從新型冠狀病毒肺炎防治實踐看重癥醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生危機中的作用

蔡洪流，王國彬

2019年12月到2020年3月，一場由新型冠狀病毒引發(fā)的疫情降臨武漢，并迅速蔓延至全國各地。截至2021年3月25日24時，據(jù)31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，累計確診病例90 417例，累計死亡4 636例。

2020年1月29日，面對洶涌的疫情，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會、中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會向全國重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)同道們發(fā)出倡議書“齊心協(xié)力，拯救生命，打贏新冠肺炎阻擊戰(zhàn)”。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)，29個省市派出超過42 000名醫(yī)務(wù)人員支援武漢市，其中重癥醫(yī)務(wù)人員超過14 000名，占全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。在與新冠肺炎的斗爭中，重癥醫(yī)務(wù)人員不僅是前線的主力軍，而且在第一時間總結(jié)、發(fā)表非常有價值的臨床經(jīng)驗與研究成果，為加深對新冠肺炎的認(rèn)識和優(yōu)化診療方案提供了一手臨床資料，更多的新冠肺炎患者得到有效治療，患者死亡和重癥患者的比例得到了顯著的控制。

在武漢，我國重癥領(lǐng)域鼎鼎有名的8位專家進駐7家重癥定點醫(yī)院，與各省援鄂醫(yī)療隊一起，攻堅最后的“重癥堡壘”，被譽為“重癥八仙”。他們深入新冠危重癥患者救治一線指導(dǎo)工作，為降低危重癥新冠肺炎患者的病死率做出了極大的貢獻。在武漢新冠疫情得到控制后他們又馬不停蹄奔赴吉林、黑龍江、新疆、河北等疫情爆發(fā)地點指導(dǎo)抗疫工作。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）重癥醫(yī)學(xué)科在浙江抗擊新冠肺炎主戰(zhàn)場發(fā)揮了主力軍的作用，48 h內(nèi)將浙大一院之江院區(qū)迅速改造成符合急性呼吸道傳染病收治標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，收治了浙江省幾乎所有的危重癥新冠患者，最多時同時運行11臺ECMO機器，全球首先實施了高齡新冠患者肺移植手術(shù)，并獲得成功；同時派出了包括李蘭娟院士在內(nèi)的152位援鄂醫(yī)療隊員援助武漢抗疫，為武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的勝利作出巨大貢獻；裘云慶副院長帶隊的援意醫(yī)療隊給意大利同行帶去了中國的抗疫經(jīng)驗；還派出專家援助了河北、江西的新冠疫情防治工作。在治療過程中實現(xiàn)了醫(yī)護人員“零感染”、疑似患者“零漏診”、確診患者“零死亡”，向全球貢獻了浙一經(jīng)驗、浙一方案。

重癥醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，同時也是近年來發(fā)展迅速的學(xué)科。在此次抗擊新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，短時間內(nèi)集結(jié)了上萬余名重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員，這不僅是對專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德、作風(fēng)和能力的一次檢驗，更是對重癥專業(yè)隊伍壯大及整體救治能力提升的集中檢閱。習(xí)近平總書記在2020年3月10日赴湖北省武漢市考察疫情防控工作時，提出對于重癥患者，要加大救治力度，加強重癥專業(yè)力量，降低病死率，提高救治成功率。近年來重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展雖然取得長足的進步，但距離習(xí)近平總書記的要求還有很大的差距，我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，重癥醫(yī)學(xué)在這次新冠疫情防控中暴露了很多需要解決的問題，許多不足極大制約了學(xué)科發(fā)展，留給我們持續(xù)完善與發(fā)展的空間。筆者作為新冠防控一線的重癥醫(yī)學(xué)專家也有著一些思考。

（1）重癥醫(yī)學(xué)科床位占比嚴(yán)重不足。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，全國ICU床位占醫(yī)院床位的比例僅為1.65%，即每10萬人口僅有3.43張ICU床位。這不僅滿足不了日常重癥患者的收治，而且當(dāng)重大醫(yī)療衛(wèi)生事件暴發(fā)時，面對眾多的重癥患者，對任何省市的重癥醫(yī)療救治來說更是巨大挑戰(zhàn)。在武漢新冠疫情發(fā)生時，武漢市共有600張ICU床位，300名左右重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，1 000名左右重癥護理專業(yè)護士，當(dāng)時武漢新冠肺炎病死率偏高，與重癥醫(yī)學(xué)資源的缺乏有明確關(guān)聯(lián)性，相當(dāng)數(shù)量的危重癥患者因為ICU床位缺乏沒能得到有效的救治，這種狀態(tài)在大批援鄂醫(yī)療隊進駐并迅速將普通病房改造成重癥病房后得到有效改觀，危重患者的病死率迅速下降。

