貝利嬰幼兒發(fā)展量表(第3版)在篩查測試嬰幼兒認知發(fā)育中的應(yīng)用

吳 利, 王淮燕, 李玖玲, 李海欣

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院 兒童保健科, 江蘇 常州, 213000)

目前，貝利嬰幼兒發(fā)展量表(第3版)(BSID-Ⅲ)是一種廣泛應(yīng)用于學(xué)齡前兒童發(fā)育情況的評估工具，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于兒童發(fā)育遲緩情況診斷，并作為早期干預(yù)的診斷性量表[1-2]。BSID-Ⅲ篩查測試選取BSID-Ⅲ中區(qū)別度較高的題目重新編制，能夠?qū)胗變簭某錾?2個月的認知、運動、語言能力進行全面快速地篩查[3]。BSID-Ⅲ作為國際通用的量化工具，便于比較不同國家的兒童發(fā)育情況[4-5]。本研究采用BSID-Ⅲ作為篩查工具，對江蘇省常州市婦幼保健院兒?？崎T診嬰幼兒進行評估測試，分析嬰幼兒認知發(fā)育現(xiàn)況及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年6月1日—12月31日江蘇省常州市婦幼保健院兒保門診常規(guī)體檢的742例嬰幼兒為研究對象，年齡16 d～18月齡15 d, 嬰幼兒均為該區(qū)本地戶籍(或)外地戶籍常住人口。根據(jù)知情同意和自愿參加原則開展橫斷面研究。排除標準: ① 先天畸形嬰幼兒; ② 嚴重妊娠合并癥產(chǎn)婦生產(chǎn)的嬰幼兒; ③ 腦癱和視力、聽力障礙性疾病嬰幼兒; ④ 遺傳代謝疾病影響智力發(fā)育的嬰幼兒。

1.2 篩查工具

BSID-Ⅲ包括5個能區(qū)測試: 認知能力、語言理解、語言表達、精細運動以及大動作。評判結(jié)果分為存在落后風險、邊緣和無明顯異常3個等級。測試人員均通過上海市第一婦嬰保健院培訓(xùn)和考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較

本研究共收集嬰幼兒742例，根據(jù)指導(dǎo)手冊中篩查界限值標注年齡, 6月齡以內(nèi)的嬰兒每45 d為1個年齡組, 6～12月齡的嬰兒每3個月為1個年齡組, 12月齡以上的幼兒每6個月為1個年齡組，最后共分為7組，嬰幼兒基線資料見表1。

表1 嬰幼兒基線資料比較[n(%)]

2.2 742例嬰幼兒BSID-Ⅲ篩查測試評估結(jié)果

嬰幼兒認知能力無明顯異常者比率85.0%，邊緣者比率8.5%, 存在落后風險者比率6.5%, 其他能區(qū)評估結(jié)果見表2。

表2 5個能區(qū)發(fā)育水平比較(n=742)[n(%)]

2.3 嬰幼兒認知能力影響因素

以認知能力為因變量，其他影響因素為自變量，建立回歸方程。嬰幼兒年齡、出生體質(zhì)量、是否早產(chǎn)以及語言理解、語言表達、精細運動和大動作發(fā)育情況對認知能力有顯著影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦分娩次數(shù)、父母文化程度等對認知能力無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出生體質(zhì)量、孕周影響18個月內(nèi)的認知發(fā)育，語言理解、語言表達、精細運動和大動作發(fā)育促進認知發(fā)育，見表3、4。

表3 認知能力影響因素

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，超過2億的5歲以下兒童由于神經(jīng)心理發(fā)育延遲導(dǎo)致生長發(fā)育、認知或社會情感發(fā)展方面發(fā)育遲緩。美國兒科學(xué)會建議對出生至2歲的嬰幼兒進行發(fā)育問題篩查，早期干預(yù)可最大限度提高認知能力[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危新生兒生存率顯著提高，高危新生兒中發(fā)育障礙的發(fā)生率依然居高不下[8]。本研究應(yīng)用BSID-Ⅲ測試量表對嬰幼兒進行評估, 742例0～18月齡嬰幼兒BSID-Ⅲ得分絕大多數(shù)屬于中等水平，各量表得分分布向右偏離，說明發(fā)育狀況總體良好。

表4 4個能區(qū)對認知能力的影響

本研究顯示，在其他變量保持不變的情況下，孕周短、低出生體質(zhì)量是認知能力低下的高危因素。長期隨訪研究[9]表明，早產(chǎn)兒學(xué)齡前出現(xiàn)認知和行為問題的風險增高。認知發(fā)育落后是<32周的早產(chǎn)兒以及極低出生體質(zhì)量兒的重要損傷形式。研究[10]發(fā)現(xiàn)，在<28周的極早產(chǎn)兒童中，學(xué)齡期認知落后者比率高達40%，可見早產(chǎn)對于兒童認知發(fā)育影響巨大，說明低出生體質(zhì)量兒身體各器官發(fā)育未成熟，大腦發(fā)育不完善，易造成認知缺陷和行為問題[11]。

研究[12]表明，嬰兒時期的運動發(fā)育與4歲時的認知功能直接相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，運動對認知能力的促進作用比語言理解和語言表達能力更大。運動能力可以促進認知能力的發(fā)育體現(xiàn)在很多方面，比如爬行經(jīng)驗與嬰兒空間認知能力的發(fā)展密切相關(guān)，嬰兒通過爬行獲得了運動經(jīng)驗，促進了感知覺的發(fā)展，對嬰兒客體永久性的發(fā)展具有明顯促進作用。手是與外界環(huán)境接觸的重要中介，手部動作主要包括抓握動作和手勢的發(fā)展[13-14]。同時，早期動作的發(fā)展也將促使兒童的認知發(fā)展不斷高級化、復(fù)雜化。

0～3歲是嬰幼兒身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，對嬰幼兒進行早期科學(xué)干預(yù)，可以使其在體格、心理、認知、情感和社會適應(yīng)力達到最佳狀態(tài)[15]。本研究提示，除了避免早產(chǎn)和低體質(zhì)量的發(fā)生外，給嬰幼兒適當增加運動訓(xùn)練可能是促進其認知發(fā)育更加完善的方法，但需要加強隨訪并進一步研究探討其具體的效果。