微信平臺(tái)健康教育在特異性免疫治療變應(yīng)性鼻炎特患兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用*

嚴(yán)海鷗，王志霞，邱金紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1護(hù)理研究所；2耳鼻咽喉科門診，江蘇226001）

特異性免疫治療（SIT）是唯一針對(duì)變應(yīng)性鼻炎（AR）患兒的病因治療[1]，臨床療效肯定，但基礎(chǔ)療程長(zhǎng)，起效慢，患兒脫失率高[2]。林靜等[3]指出患兒家長(zhǎng)認(rèn)知程度低是患兒終止治療最主要的原因。相關(guān)研究認(rèn)為，應(yīng)為患兒及家屬提供連續(xù)、有效的健康教育，促使患兒及家屬全程配合規(guī)范治療，以達(dá)到最佳療效[2-4]。本研究選擇2017年2月—2018年2月在我院耳鼻喉科門診治療的196例變應(yīng)性鼻炎患兒，探討微信健康教育在特異性免疫治療居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料變應(yīng)性鼻炎患兒196例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例。對(duì)照組中男性72例，女性26例；年齡7～17歲，平均12.07±0.28歲。觀察組中男性71例，女性27例；年齡7～17歲，平均11.98±0.29歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性“++”以上；（3）患兒家屬會(huì)使用微信，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題；（4）患兒及家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史；（2）4周內(nèi)使用過(guò)全身皮質(zhì)激素治療者；（3）不能配合研究者。

1.2 脫敏治療兩組患兒均接受正規(guī)脫敏治療，采用屋塵螨變應(yīng)原制劑（安脫達(dá)，丹麥ALK公司）皮下注射，第一階段為初始治療階段，共15周，第二階段為維持治療階段，持續(xù)1～2年。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組：采用常規(guī)門診隨診健康教育及電話適時(shí)提醒復(fù)診。觀察組：進(jìn)行微信健康教育。（1）建立微信管理群：由1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)生，3名副主任護(hù)師組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任微信教育小組組長(zhǎng)，在治療各階段以微信群聊及私聊方式進(jìn)行微信教育，時(shí)間19:00～21:00。首次治療（2周內(nèi)）：每周2次，私聊為主。內(nèi)容：①講解AR理論知識(shí)、免疫治療的特點(diǎn)、費(fèi)用、持續(xù)時(shí)間、治療的獲益與存在的風(fēng)險(xiǎn)等，讓家長(zhǎng)慎重考慮后決定，使家長(zhǎng)有長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。②免疫治療的不良反應(yīng)表現(xiàn)、預(yù)防與處置，告知家長(zhǎng)有輕微不良反應(yīng)是正常的，也是可以預(yù)防和處理的。③皮下注射前后注意事項(xiàng)。④提醒復(fù)診，預(yù)約下次注射時(shí)間。（2）初始階段（3～15周）：每2周1次群聊或私聊。內(nèi)容：①個(gè)性化劑量調(diào)整時(shí)的注意事項(xiàng)，隨時(shí)一對(duì)一答疑解惑。②日常生活指導(dǎo)，避免接觸過(guò)敏源，床墊應(yīng)經(jīng)常晾曬以保持干燥，不使用羽毛、絨毛或木棉等作為枕芯，不放毛絨玩具，不養(yǎng)寵物房，濕式清掃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃蔬菜、水果，不吃海鮮類易過(guò)敏的食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，可選擇舒緩的體育項(xiàng)目，如游泳、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度疲勞。⑤對(duì)季節(jié)性發(fā)病患兒，提醒家長(zhǎng)在季節(jié)更替前2～3周預(yù)防，如季節(jié)交替或霧霾天氣外出戴口罩，避免受涼感冒。⑥提醒復(fù)診。（3）維持階段（15周后）：以群聊為主，私聊為輔，每4周1次。內(nèi)容：①典型病例介紹，組織主題討論，促進(jìn)患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，提高對(duì)各項(xiàng)健康措施實(shí)施的自覺(jué)性和正確性。②給予心理支持，鼓勵(lì)與成功康復(fù)者交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立信心。③群關(guān)愛(ài)：節(jié)日問(wèn)候，天氣提醒，適時(shí)加添衣服。④通知活動(dòng)安排，提醒復(fù)診時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療依從性：完成初始和維持2個(gè)階段1年為完全依從，否則為不依從[6]，計(jì)算依從率。（2）鼻癥狀評(píng)分及療效評(píng)價(jià)：參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[7]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，噴嚏、流涕、鼻堵、鼻癢各1～3分。（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，26%～65%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較護(hù)理干預(yù)后1年觀察組治療完全依從94例（95.92%），對(duì)照組完全依從82例（83.67%），觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.02，P=0.005）。

