兒童硬腦膜動(dòng)靜脈瘺1例

張?zhí)熨Y，孫 婕，田江靈，馮平勇*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北石家莊 050017； 2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科）

1 臨床資料

患兒男，9歲，1個(gè)多月前無(wú)明顯誘因于戶(hù)外玩耍時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼凝視，稍右斜，四肢軟，無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)口唇發(fā)紺，持續(xù)約10分鐘后患兒出現(xiàn)惡心，吐“白水”，后意識(shí)清醒，醒后患兒反應(yīng)如常。既往史：患兒平素走路易足尖著地，喜安靜坐臥，不喜跑跳。無(wú)遺傳病史。入院查體：體溫36.4℃，脈搏98次/min，血壓104/74mmHg；神志清楚，精神反應(yīng)可，左側(cè)耳后可見(jiàn)明顯動(dòng)脈搏動(dòng)，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。入院后給予完善相關(guān)檢查，血尿便常規(guī)、血生化、凝血功能、自身抗體、甲功及甲旁素均未見(jiàn)明顯異常。

CT顯示：枕骨顱板下見(jiàn)不規(guī)則囊狀稍高密度影，顱內(nèi)多發(fā)鈣化。MRI顯示：兩側(cè)橫竇明顯瘤樣增粗，左側(cè)乳突區(qū)可見(jiàn)扭曲血管影，延髓受迂曲血管擠壓變形轉(zhuǎn)位。MRA及磁共振血管靜脈成像顯示：兩側(cè)橫竇明顯增粗，呈瘤樣改變，左側(cè)為著，局部可見(jiàn)左側(cè)頸外動(dòng)脈分支增粗，迂曲穿過(guò)左側(cè)乳突與左側(cè)橫竇相連，上下矢狀竇多發(fā)屬支擴(kuò)張。左頸內(nèi)動(dòng)脈DSA造影顯示：左側(cè)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，左側(cè)頸外動(dòng)脈于橫竇相通，引流至雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)主要向海綿竇引流。

2 討論

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（dural arteriovenous fistula, DAVF）是指發(fā)生在硬腦膜及其附屬結(jié)構(gòu)上的異常動(dòng)靜脈交通，臨床上罕見(jiàn)，好發(fā)于成人，兒童少見(jiàn)。Borden將DAVF按引流靜脈分為3型[1]：Ⅰ型：瘺口順行向靜脈竇內(nèi)引流；Ⅱ型：瘺口向靜脈竇引流也向皮質(zhì)靜脈反流；Ⅲ型：僅向皮質(zhì)靜脈反流。本例患者為BordenⅡ型。DAVF的主要臨床表現(xiàn)[2]：（1）顱內(nèi)血管雜音，成為患者最不堪忍受的癥狀；（2）顱內(nèi)出血，主要是引流靜脈內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致靜脈壁破裂；（3）顱壓增高所致的頭痛、惡心和嘔吐。DAVF的診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查，CT和MRI平掃的價(jià)值有限，但可以顯示出血管擴(kuò)張、靜脈竇內(nèi)血栓、腦出血、腦水腫等DAVF繼發(fā)性改變。CT和MR血管成像可顯示出供血?jiǎng)用}和擴(kuò)大的引流靜脈，繼而推斷出DAVF的位置。血管造影（digital subtraction angiography, DSA）仍是DAVF最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。DSA可以顯示出供血?jiǎng)用}和引流靜脈、瘺口的位置，還可以顯示靜脈引流方式、瘺口血流量等[3]。DAVF的治療包括血管內(nèi)栓塞治療及手術(shù)治療，本例患者采取的是血管內(nèi)栓塞治療，術(shù)后患者未訴特殊不適。

本例頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)鈣化，雙側(cè)基底節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性鈣化。該患者1年后復(fù)查腦電圖顯示中線(xiàn)區(qū)、雙側(cè)中額癲癇樣放電，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)鈣化多為運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛頭暈、癲癇等，因此考慮顱內(nèi)多發(fā)鈣化有致癇可能。

綜上所述,在對(duì)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的診治過(guò)程中，應(yīng)盡早行CT、MRI、DSA檢查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)鈣化病變的診治。