野戰(zhàn)醫(yī)療所高原行動藥品保障的實踐與體會

龍四海，董思琦，張?zhí)靷?，陳亞飛

某部野戰(zhàn)醫(yī)療所2012年急進高原執(zhí)行綜合實驗演練任務(wù)，2016年執(zhí)行高原演習(xí)任務(wù)，2017年執(zhí)行高駐高訓(xùn)任務(wù)，任務(wù)地域海拔高（＞4000 m），任務(wù)時間長（＞3個月），在執(zhí)行衛(wèi)勤保障工作中，藥品保障遇到了不少困難和問題，經(jīng)積極應(yīng)對均妥善處置，現(xiàn)將經(jīng)驗分析總結(jié)如下。

1 藥品籌備

1.1 籌備依據(jù) 出發(fā)前藥品的籌備在藥品保障中最為重要，是遂行各類任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。某部野戰(zhàn)醫(yī)療所所主要依據(jù)總參、總后發(fā)《部隊后勤物資攜運行標準（試行）》后（2012）第648號中《機動衛(wèi)勤分隊野戰(zhàn)醫(yī)療所裝配標準》（后文簡稱“《標準》”）籌備藥品。戰(zhàn)救藥品按《機動衛(wèi)勤力量戰(zhàn)救藥材品量表》3個基數(shù)、戰(zhàn)時常備藥品《機動衛(wèi)勤力量戰(zhàn)時常備藥材品量表》2000人一個月量、醫(yī)用氧氣按《機動衛(wèi)勤力量氧氣基數(shù)標準》3個基數(shù)、急性高原病防治藥品按《急性高原病防治補充模塊藥材品量表標準》和經(jīng)驗性補充藥材綜合籌備[1]；通用血由原成都軍區(qū)總醫(yī)院抽組的野戰(zhàn)血站按《機動衛(wèi)勤力量通用血基數(shù)標準》3個基數(shù)籌備。

1.2 藥品籌措注重平戰(zhàn)結(jié)合 由于原配備的《標準》（試行）出臺時間較長及各醫(yī)院藥品《供應(yīng)目錄》的差異，原《標準》內(nèi)藥品品種在院內(nèi)不適用，給藥品日常效期更新和任務(wù)后再利用造成一定困難。藥品籌措時，所選藥品品種、品規(guī)盡可能從平戰(zhàn)結(jié)合的角度出發(fā)，作適度調(diào)整，以醫(yī)院常用品種替代《標準》同類品種，以減少浪費提高藥品使用效益。

1.3 藥品籌備的品種與數(shù)量 近年來執(zhí)行衛(wèi)勤藥品保障任務(wù)地點都在海拔4300 m以上高原，地理環(huán)境復(fù)雜，氣候條件多變，患病率高，藥品保障線長，交通非常不便，駐地部隊和地方藥品供應(yīng)困難，后續(xù)保障困難?！凹边M高原-2012”執(zhí)行綜合實驗演練任務(wù)時，上級通知藥品保障實行屬地化保障，籌備時藥品量籌備不足，在任務(wù)中后期，駐地藥材倉庫需要內(nèi)地藥材倉庫緊急采購保障，出現(xiàn)部分藥品斷供情況；2017年在日喀則地區(qū)執(zhí)行高原保障任務(wù)，由于任務(wù)時間長、氣候惡劣、發(fā)病率遠大于內(nèi)地，在任務(wù)中后期亦出現(xiàn)部分藥品斷供現(xiàn)象。發(fā)生藥品大面積短缺時，要積極聯(lián)系任務(wù)區(qū)常駐部隊單位，協(xié)調(diào)調(diào)用其戰(zhàn)備庫存藥品，也可以在駐地采摘中草藥和藏藥，以暫時緩解藥品供需矛盾。藥品籌備需充分考慮不確定因素，根據(jù)任務(wù)明確的情況，盡可能帶齊帶足所需藥品品種及數(shù)量。如感冒、咳嗽、哮喘、咽炎、腹瀉、便秘、失眠、過敏性皮炎、腳氣、結(jié)膜炎、牙齦炎、軟組織損傷、外傷等常見病、多發(fā)病所需藥品量，在運力允許的情況下盡可能準備充足[2]。同時，應(yīng)選用方便攜帶、不易破損、便于保存、占用空間小的藥品品規(guī)[3]，多選固體制劑（片劑、膠囊劑、顆粒劑等）,少選液體制劑（口服液、糖漿、酊劑、混懸劑等）；多選塑瓶，少選玻瓶、安瓿；多選常溫保存藥品，少選需冷藏和陰涼保存藥品；在外執(zhí)行任務(wù)多面向成年人發(fā)藥，在單劑量相當?shù)那闆r下，多選占用空間小的片劑、膠囊劑，少選占用空間的溶液劑。

