體外沖擊波配合功能鍛煉治療肩周炎的效果體會(huì)

馬海星

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

肩周炎是臨床常見(jiàn)的疾病類型，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要的臨床表現(xiàn)[1]。導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的原因主要有肩關(guān)節(jié)軟組織退行性病變、長(zhǎng)期慢性勞損導(dǎo)致?lián)p傷、肩周組織在外傷后長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致萎縮、粘連等[2]。研究顯示，該疾病主要發(fā)生在中老年人中，且女性的發(fā)病率略高于男性，在體力勞動(dòng)者中的發(fā)病率更高。如果患病后沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，病情進(jìn)展，會(huì)使患者的肩關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量極大下降[3,4]。目前對(duì)于肩周炎的治療方案，主要是采取藥物治療、物理治療、功能鍛煉等綜合療法。近年來(lái)本院開(kāi)始應(yīng)用體外沖擊波配合功能鍛煉治療肩周炎，為了研究其治療效果，筆者于2014 年1 月至2016 年1 月選取了108例前來(lái)本院就診的肩周炎患者，對(duì)其進(jìn)行分組區(qū)別治療，顯示以上聯(lián)合治療方法的效果顯著，研究的具體數(shù)據(jù)和情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2014 年1 月至2016 年1 月在本院就診的肩周炎患者，共108 例。所有患者均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于治療前簽署了知情同意書(shū)。其中男性患者59例，女性患者49 例；年齡44-68 歲，平均年齡（56.2±2.7）歲；病程7-20 個(gè)月，平均病程（12.4±4.3）個(gè)月；經(jīng)過(guò)細(xì)致比較，觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)治療方案具有較好的配合度。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純功能鍛煉方法，具體內(nèi)容：（1）爬墻?；颊呙娉瘔Ρ?，雙手向上慢慢爬，爬至最高點(diǎn)后緩慢放下，10 次/組；（2）抱頭。患者站立，雙手抱頸后做外展、內(nèi)斂活動(dòng)，10 次/組；（3）摸耳。雙手緩慢抬起交叉摸對(duì)側(cè)耳朵，10 次/組；（4）背手。將患側(cè)手臂后背，用另一側(cè)手上拉患側(cè)手臂，10 次/組。以上功能鍛煉早晚各1 次，持續(xù)3 周。

觀察組應(yīng)用體外沖擊波配合功能鍛煉治療，具體方法：行震波治療前先測(cè)量患者的血壓、心率，并向患者進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者明確其治療原理和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療時(shí)取舒適體位，確定患者的壓痛點(diǎn)后清潔局部皮膚，并涂耦合劑，將治療儀對(duì)準(zhǔn)患者壓痛點(diǎn)，并以痛點(diǎn)為中心進(jìn)行震波治療。將壓力控制在1.6-2.5Bar，頻率控制在12-15Hz，每一個(gè)痛點(diǎn)區(qū)域沖擊600-2000 次。7d/次，共3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)比患者的疼痛程度，0-10 分，分值越高，疼痛度越大；測(cè)量對(duì)比患者的各項(xiàng)肩周活動(dòng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分和療效對(duì)比

治療前觀察組和對(duì)照組患者的VAS 平均評(píng)分分別為（6.98±1.23）分、（6.86±1.30）分，兩組患者的VAS 評(píng)分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組的VAS 評(píng)分為（4.22±1.53）分，對(duì)照組的VAS 評(píng)分為（6.12±1.67）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=6.1645）。

2.2 兩組患者治療后肩周炎活動(dòng)度對(duì)比

在治療后患者的外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后肩周炎活動(dòng)度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后肩周炎活動(dòng)度對(duì)比（±s）

組別 外展 內(nèi)收 前屈 后伸 內(nèi)旋 外旋觀察組 81.2±4.1 34.7±3.5 84.4±3.6 40.9±6.2 72.8±3.1 51.3±6.7對(duì)照組 75.4±4.7 30.8±4.2 81.3±3.2 37.5±3.8 69.3±4.4 46.8±5.2 t 6.8336 5.2420 4.7295 3.4358 4.7785 3.8990 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肩周炎是指患者的關(guān)節(jié)周圍、肩關(guān)節(jié)囊軟組織損傷、退變導(dǎo)致的慢性無(wú)菌性炎癥，主要病理特征為肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛以及功能障礙等[5，6]。肩周炎不僅會(huì)給患者的生理和心理帶來(lái)極大痛苦，還會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用的物理、運(yùn)動(dòng)、針灸等療法效果均不明顯，因此該病的治療方法成為了臨床上廣泛關(guān)注的問(wèn)題[7]。沖擊波是一種低能量或者高能量的震蕩波，可穿過(guò)患者的組織介質(zhì)，在震蕩波的刺激下患者體內(nèi)的生物學(xué)效用會(huì)逐漸加強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體痊愈。具體的生物學(xué)效應(yīng)包括組織重生、抗炎、止痛等，能夠迅速緩解患者的痛感，且費(fèi)用較低。但開(kāi)始應(yīng)用體外沖擊波時(shí)，患者體表可能會(huì)產(chǎn)生劇痛，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)儀器的輸出壓力，患者逐漸適應(yīng)后再加強(qiáng)強(qiáng)度[8]。

本研究中，對(duì)照組患者僅接受功能鍛煉治療措施，而觀察組除了以上治療之外，還接受了體外沖擊波治療。研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS 評(píng)分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組的VAS 評(píng)分為（4.22±1.53）分，對(duì)照組的VAS 評(píng)分為（6.12±1.67）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后患者的外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，功能鍛煉和體外沖擊波這兩種方法配合治療肩周炎的效果明顯，能夠明顯改善患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。

綜上所述，臨床治療肩周炎時(shí)，應(yīng)用體外沖擊配合適當(dāng)強(qiáng)度的功能鍛煉，能有效緩解患者的疼痛狀況，并且能明顯提高患者的肩周活動(dòng)度，使患者的肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量得到有效改善[9]。