肌內(nèi)效貼布在下肢運(yùn)動傷防治中的應(yīng)用綜述

王卓婷，左秀芹，李圣節(jié)，邢 軍，張立寧,3

1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100853；2 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北石家莊 050023；3 解放軍總醫(yī)院 全軍訓(xùn)練傷防治研究中心，北京 100853

肌內(nèi)效貼布療法(Kinesio taping，KT)是1973年日本整脊師Kenzo Kase 發(fā)明的[1]。1988 年首爾奧林匹克運(yùn)動會，肌內(nèi)效貼布療法對運(yùn)動損傷取得了良好療效，得到國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家的廣泛認(rèn)可和關(guān)注[2]。肌內(nèi)效貼布用布和漿糊為原料制作，具有優(yōu)秀的透氣性、防水性、彈性和收縮性，可以延長至原長度的140%，治療師可以根據(jù)需求裁剪成不同形狀貼于人體表面。其作用機(jī)制與膠貼的方向和張力有關(guān)[1]。當(dāng)患者姿勢恢復(fù)到未牽伸狀態(tài)時，貼布下皮膚處于皺褶狀態(tài)，貼布減輕了疼痛感受器的壓力，以起到減輕疼痛和水腫、緩解肌筋膜緊張、改善姿勢等作用[3-4]。本文就肌內(nèi)效貼布療法在下肢運(yùn)動損傷防治中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 下肢運(yùn)動損傷的治療作用

1.1緩解疼痛 Balki 等[5]將30 例前交叉韌帶重建術(shù)后的男性患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，在急性期使用KT(對照組使用假性KT)，與對照組相比，應(yīng)用KT 第5 天，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)腫脹明顯改善；應(yīng)用KT 第10 天，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲活動度、夜間疼痛、腫脹和腘繩肌力量明顯改善。因此，KT 在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中具有重要作用。疼痛是慢性損傷的常見癥狀之一。Laborie等[6]的一項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)對照研究表明在前交叉重建術(shù)后立即應(yīng)用KT 并維持3 d，KT 組視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS) 為3.8±2.2，對照組為3.9±2.0，兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.93)，方差分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.34)，認(rèn)為KT 在急性前交叉韌帶重建術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳?？赡芘cKT 應(yīng)用時間較短有關(guān)。一項(xiàng)KT 和體外沖擊波療法對足底筋膜炎療效的研究發(fā)現(xiàn)，在治療5 周后，兩組VAS 評分較治療前均有顯著改善，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。體外沖擊波和KT 均能改善足底筋膜炎患者的疼痛和生活質(zhì)量，兩種治療方法療效相當(dāng)[7]。對42 例足底筋膜炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，第2 周后KT 組晨起第一步疼痛改善顯著(P＜0.01)，在治療后1 周和2 周，KT 組疼痛程度較對照組顯著改善(P＜0.05，P＜0.01)，沖擊波和牽伸訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以KT 可更好地緩解足底筋膜炎患者的疼痛，改善功能[8]。其作用機(jī)制可能是“淋巴”貼扎增加了局部皮下組織間隙，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷筋膜的修復(fù)，借助貼布的寬度和較大的拉力給足底筋膜以支撐，產(chǎn)生跟腱與足跟方向的拉力，以減輕疼痛的程度，改善足部功能狀態(tài)[9]。研究認(rèn)為組織損傷后常有不同程度的腫脹和疼痛，KT 可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)的感覺通路，增加傳入反饋。根據(jù)門控理論，減少神經(jīng)纖維對痛覺的傳導(dǎo)輸入。另一種理論是KT 通過增加皮下組織間隙，促進(jìn)血液循環(huán)，改善淋巴引流，從而減少腫脹，減輕疼痛[5]。KT 本身具有伸縮性，導(dǎo)致皮膚痛覺感受器產(chǎn)生的沖動使脊髓后角神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞興奮，形成關(guān)閉閘門效應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛的作用[10]。

1.2減輕水腫 KT 在增加血液循環(huán)和淋巴引流方面有良好的臨床效果[11-12]。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究觀察KT 對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響，術(shù)后1 周治療組和對照組肢體(大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿)周徑達(dá)到最大，術(shù)后28 d，與對照組相比，KT 組水腫程度減輕更明顯[13]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者最主要的表現(xiàn)是腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。余波等[14]比較KT 輔助常規(guī)治療與單純常規(guī)治療對急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹和疼痛影響，將40 例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)理療組，治療組以自然拉力的爪形貼布為主，研究發(fā)現(xiàn)在治療第1 天、第3 天時，治療組踝關(guān)節(jié)周長較對照組顯著減小(P＜0.01)。但仍有無效的研究報道。Nunes 等[15]的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示在治療第3 天、第15 天時對照組與實(shí)驗(yàn)組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為KT 在減輕踝關(guān)節(jié)扭傷患者急性腫脹方面效果不佳，原因可能是急性踝關(guān)節(jié)扭傷伴有活躍的炎癥過程，滲出液中含有大量蛋白質(zhì)，而KT 減輕肢體腫脹的作用只局限于流動性更高的漏出液。因此，KT 對踝關(guān)節(jié)扭傷急性腫脹的療效值得進(jìn)一步探討。