因此從國家層面啟動重大疫情救治基地建設(shè)工作尤為重要。按照平戰(zhàn)結(jié)合的原則，重大疫情救治基地能夠在疫情發(fā)生時快速反應(yīng)，包括快速發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取措施控制疫情發(fā)展；患者能夠得到及時救治，提高治愈率，降低病死率。浙大一院之江院區(qū)已經(jīng)準(zhǔn)備建設(shè)1 000張床位病區(qū)作為救治基地。

（2）專業(yè)化的重癥醫(yī)師隊伍是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)的核心。重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療對象和醫(yī)療模式，決定了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、熟練的操作技能及對醫(yī)學(xué)前沿迅速跟進的能力，尤其需要對年輕住院醫(yī)師進行系統(tǒng)、專業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)。原先重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，常掛靠于其他專科下，不僅限制了學(xué)科的發(fā)展，也限制了重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的擴大?？上驳氖窃谶@次新冠疫情后，國家層面認(rèn)識到了重癥醫(yī)學(xué)的重要地位，重癥醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系正式建立運行，而浙大一院重癥醫(yī)學(xué)科也招收了首批重癥醫(yī)學(xué)住培學(xué)員。

（3）不同地區(qū)間，治療水平參差不齊，迫切需要加強全國層面的規(guī)范化培訓(xùn)，使重癥醫(yī)師的臨床認(rèn)知和管理能力達(dá)到同質(zhì)化。從2009年到2019年，在《中國重癥醫(yī)師資質(zhì)培訓(xùn)課程》（5C）項目中，24 639名醫(yī)生被認(rèn)證為重癥醫(yī)師，約占中國重癥醫(yī)師總數(shù)的30%。不同省份重癥醫(yī)學(xué)水平參差不齊，參加5C人數(shù)最多的省份是江蘇?。?808名，9.55%），而湖北省僅610名（3.2%）。因此，急需進一步完善重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師建設(shè)制度，保障重癥醫(yī)學(xué)隊伍的專業(yè)化發(fā)展。

（4）在此次新冠肺炎的診治中發(fā)現(xiàn)，建立以重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為主導(dǎo)的診療團隊有助于快速分析臨床情況，并提高對新發(fā)重癥呼吸道疾病的認(rèn)知能力。最初，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為新型冠狀病毒感染主要是肺炎，基本針對呼吸系統(tǒng)對癥治療。而重癥醫(yī)學(xué)人員從臨床診療經(jīng)驗中迅速發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎死亡患者常伴隨免疫功能損害和多器官功能障礙，與以往發(fā)生的急性呼吸道傳染病有著很大的不同之處，從而提出了將治療節(jié)點前移的理念，給予早插管、早行俯臥位等治療手段迅速降低了危重癥患者的病死率。相信在以后的重大公共衛(wèi)生事件中，以重癥醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的診療模式一定會發(fā)揮巨大的作用。

（5）重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展離不開科學(xué)研究，科學(xué)研究與臨床診療相輔相成，共同推動學(xué)科的發(fā)展。從歷史來看，重癥醫(yī)學(xué)的科研水平和兄弟科室相比存在著相當(dāng)大的差距。近些年，重癥醫(yī)學(xué)科研意識和科研能力均有所提高。此次抗擊新冠肺炎疫情過程中，浙大一院注重疾病數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫建設(shè)，利用已有的臨床經(jīng)驗和現(xiàn)有資源，提高了重癥新冠肺炎患者救治水平。從臨床問題出發(fā)，推動重癥相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床學(xué)術(shù)研究發(fā)展，加深對疾病病理生理機制的認(rèn)識，把醫(yī)學(xué)論文寫在抗擊疫情第一線，相繼發(fā)表了多篇高質(zhì)量的論文，幫助人們更好地認(rèn)識疾病，并把研究成果應(yīng)用到戰(zhàn)勝疫情中。從國家層面需要加強對重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的支持力度，擴大重癥醫(yī)學(xué)國自然基金的申報面，滿足重癥醫(yī)學(xué)研究的多重需求。

我們相信，經(jīng)過這次新冠疫情肯定會大大促進重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加大國家對重癥醫(yī)學(xué)的投入，尤其在人才培養(yǎng)及人才隊伍的建設(shè)方面。從2003年的“非典”開始，到2012年禽流感，在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)始終迎難而上，從死神手中搶生命，做疫情的狙擊手，誓死守護患者的生命線。在這次新冠疫情中，廣大重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員踐行習(xí)近平總書記提出的“人民至上、生命至上”理念，白衣執(zhí)甲、不辱使命，用汗水和生命筑就了人民生命安全的防護屏障，發(fā)揮了防控主力軍的角色，用實踐證明了重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護人員是一支經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練與打磨，有著極強團隊?wèi)?zhàn)斗力的隊伍?！胺蠲诓‰y之間，受任于疫虐之際”的重癥醫(yī)學(xué)必將在國家相關(guān)部門的支持下得到更好、更快地發(fā)展，在滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求的同時，更好地發(fā)揮應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍作用。

（參考文獻略，讀者需要可向編輯部索?。?/p>