PDCA循環(huán)理論在臨床生化檢驗技術(shù)實驗教學質(zhì)量管理體系建立中的應(yīng)用*

衣魯江，蔣 葉，顏 群，楊 璐

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部，江蘇南京 210029

近年來，隨著醫(yī)學教學方法的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)意義上單一的以教師示教為主的實驗教學模式，已經(jīng)不能滿足教學的實踐需要，這種需求矛盾在生化檢驗的實驗教學中尤為突出，因為實驗課的重復之處較多，課堂主要依賴于分光光度計的操作，可變性不大，不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，所以改變這種現(xiàn)狀迫在眉睫[1-2]。在實驗教學實踐中發(fā)現(xiàn)，教學體系改革的質(zhì)量管理是一種特殊的全面質(zhì)量管理，可以利用PDCA循環(huán)的管理模式進行組織。研究者嘗試把PDCA循環(huán)理論融入到整個實驗教學體系改革的質(zhì)量管理中去，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 PDCA循環(huán)理論貫穿于整個實驗教學體系

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)[3]。在實驗教學實踐中發(fā)現(xiàn)，教學改革的質(zhì)量管理是提高整個實驗教學水平的關(guān)鍵之一，而PDCA循環(huán)在臨床生化實驗教學體系改革中的應(yīng)用有效提升了教學質(zhì)量。

2 PDCA循環(huán)理論在臨床生化實驗教學質(zhì)量管理體系建立中的應(yīng)用

2.1分析實驗教學現(xiàn)狀,制定有效的改革計劃(Plan) (1)教師授課方式不一致，制約教學方法的革新。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于參與實驗教學的教師大部分為附屬醫(yī)院的工作人員，不是專職的實驗教師，因此每位教師的授課方式和授課風格各不相同。有些教師喜歡沿用傳統(tǒng)的教學方法，在課堂上按部就班地傳授實驗知識，認為只要給學生講清楚實驗知識就可以，其他的可以到實習中再去進一步學習；有些教師因為同時參與理論課知識的講授，所以更加清楚學生們的不足之處在哪里，在講授實驗知識的過程中，會對理論課的知識點進行鞏固和補充；有些年輕教師具有豐富的實驗知識，在課堂上更注重對學生動手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種不同教師授課方式的差異性，在一定程度上制約了教學方法的改革和應(yīng)用。(2)傳統(tǒng)的教學目標限制了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在以往的實驗教學過程中，按照教學大綱的要求，教師關(guān)注點更多著眼于對學生動手能力的培養(yǎng)，同時考察他們對于實驗知識點的掌握程度。日常的教學課堂以教師講授實驗步驟，學生分組完成實驗步驟的模式為主，包括最終的實驗考試亦是依據(jù)某個生化項目檢測的結(jié)果來評價學生動手能力的強弱。這種教學目標下培養(yǎng)的學生，往往長于各種實驗器材的使用，卻僵化了實驗思維的創(chuàng)新。而教師們同時也注意到，由于缺乏課堂的互動性、直觀性和主動性，不利于學生對于理論知識的融會貫通，勢必會降低實驗教學的效果[4]。(3)學生對于傳統(tǒng)實驗教學方式的否定和質(zhì)疑。在進行教學改革的過程中，教師們廣泛征集了學生們的意見。隨著時代的發(fā)展，教師雖然在教學過程中依然占據(jù)主體地位，但更應(yīng)該充分尊重學生們積極的想法。在過去的實驗教學中，由于生化絕大部分實驗課實驗步驟相似，變化較少，學生們經(jīng)常會向教師提問：“現(xiàn)在臨床上使用的都是全自動生化分析儀，為什么學生還需要在這里重復使用老式分光光度計？”，同學們希望實驗課能夠和真正的臨床接軌，在幫助他們提高動手能力的同時，將來能夠更好地適應(yīng)臨床工作崗位。學生們對于實驗課改革的需求告訴教師，必須積極順應(yīng)時代潮流和社會發(fā)展，認真進行實驗教學的改革與創(chuàng)新，使專業(yè)教育與行業(yè)發(fā)展密切匹配[5]。

2.2以計劃為基礎(chǔ)，建立新的實驗教學體系(Do)