1.3改善平衡和本體覺障礙 影響身體平衡的因素有很多，包括視覺、前庭覺、本體覺等。本體感覺下降會導(dǎo)致與姿勢控制、關(guān)節(jié)運(yùn)動位置和外部搖擺相關(guān)的平衡能力下降[16]。近年來，越來越多的研究表明KT 在改善平衡障礙和姿勢控制方面有積極作用。皮膚感受器參與人體的本體感覺，KT 通過有效刺激皮膚改善平衡和本體覺障礙[17-21]。Jackson 等[22]的一項(xiàng)隊(duì)列研究將30 名慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)志愿者隨機(jī)分配到對照組和KT 組，結(jié)果顯示使用膠貼48 h 后，KT 組的平衡改善明顯(P＜0.01)。Lee[23]報道了9 名踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的男足運(yùn)動員，在星形偏移平衡測試中，實(shí)驗(yàn)組患者較安慰劑組和空白組改善更顯著，認(rèn)為KT 可增加慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的動態(tài)平衡。此外，Mu?oz-Barrenechea 等[24]的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧顯示，KT 可有效改善踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的下肢肌力、平衡以及本體感覺。

一項(xiàng)對48 例接受保守治療的前交叉韌帶斷裂患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn)應(yīng)用KT 可改善本體感覺、平衡和運(yùn)動功能，這種效果至少能持續(xù)7 d[25]。Bischoff 等[26]納入48 名前交叉韌帶斷裂至少3 周且未進(jìn)行手術(shù)的患者，在使用KT 前后對其進(jìn)行評估，使用KT 后Lysholm 評分由79.3 分提高至85.8 分，IKDC 評分從60.2 分提高至71.3 分，角度再現(xiàn)試驗(yàn)也取得了顯著改善，認(rèn)為KT 可以改善患者的步態(tài)和主觀感覺，對前交叉韌帶重建患者的本體感覺有積極的影響，并主張KT 作為輔助治療手段。另一項(xiàng)研究納入47 名前交叉韌帶重建術(shù)后12～17 周的男性患者，分為KT 組、安慰劑組和對照組，研究顯示三組的單足靜態(tài)平衡無統(tǒng)計學(xué)差異，KT 應(yīng)用于前交叉韌帶重建患者，并不能增強(qiáng)患者的平衡能力[27]。

Inglés 等[28]的研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用KT 對于運(yùn)動員下肢姿勢控制無明顯效果，聯(lián)合平衡訓(xùn)練后，運(yùn)動員的下肢動態(tài)和靜態(tài)平衡功能明顯提高。綜上所述，關(guān)于KT 改善平衡功能和本體感覺障礙的療效不一，可能與納入排除標(biāo)準(zhǔn)、評估手段等因素有關(guān)，需要設(shè)計嚴(yán)格的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探討。

Kirmizigil 等[29]采用隨即交叉研究的實(shí)驗(yàn)方法，誘導(dǎo)兩組參與者產(chǎn)生遲發(fā)性肌肉酸痛，22 名男性健康運(yùn)動員將KT 貼于股直肌，研究發(fā)現(xiàn)KT 組與對照組相比，72 h 后肌肉延遲酸痛、水平跳遠(yuǎn)性能、平衡功能明顯提高，KT 對遲發(fā)性肌肉酸痛、水平跳遠(yuǎn)性能和動態(tài)平衡有利。認(rèn)為沿肌肉起點(diǎn)到止點(diǎn)應(yīng)用KT 時本體感受器受到刺激，產(chǎn)生肌肉抑制，同時KT 刺激血液和淋巴循環(huán)，增加代謝物清除和肌肉氧合，從而改善肌肉疼痛并有利于改善平衡。

1.4改善關(guān)節(jié)活動度 KT 可以通過增強(qiáng)局部循環(huán)而增加損傷后的關(guān)節(jié)活動度。慢性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動員應(yīng)用KT 可以增加踝關(guān)節(jié)活動度，提高運(yùn)動功能，在需要直線沖刺的運(yùn)動中，KT 具有干預(yù)功能。KT 在早期康復(fù)中，可能通過控制疼痛和水腫來改善關(guān)節(jié)活動度，對改善前交叉韌帶重建患者的膝關(guān)節(jié)屈曲活動度有一定效果[7]。此外，一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究顯示KT 對恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者的骨盆對稱和減輕腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的疼痛有效，但手法操作是最有效的方法[30]。

