泌尿外科臨床感染的因素分析及防治對策

白洋洋

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

泌尿外科是醫(yī)院中的特殊科室，也是一個非常重要的科室，收治的患者占醫(yī)院總患者數(shù)較大的比例。該科室收治的患者發(fā)生臨床感染的概率較大，原因是住院患者發(fā)生感染后大多進行的是侵入性的操作，同時在治療的過程中為患者應用的是多種廣譜抗菌藥物，這就在一定程度上增加了臨床感染的發(fā)生率[1]。一旦出現(xiàn)臨床感染的癥狀需要繼續(xù)進行治療并應用抗菌藥物，大大延長了患者的住院時間，增加了治療費用，也會對原發(fā)病的治療效果造成不良影響，從而降低了患者的生活質(zhì)量，容易引發(fā)護患糾紛的發(fā)生。因此，對于泌尿外科患者在住院期間應有效分析發(fā)生臨床感染的因素，及時總結(jié)并實施有效的預防措施，從而將臨床感染發(fā)生率降到最低[2，3]。本研究選取了科室內(nèi)收治的100 例患者作為觀察對象，并采取了分組對照的方式進行詳細的分析與研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院泌尿外科近兩年收治的100 例患者進行觀察與分析，其中有男性患者56 例，女性患者44 例，患者的最大年齡為75 歲，最小年齡為27 歲。所有患者均被確診為泌尿外科疾病，將其按照是否發(fā)生臨床感染的情況進行分組，其中未發(fā)生感染的50 例患者被納入到對照組中，另外發(fā)生感染的50 例患者被納入到觀察組中。

1.2 方法

對照分析兩組患者的臨床資料，包括的因素主要有患者的住院時間、留置尿管的時間、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方法等，從中找出引發(fā)臨床感染的相關(guān)因素，并從因素本身出發(fā)探討有效的防治措施。

1.3 觀察指標

按照《醫(yī)院感染診斷標準》中的相關(guān)規(guī)定分析診斷患者的感染情況，同時結(jié)合醫(yī)院對患者的臨床癥狀、病例及實驗室檢查情況，多方面分析患者的現(xiàn)狀并進行準確的診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)均納入到SPSS15.0 軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

分析兩組患者的臨床資料結(jié)果顯示，在住院時間、留置尿管時間上觀察組明顯要長于對照組，其他的因素如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方法等組間差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

3 討論

從本次的研究可得出，發(fā)生臨床感染的患者住院時間及留置尿管的時間均長于未發(fā)生臨床感染的患者，且在其他的因素中如年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作及應用抗生素等方面，兩組患者間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.1 臨床感染發(fā)生的原因分析

經(jīng)過對實驗進行回顧性研究得出，留置尿管的時間越長患者的泌尿口就會增加細菌的滋生與繁殖，從而增加臨床感染的發(fā)生率。在患者尿道置入導管屬于一種侵入性的操作行為，使得尿道與外界相通，利于病原微生物的侵入，正常人體的尿液沖刷與尿道黏膜能夠有效防止病原菌停留在尿道中防止感染，而使用導尿管后對尿道薄膜造成了損傷，使得外界的微生物及細菌以導尿管為媒介進入到了患者的體內(nèi)，也就增加了臨床感染的發(fā)生，從而增加了患者的住院時間[4]。女性發(fā)生感染與其尿道較短及外陰環(huán)境有關(guān)系，再加上老年人自身的免疫能力較為低下，機體素質(zhì)逐漸降低，也會增加感染率。侵入性手術(shù)操作暴露了患者的內(nèi)環(huán)境，使得外源性細菌及病毒都有機可乘，在創(chuàng)口及血液等媒介下侵入到機體，增加了感染的概率。在合并癥的統(tǒng)計分析中，患有糖尿病及高血壓的患者發(fā)生臨床感染的概率更高，糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的概率較高，出現(xiàn)高糖反應又是引發(fā)臨床感染的主要原因；對于腎小球處于高灌注、高壓力狀態(tài)下的高血壓病人來說，其尿液抑菌成分也受到影響，發(fā)生感染的可能性也相應的提高。而在感染部位的分析中，泌尿道感染主要與尿管留置相關(guān)，而呼吸道及切口感染則與患者長時間臥床、切口護理不完善有關(guān)。

3.2 預防臨床感染的主要措施

3.2.1 做好感染的預防工作

對于泌尿外科疾病患者發(fā)生感染的因素中導尿管的使用是非常主要的，因此，在術(shù)后應對患者的尿道管進行嚴密的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適情況并予以及時的處理[5]。同時對導尿管采取無菌操作，將其與儲尿袋連接好，并保證兩者之間的密封性，防止細菌在縫隙中進入；引流導管的其他部位都要保持在膀胱水平位置以下，以免出現(xiàn)尿液反流。囑患者要多飲水，多排尿，對尿路進行有效的沖洗，從而減少尿路感染的發(fā)生。

3.2.2 做好基礎(chǔ)護理工作

為患者營造良好的病房環(huán)境，保證空氣清新，常通風換氣，讓患者在一個舒適的環(huán)境中接受治療，有利于疾病的恢復。同時，在飲食上對患者進行指導，告知患者要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主[6]。另外，在心理上進行個性化的疏導，加強與患者的溝通，掌握患者的心理動態(tài)，從而主動配合治療。

3.2.3 做好對留置導尿管的管理工作

在對留置尿管進行無菌操作時應派專業(yè)人員，做好導尿的密封，最大限度地減少留置導尿管的時間，對尿液標本進行穿刺采集，并對標本進行檢驗。

3.2.4 強化病區(qū)及手術(shù)室的管理工作

為了減少感染的發(fā)生做好病區(qū)及手術(shù)室的管理工作是必要的。病區(qū)及手術(shù)室的暴露較多，增加了感染的發(fā)生率。因此，要為患者創(chuàng)建一個良好的病區(qū)及手術(shù)室環(huán)境，從而防止感染在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)擴散。對空氣及病房進行嚴格的消毒，做好物品的管理，減少人流量避免發(fā)生交叉感染，控制探視人員[7]。

3.2.5 增加科室的硬件設(shè)施，提高從業(yè)人員的素質(zhì)

醫(yī)院方面應加大對設(shè)施的投入資金，有效改善泌尿外科硬件設(shè)施的現(xiàn)狀。同時，提高從業(yè)人員的素質(zhì)，在招聘專業(yè)人員時要選擇能力較強、綜合素質(zhì)較高的，定期對新進人員進行專業(yè)化的培訓，提高他們的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)。

綜上所述，泌尿外科疾病患者發(fā)生臨床感染的原因是多方面的，包括年齡、合并癥、住院時間及留置導尿管的時間等。因此，醫(yī)護人員應綜合考慮以上因素，采取有效的預防措施，將臨床感染發(fā)生率降到最低[8]。