高原病防治藥品，野戰(zhàn)醫(yī)療所一般先征求高原病防治專家和各醫(yī)療組醫(yī)師意見，再結(jié)合以往執(zhí)行高原任務(wù)的經(jīng)驗和同行們的經(jīng)驗籌備[4]。高原單兵套裝盡早請領(lǐng)，需出發(fā)前5～7 d及時發(fā)到個人，紅景天膠囊要提前5～7 d服用，才能提高紅細胞攜氧功能，以提高適應(yīng)高原缺氧能力。高原型高血壓、頭痛發(fā)病率較高，適當加備乙酰唑胺[5]、尼莫地平和氟桂利嗪；急進高原執(zhí)行任務(wù)，宜備便攜式醫(yī)用吸氧器應(yīng)急，必要時可以配發(fā)到單兵。

1.4 標準外補充藥品的籌備 根據(jù)幾次執(zhí)行高原任務(wù)中出現(xiàn)的新發(fā)、突發(fā)疾病，經(jīng)驗性補充部分標準外藥品。癔病性抽搐治療藥氯丙嗪注射液、安定注射液，應(yīng)激性胃潰瘍治療藥注射用艾司奧美拉唑鈉（質(zhì)子泵抑制劑）、血凝酶、去甲腎上腺素等藥物尤其準備周全（連續(xù)幾次任務(wù)中均出現(xiàn)相應(yīng)病例，且隨戰(zhàn)情趨緊呈多發(fā)趨勢）；藏區(qū)旱獺較多，部隊野外作業(yè)時，有戰(zhàn)士被機械作業(yè)挖出的旱獺咬傷，有條件的可以準備少量狂犬疫苗；高原氣候惡劣、天氣變化快，人員普遍免疫力下降，可以攜帶白術(shù)、西洋參、黃芪、板藍根、金銀花、虎杖、羌活等中藥飲片，煎煮中藥大鍋湯，以提高免疫力，預(yù)防流感（營院內(nèi)所有收治患者及野戰(zhàn)醫(yī)療所所有官兵均應(yīng)連續(xù)預(yù)防服藥3次）。

2 藥品運輸與儲存

2.1 運輸固定 藥品運輸通常以公路與鐵路運輸相結(jié)合。裝卸運輸途中，箱組會發(fā)生傾倒或顛覆，藥品會發(fā)生裝箱移位，甚至破損、污染，攜運行藥品箱、柜需要采取填充并做好固定措施。在藥品箱、柜裝填后，其內(nèi)活動間隙可以用氣體塑料緩沖墊或塑料泡沫填充；箱、柜門可用扣鎖或暗鎖鎖定；各箱組按制式卡槽堆放固定，在集裝箱內(nèi)固定阻攔柱、加裝緊固帶以達到鐵路吊裝固定要求。醫(yī)用氧氣瓶須擰緊保護帽，套2～3層橡膠保護圈，水平放置，用三角木側(cè)向防護，緊固帶加固運輸。

2.2 藥品溫度及氧氣瓶氧壓控制 依托藥品方艙車作為移動式藥房來運輸與保障（集裝箱前部加裝了空調(diào)，在氣溫超過25℃時啟用以控制儲藏溫度）。需冷藏藥品置于制式野戰(zhàn)運血箱，運輸途中加冰袋冷藏，到駐地待可接交流電時及時通電控溫。為安全起見，建議醫(yī)用氧氣瓶夏季將氧壓控制在8 MPa以下、冬季將氧壓控制在10 MPa以下。

2.3 藥品儲藏 藥品裝箱、裝柜時按內(nèi)服、外用和注射劑分類編號存放。各類藥品數(shù)量、體積較大時，可按藥理作用再分類儲存；為取用方便，常用藥品宜存放在箱組或柜組中間段，質(zhì)重的品種宜存放在下段，質(zhì)輕和不常用的品種宜存放在上段。最好在藥品箱柜明顯處粘貼包含藥名、規(guī)格的外裝箱單，各箱柜內(nèi)必須存放包含藥名、規(guī)格、數(shù)量、效期、分格存放位置的內(nèi)裝箱單。內(nèi)裝箱單匯總裝訂成冊，在藥品調(diào)配時能提高效率。

