擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療對心功能的影響探究

陸敏，王婷

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

心力衰竭是一種臨床綜合征，因心臟的解剖結(jié)構(gòu)或者功能異常引起，會減弱患者的心室充盈或者射血能力，致使其機(jī)體器官出現(xiàn)障礙，引起呼吸困難和乏力癥狀造成心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而難治性心力衰竭是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀仍舊未得到緩解，治療難度較大。目前臨床多采用正性肌力藥物治療，例如洋地黃等，該藥物屬于心力衰竭常見治療藥物，能夠增加心肌收縮力，但是亦會增加機(jī)體耗氧量和心律失常，預(yù)后效果不佳[1]。左西孟旦屬于一種鈣離子增敏劑，不僅能夠增強(qiáng)心肌收縮力，還能減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)[2]?；诖耍疚膶U(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭采用兩種治療方案的臨床療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間選定在2018 年7 月至2019 年10 月，期間對本院收治的擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，將其按照隨機(jī)分組法分為左西孟旦組和比較組。左西孟旦組共有32 例，患者年齡在45-77 歲范圍內(nèi)，其中包括20 例男患者和12 例女患者；其病程最長為20d，最短為12d，平均病程為（13.85±4.73）d。比較組共有32例，患者年齡在43-79 歲范圍內(nèi)，其中包括22 例男患者和10 例女患者；其病程最長為22d，最短為10d，平均病程為（13.87±4.75）d。兩組患者上述資料對比，并無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

給比較組患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、血管緊張素和利尿劑等藥物治療。左西孟旦組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療。左西孟旦生產(chǎn)企業(yè)和國藥準(zhǔn)字分別為齊魯制藥有限公司、H201312387；藥物初始劑量為12μg·kg，給藥時間為治療的第1d 與第8d，給藥方式為靜脈推注，給藥持續(xù)時間為10min，隨后將藥量更改為0.1μg·kg-1·min-1，給藥方式不變，滴注時間為30-60min。參麥注射液產(chǎn)自四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51021264；首先給患者進(jìn)行肌肉注射，注射劑量為每次2-4ml，注射次數(shù)為每日1 次；隨后給患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注劑量為每次20-100ml[3]。治療2 周后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效。若經(jīng)治療，患者心率減緩，肢體水腫、尿少等癥狀得到明顯改善，心功能評級超過2級則為顯效；若經(jīng)治療，患者心率減緩，肢體水腫、尿少等癥狀有所緩解，心功能評級在1-2 級則為有效；若經(jīng)治療，患者心率加快，水腫、尿少等癥狀未得到改善則為無效。觀察兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure, SBP)、心率（heart rate, HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、血清N 末端腦鈉肽前體水平( N-terminal pro brain natriuretic peptide level, NT-proBNP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和探討，以（±s）的形式表示臨床各項指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗；以（n，%）而定形式表示臨床療效，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 左西孟旦組患者和比較組患者的總有效率對比

與比較組比較，左西孟旦組患者的總有效明顯較好，P＜0.05。見表1。

表1 左西孟旦組患者和比較組患者的總有效率對比[n（%）]

2.2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標(biāo)對比

左西孟旦組患者臨床各項指標(biāo)與比較組相比更為理想，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標(biāo)對比（±s）

表2 經(jīng)不同治療方案治療后兩組患者的臨床各項指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 血清NT-proBNP（pg/ml） LVEF(%) HR(次/min) SBP(mmHg)左西孟旦組 32 2988.77±1987.77 48.77±3.17 70.37±5.77 128.95±8.66比較組 32 5838.06±2337.97 41.06±3.17 90.58±7.18 111.39±7.48 t-5.4139 10.0281 12.7936 8.9478 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

心力衰竭是老年人發(fā)病率較高的心血管疾病，由患者心臟的收縮功能出現(xiàn)障礙引發(fā)，致使靜脈回心血量明顯減少引起的一種臨床綜合征，多發(fā)于老年群體，具有較強(qiáng)的危害性，會增加患者死亡的風(fēng)險。而難治性心力衰竭是指患者使用常規(guī)抗心衰藥物治療后，病情仍未有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)X 檢查發(fā)現(xiàn)患者左室收縮末期內(nèi)鏡明顯增大。而擴(kuò)張型心肌病是指患者的單側(cè)或者雙側(cè)心室明顯擴(kuò)大，致使心肌收縮功能有所降低，引起心力衰竭、心律失?；蛘哜赖?，減少患者生命周期?；疾〕跗诓o任何臨床癥狀，隨著病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)左心衰竭或者右心衰竭，并伴有食欲不振、白天尿少、夜尿增多、右上腹飽脹不適等癥狀，嚴(yán)重者還會引發(fā)栓塞或者猝死。兩種病癥合并增加了治療難度，不利于病情的有效控制。

目前臨床比較常見的治療藥物為左西孟旦，該藥物屬于一種III 型鈣離子增敏劑，能夠增強(qiáng)患者心肌收縮力，擴(kuò)張血管，減少心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[4,5]。同時該藥物還具有抗炎、抗氧化的作用，能夠延緩組織構(gòu)造，調(diào)節(jié)血清中體液因子水平，有效控制炎癥因子和抑制心肌重塑，延緩患者病情發(fā)展進(jìn)程[6]。

本次研究表明，左西孟旦組臨床各項指標(biāo)和臨床療效明顯優(yōu)于比較組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，在擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭治療過程中采用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療，能夠維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，緩解心力衰竭癥狀，減少不良反應(yīng)，降低發(fā)病率，是一種安全性較高的治療方式[7]。

綜上所述，采用參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者身體的盡快康復(fù)，減少藥物的毒副作用，適合長期使用，取得的臨床療效確切[8]。