2.2 兩組鼻癥狀評(píng)分及療效比較護(hù)理干預(yù)前鼻部癥狀評(píng)分觀察組為7.34±1.02分，對(duì)照組為7.35±1.04分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1年觀察組為1.35±0.22分，對(duì)照組為3.53±0.54分，均較干預(yù)前降低，但觀察組評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組治療有效95例（96.94%），對(duì)照組治療有效86例（87.76%），觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.848，P=0.016）。

3 討 論

傳統(tǒng)的免疫治療健康教育采取口頭教育、書面手冊(cè)等形式，信息傳遞單一，缺乏靈活生動(dòng)的交流，費(fèi)時(shí)耗材，效率不高?；ヂ?lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展帶來(lái)了新的醫(yī)療信息化健康教育模式。有報(bào)道指出，智能手機(jī)的應(yīng)用對(duì)提高治療依從性及延續(xù)護(hù)理等衛(wèi)生保健具有積極的推動(dòng)作用[8-9]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分患兒及家長(zhǎng)回家后可能會(huì)忘記每周1次皮下注射，尤其是維持治療階段，甚至有家長(zhǎng)嫌煩，放棄治療，以致前功盡棄。我們借助微信平臺(tái)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，特別注意給予心理支持，鼓勵(lì)與成功康復(fù)者進(jìn)行交流，增加信心。對(duì)不及時(shí)來(lái)治療的患兒進(jìn)行隨訪及提醒，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒給予連續(xù)、系統(tǒng)的跟蹤和個(gè)性化的教育指導(dǎo)，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。延續(xù)護(hù)理是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，鼻炎患兒需要長(zhǎng)達(dá)兩年的院外注射治療，只有持續(xù)動(dòng)態(tài)的教育，定期評(píng)估患兒鼻炎控制情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)才能保證延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量。在維持治療階段患兒癥狀易反復(fù)，通過(guò)微信平臺(tái)教育，專職護(hù)士對(duì)患兒鼻炎管理中存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)，護(hù)患共同分析原因，并運(yùn)用同伴教育，鼓勵(lì)控制效果明顯的患者分享心得，構(gòu)建群內(nèi)和諧、輕松的氣氛，有助于患兒鼻炎癥狀的緩解。張芬等[10]研究顯示，實(shí)時(shí)疾病監(jiān)控利于哮喘患兒的哮喘管理，提高患兒生活質(zhì)量，維持和諧的護(hù)患關(guān)系。此外，在劑量調(diào)整期我們通過(guò)微信平臺(tái)充分評(píng)估患兒情況，與醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)共同商討進(jìn)行個(gè)性化劑量的調(diào)整，在保證患兒安全的基礎(chǔ)上確保治療效果。長(zhǎng)期不間斷的微信互動(dòng)教育能幫助家長(zhǎng)盡快調(diào)整并適應(yīng)角色，積極參與患兒治療過(guò)程，提高對(duì)患兒疾病的關(guān)注度。劉花艷等[11]認(rèn)為家長(zhǎng)在患兒慢性病的管理中扮演重要角色，家長(zhǎng)關(guān)注度高利于患兒達(dá)到理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1年觀察組治療依從率為95.92%，明顯高于對(duì)照組的83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。干預(yù)后1年觀察組患兒鼻炎癥狀評(píng)分1.35±0.22分，低于對(duì)照組的3.53±0.54分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組有效率為96.94%，高于對(duì)照組的87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。說(shuō)明微信健康教育可以提高兒童變應(yīng)性鼻炎居家特異性免疫治療的依從性，保障治療的連續(xù)性，有效改善鼻部癥狀，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。