3 運行途中的藥品保障

由于氣候變化大、海拔上升快，官兵免疫力下降明顯，機動伴隨衛(wèi)勤保障時，每個梯隊根據(jù)保障人員多少配備適宜醫(yī)護人員，在軍醫(yī)背囊（和衛(wèi)生員背囊）內(nèi)加量配備治療外傷、感冒、腹瀉、咽炎、鼻衄、口腔潰瘍和高原反應(yīng)的藥品。如果發(fā)病率高，藥品保障出現(xiàn)短缺時，應(yīng)聯(lián)系鐵路軍代處，在中轉(zhuǎn)站或長休息點及時補充（人、裝混列時）或沿途采購補充。突發(fā)重病時，須及時聯(lián)系沿途軍隊醫(yī)院或地方醫(yī)院，及時后送和住院治療。

4 駐地藥品保障

4.1 藥房展開 到駐地后，根據(jù)展開方式設(shè)立方艙藥房或流動藥房。以方艙醫(yī)院方式展開衛(wèi)勤保障任務(wù)時，藥品保障以方艙固有柜架儲存藥品；以帳篷醫(yī)院方式展開衛(wèi)勤保障任務(wù)時，用制式藥品箱存放藥品；條件允許可依托營房開設(shè)藥房。

4.2 溫度控制 儲存冷藏藥品的運血箱，需持續(xù)接交流電（220 V），保證箱內(nèi)溫度恒定在2～8℃。高原高寒條件下，夜間溫度達-20℃，藥品方艙必須使用空調(diào)升溫，方艙加蓋棉帳篷防凍；藏區(qū)電力緊張，可將需要防凍的液體制劑移至室內(nèi)或帳篷內(nèi)，利用高原班用煤爐或高原暖風(fēng)機保溫防凍。

4.3 藥品調(diào)劑 在外執(zhí)行任務(wù)最怕藥品供應(yīng)不足，為保證藥品供應(yīng)延續(xù)性、減少藥源性浪費，門診處方一般執(zhí)行不超過3 d量調(diào)配，以防任務(wù)后期藥品供應(yīng)緊張。如果因執(zhí)行任務(wù)時間長、氣候惡劣、發(fā)病率高，在任務(wù)中后期出現(xiàn)藥品緊張，應(yīng)及時聯(lián)系上級衛(wèi)生行政主管部門，協(xié)調(diào)屬地藥品倉庫、常駐友鄰部隊統(tǒng)籌供應(yīng)。

藏區(qū)盛產(chǎn)蒲公英、車前草、龍膽花等中草藥，如果藥品保障出現(xiàn)暫時短缺，可以采摘補充應(yīng)急。實踐證明,在歷次高原衛(wèi)勤保障任務(wù)中均取得了良好的臨床療效，蒲公英用于治療淋巴腺炎、疔毒瘡腫、感冒發(fā)熱、急性扁桃體炎、膽囊炎、尿路感染，車前草用于治尿路感染、黃疸、水腫、痛風(fēng)、痢疾、鼻衄、目赤腫痛、喉痹、咳嗽，龍膽花用于治療感冒發(fā)燒、咽喉腫痛、口干舌燥、聲音嘶啞、肺炎咳嗽。

5 體會

野戰(zhàn)醫(yī)療所在執(zhí)行高原高駐高訓(xùn)衛(wèi)勤藥品保障任務(wù)時，出發(fā)前藥品的籌備在藥品保障中最為重要。藥品品規(guī)必須按急慢性病種籌備齊全，多發(fā)病、常見病治療藥物盡可能多備[6]，中西藥兼顧以應(yīng)對各種病患需求，中藥攜帶方便、儲藏受氣候影響小，中藥大鍋湯對防治流感效果好，駐地易采到新鮮中草藥，單方療效明顯，值得推廣。藥品、醫(yī)用氧氣選擇適宜的儲存和運輸方式，對藥品安全、質(zhì)量及后續(xù)保障尤為重要。前期存放有序、建賬明細對后期展開保障能起到事半功倍的作用。途中藥品保障有力，是應(yīng)對緊急高原第一波發(fā)病高峰的重要基礎(chǔ)，對多發(fā)病、高原病藥品必須足量準備。駐地衛(wèi)勤保障展開后，藥房值班制度需要嚴格落實。

隨著任務(wù)的變化、保障時間的延長，要做好藥品供應(yīng)的預(yù)案，提前協(xié)調(diào)供應(yīng)渠道、籌措方案，保證藥品保障不斷供，特殊情況可以就地采集中草藥進行應(yīng)急補充。最近任務(wù)中，應(yīng)用“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）組建局域網(wǎng)，實施數(shù)字化管理，提高了藥品保障效率。以后的工作中，可嘗試利用實踐大數(shù)據(jù)，指導(dǎo)野戰(zhàn)醫(yī)療所藥品保障，以期高原衛(wèi)勤藥品保障更加科學(xué)高效。