(fù)位法在治療慢性頭暈方面的遠(yuǎn)期療效不佳[12]。

3.5 外科療法

對于一些難治性周圍性頭暈患者，若采取上述保守療法未能獲得令人滿意的效果，則需要接受手術(shù)治療。目前，臨床上常用的外科手術(shù)以迷路切除術(shù)為主。此手術(shù)的作用機(jī)制在于破壞慢性頭暈患者前庭器官的功能，阻斷前庭信息的傳入，以此改善其臨床癥狀及體征。此手術(shù)方法的優(yōu)勢在于不需要對患者進(jìn)行開顱，手術(shù)的危險(xiǎn)性并不高。此手術(shù)的缺陷是無法保存患者原有的聽力。因此，此手術(shù)適用于接近全聾或全聾的患者。采用耳毒性藥物化學(xué)性迷路切除法（鼓室內(nèi)給藥法）治療慢性頭暈，可獲得較好的臨床效果，慢性頭暈患者病情的治愈率在60%以上，其相關(guān)臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)率在80%以上。耳毒性藥物化學(xué)性迷路切除法同樣具有局限性，仍需臨床上的進(jìn)一步研究。半規(guī)管阻塞術(shù)也被用于治療慢性頭暈。此手術(shù)的應(yīng)用范圍較小，僅適用于治療部分難治性陣發(fā)性位置性眩暈患者。

4 小結(jié)

慢性頭暈是一種病情進(jìn)展較為緩慢的神經(jīng)內(nèi)科疾病。此病患者的日常生活可受到不同程度的影響。在當(dāng)前的臨床研究中，主要是分析慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制，總結(jié)關(guān)于治療此病的研究進(jìn)展，進(jìn)而為評估患者前庭的功能、為其制定有針對性的治療方案提供參考。在今后的臨床研究中，可進(jìn)一步分析慢性頭暈相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)及行為學(xué)方面的作用機(jī)制，以幫助臨床工作者更加深入地了解慢性頭暈，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療工作。