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    單純彈簧圈栓塞與LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤的療效比較

    2021-03-26 15:26:52陳步翰唐永生何博源
    現(xiàn)代實用醫(yī)學 2021年4期
    關鍵詞:彈簧圈栓塞血栓

    陳步翰,唐永生,何博源

    血管介入術是目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的常見方法之一,但有研究證實,單純采用彈簧圈栓塞治療寬頸動脈瘤療效不盡理想,且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。LVIS支架屬于柔性閉環(huán)鎳鈦材質(zhì)的新型支架,其徑向支撐性、貼壁性及順應性均較好。文獻報道,彈簧圈栓塞輔以LVIS支架有助于增強顱內(nèi)動脈瘤致密栓塞效果,降低動脈瘤復發(fā)率[2]。目前,國內(nèi)鮮有單純彈簧圈栓塞輔以LVIS支架在顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤中治療的報道。本研究分析單純彈簧圈栓塞輔以LVIS支架在顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集廣東省豐順縣人民醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的破裂寬頸動脈瘤患者60例,均采用單純彈簧圈栓塞或輔以LVIS支架治療。入選標準:經(jīng)影像學檢查確診,影像學與臨床資料均完整。排除標準:具有顯著顱內(nèi)占位效應需行開顱夾閉術,因高血壓或其他顱內(nèi)病變導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,存在抗凝、抗血小板藥物過敏或凝血功能異常。按照術式分為彈簧圈組(n=27)和LVIS支架組(n=33)。彈簧圈組男14例,女13例;年齡46~76歲,平均(58.7±10.0)歲;Hunt-Hess分級為I級9例,II級11例,III級7例。LVIS支架組男17例,女16例;年齡為44~77歲,平均(58.9±9.8)歲;Hunt-Hess分級為I級11例,II級14例,III級8例。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法彈簧圈組實施單純彈簧圈栓塞術治療,LVIS支架組采用彈簧圈栓塞并輔以LVIS支架治療。手術前2 h患者服用300 mg阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片。血管介入栓塞術前予以全身麻醉,通過Seldinger技術予以股動脈穿刺,并置入6F導管,全身肝素化后予以DSA成像檢查,并對動脈瘤進行測量,選取合適的LVIS支架、彈簧圈及栓塞微導管,經(jīng)6F導管將LVIS支架或彈簧圈置入,栓塞術由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生嚴格按照標準進行。僅采取彈簧圈治療者術后無需使用阿司匹林或氯吡格雷,LVIS支架組予以100 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷,持續(xù)服用6周后停用氯吡格雷片。

    1.3 觀察指標根據(jù)術后Raymond分級標準及血管造影評估兩組治療有效性:I級,動脈瘤被全部填塞;II級,動脈瘤瘤頸顯影;III級,動脈瘤瘤體顯影。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、出院時預后情況,預后情況采用改良RANKIN量表(mRS)進行評估。

    1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較LVIS支架組術后Raymond I級29例,II級3例,III級1例;彈簧圈組I級18例,II級3例,III級6例。兩組I級、III級患者比例差異均有統(tǒng)計學意義(2=4.267、5.308,均P<0.05),II級患者比例差異無統(tǒng)計學意義(2=0.067,P>0.05)。

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、預后情況比較LVIS支架組發(fā)生術中血栓形成2例,術后血栓形成2例,術后早期再出血1例。彈簧圈組發(fā)生術中血栓形成1例,術后血栓形成1例,術中動脈瘤破裂1例,術后早期再出血2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(2=0.121,P>0.05)。LVIS支架組術后預后良好30例(90.91%),顯著高于彈簧圈組20例(74.07%),差異有統(tǒng)計學意義(2=4.596,P<0.05)。

    3 討論

    傳統(tǒng)手術對顱內(nèi)動脈瘤治療效果較差,且具有較高致殘率與致死率。血管內(nèi)介入是目前顱內(nèi)動脈瘤的常見治療手段之一,支架置入后可在動脈瘤瘤頸處獲得較高的金屬覆蓋率,便于血管內(nèi)皮細胞生長,促進內(nèi)膜修復,甚至在解剖結構上對動脈瘤起到治愈作用,這是夾閉手術難以達到的效果[3]。然而越來越多的臨床學者認為,寬頸動脈瘤對于介入栓塞術而言,一直是其治療弱項,較易出現(xiàn)栓塞物脫出阻塞載瘤動脈及動脈瘤復發(fā)等問題。尤其是彈簧圈治療寬頸動脈瘤時,其療效不盡理想,往往需球囊或支架輔助彈簧圈進行栓塞治療[4]。盡管目前球囊或支架輔助彈簧圈術治療顱內(nèi)動脈瘤的有效性及安全性仍具有爭議,但多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師嘗試采用支架輔助彈簧圈對顱內(nèi)破裂動脈瘤進行治療,并在寬頸動脈瘤中獲得較好療效[5]。

    本研究探討彈簧圈栓塞聯(lián)合LVIS支架治療,結果顯示LVIS支架組栓塞效果顯著高于彈簧圈組(P<0.05)。分析可能原因為LVIS支架具有良好的自膨性及血管內(nèi)支撐作用,有助于增加瘤頸部位對支架的帖服度[6];同時LVIS支架23%的金屬覆蓋率介于血流導向與常規(guī)支架之間,與單純彈簧圈栓塞相比,LVIS支架可增加血流導向,使載瘤動脈血管內(nèi)膜重塑得以加快,最終提高介入栓塞成功率[7]。同時本研究LVIS支架組術后預后良好率顯著高于彈簧圈組(P<0.05),可能為單純彈簧圈無法有效支撐瘤頸部位,難以獲得滿意的填塞密度,加上彈簧圈較易嵌入至載瘤動脈,影響其遠端血液供應,導致對應區(qū)域神經(jīng)功能障礙,而LVIS支架可對瘤頸處進行有效機械阻擋,避免彈簧圈脫落,提高介入手術治療安全性,改善患者預后[8]。

    兩種栓塞術均存在發(fā)生術后并發(fā)癥的風險,以血栓與出血事件常見[9]。目前彈簧圈輔以支架栓塞在顱內(nèi)破裂動脈瘤中是否會提高并發(fā)癥發(fā)生率仍然有一定爭議。Hong等[10]進行的一項Mate分析發(fā)現(xiàn),單純彈簧圈與輔以支架治療患者血栓栓塞性并發(fā)癥、總并發(fā)癥及病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Zhao等[11]研究也得出相同結果,即單純彈簧圈與輔以支架治療時,術中破裂出血及缺血性并發(fā)癥以及早期再出血率比較無明顯差異(P>0.05)。本研究結果與之一致,提示支架輔助治療并不增加寬頸動脈患者并發(fā)癥發(fā)生風險,究其原因可能與LVIS支架貼壁性好、打開相對充分及術后血栓形成較易處理等有關。

    綜上所述,與單純彈簧圈栓塞相比,輔以LVIS支架對顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤的治療效果及預后更佳,且未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率。

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