關(guān)節(jié)活動度常用來衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。踝關(guān)節(jié)的全范圍活動中，背屈是最常見的臨床測量方法。一項(xiàng)Meta 分析顯示，對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，KT 與對照組膠貼或無張力膠貼相比，能更好地提高星形實(shí)驗(yàn)的測試成績，改善下肢動態(tài)平衡功能，但當(dāng)對健康參與者的活動范圍進(jìn)行測量時，KT 與其他貼布(如假性KT)相比無明顯優(yōu)勢，不能改善踝關(guān)節(jié)活動度[21]。因此，KT 對于活動度的改善程度與疾病有關(guān)，目前尚無統(tǒng)一的證據(jù)。

1.5改善肌肉力量 KT 通過激發(fā)骨骼肌中的γ-運(yùn)動神經(jīng)元提高纖維張力，導(dǎo)致初級和次級神經(jīng)末梢興奮，有利于傳入感覺神經(jīng)活動，從而增強(qiáng)肌肉力量和肌肉控制。此外，KT 作用于皮膚感受器產(chǎn)生連續(xù)的機(jī)械性和彈性刺激，增加運(yùn)動單元募集數(shù)量或單個運(yùn)動單元產(chǎn)生的張力，增強(qiáng)肌肉力量。有學(xué)者將KT 應(yīng)用于健康男性運(yùn)動員股四頭肌等速運(yùn)動中，發(fā)現(xiàn)與其他貼布相比，KT 組最大向心力矩?zé)o明顯差異，但最大離心力矩有明顯差異，因此KT 能提高肌肉的離心肌力。KT 應(yīng)用于股四頭肌可以緩解髕骨疼痛綜合征患者疼痛，提高股四頭肌力量，改善股四頭肌功能表現(xiàn)。

2 下肢運(yùn)動損傷的預(yù)防作用

2.1防止肌肉疲勞 高強(qiáng)度的訓(xùn)練容易導(dǎo)致骨骼肌疲勞、關(guān)節(jié)本體感覺下降和穩(wěn)定性降低。KT 可有效改善疲勞患者的下肢肌肉力量。對參與劇烈體育鍛煉的人，KT 可改善關(guān)節(jié)本體感覺和調(diào)節(jié)肌張力，從而有效減少肌肉痙攣，增加受傷肢體肌力，改善動、靜態(tài)平衡并緩解疼痛，對預(yù)防慢性肌肉骨骼疾病患者發(fā)生過度使用綜合征有積極作用[31]。

研究顯示，在腘繩肌或腓腸肌應(yīng)用KT，2 d后肌力顯著增加[32]。跑步過程中急停、高強(qiáng)度的跳躍訓(xùn)練使肌肉力量和平衡能力下降，KT 組與無貼布組相比，在著陸階段50 ms，髖關(guān)節(jié)屈曲角度峰值和前后力峰值延遲，垂直力峰值和垂直沖量峰值減小，疲勞后垂直力峰值出現(xiàn)延遲，KT 可減輕運(yùn)動過程中膝關(guān)節(jié)著力的負(fù)荷，有效防止肌肉疲勞[33]。

踝關(guān)節(jié)扭傷復(fù)發(fā)最重要的原因之一是穩(wěn)定小腿的肌肉激活不足或運(yùn)動時機(jī)不當(dāng)，研究表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運(yùn)動員應(yīng)用KT 可將外翻張力施加于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，從而降低腓腸肌的活動幅度，預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷或再損傷[34]。

2.2改善平衡功能和姿勢控制 Hosp等[35]將KT 用于12 名健康成年人的股四頭肌和髕骨，給予下肢平衡測試，發(fā)現(xiàn)KT 能緩解離心運(yùn)動導(dǎo)致的平衡能力下降，有助于減少膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷。對30 名無踝關(guān)節(jié)損傷病史的女性進(jìn)行KT 治療，評價踝關(guān)節(jié)靜態(tài)和動態(tài)姿勢控制，發(fā)現(xiàn)24 h 后KT組對足踝的動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性的改善顯著，KT 較傳統(tǒng)膠布能更好地預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷[36]。

3 結(jié)語

下肢運(yùn)動損傷康復(fù)中，KT 短時間內(nèi)可緩解疼痛，中長期效果不確定，對下肢急性損傷導(dǎo)致的腫脹有明顯緩解作用，可作為重要輔助治療手段。KT 緩解下肢慢性運(yùn)動損傷造成的平衡和本體覺障礙等的效果，大部分學(xué)者給予肯定，其預(yù)防運(yùn)動損傷的作用也被廣泛認(rèn)可。KT 是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的防治下肢運(yùn)動損傷的物理治療方法，在運(yùn)動損傷領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景。