有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥的臨床效果

陳霞

（山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

重癥肺炎病情危重，患者多伴有明顯呼吸障礙情況,合并呼吸衰竭概率較高,是導致重癥肺炎患者死亡的主要因素[1]。重癥肺炎合并呼吸衰竭病情進展較快,具有較高的死亡率，為確保臨床搶救開展有效性，需輔以有效的機械通氣，以規(guī)避機體長時間缺氧導致的不良反應，為臨床急救爭取黃金時間[2]?，F(xiàn)筆者特針對有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣治療有效性進行探究，收集重癥肺炎合并呼吸衰竭患者開展了平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院重癥醫(yī)學科收治重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥患者為觀察對象，共計94 例，研究開展起止時間為2017 年6 月至2020 年6 月，采用隨機數(shù)字表法均分兩組，47 例一組設為參照組，男25 例，女22 例，年齡區(qū)間26-72 歲，年齡平均值（42.19±1.36）歲；47 例一組設為實驗組，男27 例，女20 例，年齡區(qū)間29-69 歲，年齡平均值（41.89±1.41）歲；統(tǒng)計分析兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥患者基線資料，差異滿足平行比對需求（P＞0.05）。

納入標準：（1）94 例患者均符合《肺炎診治指南》[3]中對肺炎的評估依據(jù)，經單側、雙側胸片檢測提示存在肺葉感染情況，入院48h 內病灶持續(xù)增大50% 以上，為重癥肺炎；經呼吸頻次，血氧飽和度檢測顯示血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）＜60mmHg，氧合指數(shù)＜300mmHg，提示合并呼吸衰竭；（2）患者入組前均簽署書面知情書，授權病歷資料進行研究比對；（3）研究上報安全管理委員會，經倫理批準后授權實施。

排除標準：（1）有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣開展禁忌證患者；（2）合并其他器質性病變、惡性腫瘤、先天性疾病及精神類疾病患者；（3）患者及（或）家屬拒絕參與研究。

1.2 方法

兩組患者均由相同醫(yī)務人員進行對癥治療，給予患者糾正水電解質、支氣管擴張、抗感染治療；參照組患者給予有創(chuàng)機械通氣，依據(jù)患者機體狀況設置通氣參數(shù)，持續(xù)通氣3-5d 后觀察患者炎癥及血氣指標轉歸情況，設定參數(shù)；實驗組患者給予有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣療法，初始采用有創(chuàng)機械通氣，待患者病情穩(wěn)定后，拔出氣管插管，改為無創(chuàng)面罩通氣手段[3]。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比對治療前后兩組患者氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration, pH）、PaO2、動 脈 血 二氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）指標；統(tǒng)計比對治療前后兩組患者炎癥因子，包括白細 胞 介 素-6（interleukin-6, IL-6）、腫 瘤 壞 死 因 子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、C-反應蛋白（Creactive protein, CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell count,WBC）。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標對比

治療前兩組患者pH、PaO2、PaCO2等指標具有一致性，治療后，兩組患者pH 指標較比治療前差異均衡（P＞0.05），PaO2指標高于治療前，PaCO2指標低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者PaO2指標高于參照組，PaCO2指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標對比（±s/n=47）

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標對比（±s/n=47）

組別 時間 pH PaO2 PaCO2實驗組 治療前 7.26±0.68 80.02±3.66 54.82±5.62治療后 7.37±0.94 95.72±4.05 38.25±3.68參照組 治療前 7.27±0.71 79.82±3.71 54.79±5.65治療后 7.38±0.95 87.82±3.75 44.52±4.05

2.2 兩組炎癥因子分析

治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標具有一致性，治療后兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子分析（±s/n=47）

表2 兩組炎癥因子分析（±s/n=47）

組別 時間 IL-6 TNF-α CRP WBC實驗組 治療前95.26±4.71 90.04±5.68 96.75±8.47 15.02±0.68治療后32.18±2.59 45.08±3.32 46.28±5.28 7.24±0.46參照組 治療前94.96±4.68 89.96±5.59 95.99±8.51 14.96±0.70治療后43.86±3.08 58.79±4.58 60.07±5.59 10.86±0.58

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者伴有明顯自主呼吸障礙情況，機體長時間缺氧，嚴重危害患者各臟腑功能，易導致全身臟腑功能衰竭，是導致患者死亡的主要因素，需針對患者機體缺氧狀況開展有效的機械通氣，以為疾病診治爭取黃金搶救時間[4,5]。既往基礎臨床醫(yī)學發(fā)展限制，針對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者多采用有創(chuàng)機械通氣手段，臨床為侵入性操作，治療周期較長，極易導致感染情況發(fā)生，延長患者治療周期，臨床開展應用價值受限[6-8]。隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，無創(chuàng)機械通氣模式被確立起來，基于有創(chuàng)治療基礎上降低機械通氣對患者機體的影響，臨床治療期間依據(jù)患者機體治療需求，與有創(chuàng)機械通氣的基礎上，聯(lián)合使用無創(chuàng)機械通氣，以最大程度規(guī)避有創(chuàng)機械通氣弊端，確保長時間治療開展的有效性及安全性，規(guī)避肺部感染情況發(fā)生，于臨床應用可有效改善患者自主進食情況，加速痰液排出，提高機體免疫機制，規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，降低呼吸機依賴，滿足重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療需求[9,10]。本研究通過開展平行比對分析提示，治療前兩組患者pH、PaO2、PaCO2等指標具有一致性，治療后，兩組患者pH 指標較比治療前差異均衡（P＞0.05），PaO2指標高于治療前，PaCO2指標低于治療前，實驗組患者PaO2指標高于參照組，PaCO2指標低于參照組，經有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣利于血氣指標轉歸，促使呼吸功能恢復；通過分析兩組患者炎癥因子，治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標具有一致性，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標均低于治療前，實驗組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標均低于參照組，經有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，利于肺部炎癥因子吸收，提升白細胞計數(shù)，為呼吸功能恢復爭取黃金時間，兩組數(shù)據(jù)可客觀證實，有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣治療組患者炎癥水平緩解更佳。

綜上，于重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥治療中開展有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣方案，利于炎癥轉歸，改善血氣指標，符合疾病轉歸需求。