2.2.1提出“大備課”概念，完善授課體系 根據(jù)教學安排，在每學年實驗課開始之前，所有教師參與集體備課，由課程秘書記錄每位教師的課堂講授重點及本學期課程的創(chuàng)新之處，大家討論后，對各自的教學內(nèi)容進行梳理，形成一個完整連貫的實驗授課體系。“大備課”概念的提出對每位授課教師的專業(yè)能力提出了更高的要求。如何使實驗課的課堂內(nèi)容更加豐富、突出教學內(nèi)容的創(chuàng)新性，以及盡可能統(tǒng)一迥異的教學風格，都是改革的重點和難點。在這樣的形勢下，教師不能再拘泥于陳舊的教學內(nèi)容，而應(yīng)該通過不斷地更新知識儲備來提升自己的專業(yè)水平。

2.2.2建立新教學目標，優(yōu)化實驗資源 新形勢下，為了加強學生創(chuàng)新能力和獨立思考能力的培養(yǎng)，學系建立了新的教學目標：以教學大綱為基礎(chǔ)，實驗的創(chuàng)造性、實踐性、能動性相結(jié)合，互為補充。圍繞新的教學目標，實驗課程體系進行了系列改革，刪減了部分重復的實驗操作，并按照4個模塊重新進行實驗設(shè)計。包括實驗基本技術(shù)、實驗室常規(guī)項目的檢測、性能驗證實驗、模擬室間質(zhì)評。整個實驗課程體系增加了與教師的互動、文獻查找、根據(jù)教學內(nèi)容由學生獨立設(shè)計實驗等。例如在以往的實驗教學中，有“血清/血漿葡萄糖的檢測”這一節(jié)，葡萄糖檢測作為一次獨立的實驗課內(nèi)容。但在改革后的課程中，由于增加了性能驗證相關(guān)實驗，而性能驗證實驗所涉及的基礎(chǔ)實驗正是葡萄糖檢測，所以教師刪除了葡萄糖檢測的獨立內(nèi)容并和性能驗證合并。同時，授課教師會結(jié)合南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建ISO-15189實驗室過程中的經(jīng)驗體會，幫助學生更好地理解性能驗證的相關(guān)知識。劉辰庚等[6]發(fā)現(xiàn)把ISO-15189要素融入臨床化學實習的教學模式有助于提高學生的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力,這個發(fā)現(xiàn)值得在以臨床實踐和應(yīng)用為導向的臨床生化檢驗技術(shù)專業(yè)教學中進行更深入地探討。

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的教師們臨床實踐經(jīng)驗豐富，在教學過程中，教師加強了對學生臨床實際操作能力的培養(yǎng)，把工作中應(yīng)該注意的知識點融入到實驗課堂中去，充分合理地整合了實驗室資源，實現(xiàn)了教學與臨床良好的結(jié)合。

2.2.3多種教學方法的聯(lián)合應(yīng)用 在實驗教學實踐中針對不同的教學內(nèi)容，靈活運用各種教學方法。傳統(tǒng)的示教法依然是教師教學的主導方法，但即使是傳統(tǒng)方法，也可以進行創(chuàng)新。例如教師在講到生化實驗的入門課——《實驗器具的使用》時，就拍攝了教師使用各種實驗器具和實驗儀器的詳細過程，制作成影像資料在課堂上播放，加深學生對知識點的印象[7]。以問題為導向的教學方法(PBL)是目前應(yīng)用較多的方法，該模式的重點在于強調(diào)學生主動參與學習。由于傳統(tǒng)的生化實驗內(nèi)容比較枯燥，因此教師引導學生根據(jù)問題自由思考，自主設(shè)計實驗內(nèi)容，改驗證性實驗為探究性實驗和研究性實驗，著重培養(yǎng)學生的實驗設(shè)計能力、分析解決問題的能力和創(chuàng)新能力[8-9]。案例式教學最早被運用于19世紀的法律教學中，它是在教師的指導下，根據(jù)教學目標和教學需求，采用案例組織學生進行學習的方法，其重點特征就是教師在課堂上對于案例的合理運用[10]。教師在課堂上引入日常生化檢驗工作中遇到的案例，加強學生對所學知識的理解和解決問題的能力。如標本溶血時“鉀離子”“天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”“乳酸脫氫酶”等結(jié)果升高是因為紅細胞內(nèi)高濃度的該物質(zhì)因為溶血而釋放到血清中，造成檢測結(jié)果的升高。學生通過生動的案例式教學，可以把實驗室的檢測項目與臨床檢測聯(lián)系在一起，做到理論與實際相結(jié)合。

2.3對測評體系的改革(Check)

