超聲篩查III 級系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價值分析

李玉玲，康秀民，楊秀琴

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

胎兒畸形是指在生物、化學(xué)、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中，形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、染色體、代謝、精神、行為等方面發(fā)生異常，使得新生兒致殘率及死亡率升高，給家庭、社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并終止妊娠，可降低畸形兒出生率，提高人口質(zhì)量[1，2]。超聲篩查III 級系統(tǒng)已廣泛用于產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷。本研究探討超聲篩查III 級系統(tǒng)在胎兒畸形中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

以2016 年1 月至2019 年1 月在本院進行產(chǎn)檢的7000 例孕婦為研究對象，年齡17-43 歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周18-30 周，平均（26.6±1.1）周；體質(zhì)量57-73kg，平均（62.4±3.5）kg。排除無宮內(nèi)死亡者、精神或意志障礙者、未見自然流產(chǎn)者及臨床資料不完整者。本研究取得患者及家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，經(jīng)飛利浦IUelite 彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率為3.5-5.0MHz，對胎兒的頭部、顏面部、胸部、腹部、脊柱、四肢、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、臍帶、臟器等進行多方位探查，并對異常部位行多切面掃描以避免出現(xiàn)誤診、漏診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與以引產(chǎn)或產(chǎn)后的診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”進行對比，分析彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，體質(zhì)量、孕周、年齡等定量資料采用t 檢驗，檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性及特異度等定性資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率比較

以引產(chǎn)或產(chǎn)后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示：7000 例孕婦共檢出胎兒畸形者85 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結(jié)構(gòu)畸形15 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形2 例、消化道畸形1例、頸項透明層增厚1 例；彩色多普勒超聲共檢出胎兒畸形者83 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結(jié)構(gòu)畸形14 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形1 例、消化道畸形1 例、頸項透明層增厚1 例，檢出率為97.65%，漏診2 例，漏診率為2.35%，與“金標(biāo)準(zhǔn)”對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳細結(jié)果見表1。

2.2 準(zhǔn)確率、靈敏性、特異度比較

“金標(biāo)準(zhǔn)”共檢出85 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲共檢出83 例胎兒畸形，準(zhǔn)確率為99.94%（6996/7000）、靈敏性為97.65%（83/85），特異度為99.97%（6913/6915），詳細結(jié)果見表2。

表1 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”檢出準(zhǔn)確率比較

表2 彩色多普勒超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性比較[n（%）]

3 討論

全世界每年大約有500 萬個畸形胎兒出生，占正常活產(chǎn)兒的3%，平均每5-6min 出生1 個，85%以上集中在發(fā)展中國家。我國先天畸形兒童數(shù)量高達120 萬，約占我國出生人口總數(shù)的4%-6%。隨著生存環(huán)境、生活方式的不斷改變及生物、化學(xué)、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒致畸率、死亡率較高，且畸形胎兒一旦分娩，嚴(yán)重影響新生兒出生及生活質(zhì)量，并給孕婦、家庭甚至社會帶來巨大心理及經(jīng)濟負擔(dān)[3,4]。

針對胎兒畸形，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵，可以顯著改善胎兒及孕婦預(yù)后。但因產(chǎn)前健康宣教為完全普及、產(chǎn)前檢查技術(shù)自限性及部分畸形在宮內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)，目前胎兒畸形的檢出率未能令人滿意，故高效準(zhǔn)確的診斷方式對提升胎兒畸形診斷效能具有重要的臨床意義，隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲用于胎兒畸形的診斷具有獨特優(yōu)勢：①可通過準(zhǔn)確測量胎兒的頭、臀直徑來判斷出胎兒的生長發(fā)育狀況，預(yù)測預(yù)產(chǎn)期；②通過了解羊水及測量宮頸長度，可判斷出胎盤成熟情況、絨毛性質(zhì)、胎兒的存活情況；③通過多方位掃描胎兒的整體結(jié)構(gòu)，判斷胎兒頭顱、前腹壁、心臟、脊柱、骨骼、四肢等是否畸形；④彩色多普勒超聲的影像清晰，通過多切面動態(tài)觀察能及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育異常；⑤無創(chuàng)、快速、簡便[5-7]。高潔等[8]回顧性分析了 253 例孕中期孕婦彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果相比，研究結(jié)果表明：經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后結(jié)果證實，253 例孕婦中共檢出17 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲檢查出15 例胎兒畸形，漏診2 例，檢出率為88.24%，與最后結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異，故采用彩色多普勒超聲為孕婦進行產(chǎn)前檢查，能準(zhǔn)確篩查胎兒畸形和類型，可作為孕婦產(chǎn)檢的重要檢測手段。王志遠[9]的研究發(fā)現(xiàn)腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率為95.24%、敏感性為90.00%、特異性為94.74%，與金標(biāo)準(zhǔn)（100%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且安全無創(chuàng)，有推廣應(yīng)用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)超聲篩查診斷胎兒畸形的檢出率為97.65%，與 “金標(biāo)準(zhǔn)（100%）”相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；準(zhǔn)確率為99.94%、靈敏性為97.65%、特異度為99.97%，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。本研究不足之處是單中心研究，樣本量較少，需加大樣本量，進行多中心聯(lián)合研究。

綜上所述，應(yīng)用超聲篩查III 級系統(tǒng)診斷胎兒畸形，檢出率、準(zhǔn)確率、敏感性及特異度高，安全無痛[10]。