2.3.1建立實驗教學檢查制度 制定檢查制度三部曲。首先每學期不定期地由學校的教學督導通過班級聽課等方式，規(guī)范實驗課的教學秩序；其次期中由教研室主任審核實驗教學的開課情況、教學進度等，指導教師的課堂教學；最后由系主任定期進行教學質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.3.2建立學生實驗?zāi)芰荚u體系 實驗考評是研討教學規(guī)律、檢查教學質(zhì)量、改革教學內(nèi)容及方法的重要依據(jù)[11]。學生的實驗成績是評價教學改革成效最重要的指標之一?；谛碌慕虒W目標，學系教師建立了生物化學實驗考評體系：實驗總成績由平時成績(占50%)和期末考試成績(占50%)組成。平時成績又包括實驗報告(占50%)、實驗操作(占25%)、平時表現(xiàn)(占25%)，期末考試成績單獨賦分。以2018年實驗考核“溶血對部分生化項目檢測結(jié)果的影響”為例，教師對于實驗考試的要求如下：(1)通過文獻檢索，培養(yǎng)閱讀文獻的能力，并使學生對實驗結(jié)果有初步地了解；(2)模擬真實臨床實驗環(huán)境，培養(yǎng)學生實驗設(shè)計能力；(3)考查學生對實驗器具的使用情況，考察對實驗過程中意外的處理；(4)考查學生對實驗結(jié)果的分析能力。學生完成實驗考核后，教師從3個方面對本次實驗進行總結(jié)：(1)學生實驗設(shè)計及實驗過程的整體情況；(2)班級實驗結(jié)果的反饋；(3)總結(jié)性分析溶血對生化結(jié)果的影響。通過這樣靈活的考核方式，使得教師評價學生能力的標準更加全面。

2.4教學經(jīng)驗的總結(jié)和回饋(Action) 運用 PDCA 循環(huán)理論指導實驗教學以后，教學管理質(zhì)量不斷提高，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)教學目標更加明確。通過定期和不定期地教學檢查及教學指導，確保了實驗課的整體流程，從初始制定改革計劃，到建立新教學體系，再到完善考評體系，都緊緊圍繞“以教學大綱為基礎(chǔ)，實驗的創(chuàng)造性、實踐性、能動性相結(jié)合，互為補充”的教學目標進行。在教學目標得到全面落實的基礎(chǔ)之上，通過及時地反饋和總結(jié)，推動了教學流程的不斷進步和完善。(2)教學質(zhì)量不斷提高。PDCA循環(huán)管理的靈魂是“持續(xù)改進”。每學期期末，由學系的教學秘書組織教師座談會、對學生開展“問卷星”調(diào)查，同時收集本學期所有教學檢查反饋的信息，學系對相關(guān)信息進行認真分析和處理。對于教師和同學們均表示滿意，實施措施有力并能積極推進的改革，及時總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，和其他學系進行教學經(jīng)驗交流，同時進一步推廣應(yīng)用；對于措施不到位，反饋不理想的改革方案，教師們會努力找出問題，對問題進行詳細研究，總結(jié)經(jīng)驗教訓，使其在下一個循環(huán)中重新得到計劃、實施、處理和改進。通過這樣的方式，師生雙方均能及時了解自身在“教”和“學”中存在的問題，教學質(zhì)量在這樣的循環(huán)往復中不斷提高。(3)教師能力不斷提升。新形勢和新目標對教師的個人能力及知識儲備提出了新要求。在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，通過組織教師的集體備課活動，大家可以共享手中的教學資源，同時學習其他教師優(yōu)秀的教學經(jīng)驗，教師可以通過這樣的方式使得自己備課的教學知識內(nèi)容更加準確、教學方法應(yīng)用更加恰當，從而克服了以往教學內(nèi)容較為單一的不足之處，教師的個人能力得到了有效提升。(4)學生的主觀能動性不斷加強。改革后的教學體系，突出了學生的主體地位，學生不再被動地去接受教師授予的教學知識，而是自己主動參與到整個教學活動過程當中。新的培養(yǎng)模式既鍛煉了學生的獨立思考能力，又強調(diào)了團隊協(xié)作的重要性。經(jīng)過教學改革后的實驗教學，學生的創(chuàng)新能力和獨立思考能力都得到了進一步提升。

3 結(jié) 語

隨著醫(yī)學教育改革的深入發(fā)展，各種教學方法層出不窮，為醫(yī)學教育注入了新的活力，然而，伴隨著新方法的推廣和應(yīng)用，總是一個逐漸摸索和探究的過程，學系教師應(yīng)該注重對于新教學制度改革模式的評價和反饋，如何更好地把這些改革落實到實處，努力做到發(fā)散思維，開拓創(chuàng)新，是未來要奮斗的方向和目標。