損傷控制性理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

陳曦煜

（中國(guó)人民解放軍32278 部隊(duì)，青海 西寧）

0 引言

損傷控制性理論既控制原發(fā)損傷造成的諸如出血和污染等嚴(yán)重后果，使之不再發(fā)展，又控制手術(shù)本身帶來(lái)的二次損傷，維持傷員的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。車禍所致多發(fā)性創(chuàng)傷嚴(yán)重?fù)p害全身各系統(tǒng)功能，威脅生命支持系統(tǒng)。損傷控制性理論指導(dǎo)下的手術(shù)室護(hù)理管理能夠有效預(yù)防患者二次損傷，極大提高患者的生活質(zhì)量，減少患者住院治療時(shí)間。本研究探討損傷控制性理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的85例車禍致多發(fā)性創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組44例，男性25 例，女性19 例，年齡20-45 歲，平均（35.6±7.2）歲。觀察組41 例，男性26 例，女性15 例，年齡20-43 歲，平均（34.7±8.0）歲。兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者一般臨床資料

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，如多了解患者病情，評(píng)估損傷程度，固定患者，保持呼吸道暢通，止血，抗休克，建立靜脈輸液通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作等。

觀察組采用在損傷控制性理論指導(dǎo)下的手術(shù)室護(hù)理管理，具體護(hù)理措施包括：①針對(duì)生命體征不穩(wěn)定且急需進(jìn)行手術(shù)的患者，先采取較為簡(jiǎn)單方便的方式處理較小的創(chuàng)傷，同時(shí)及時(shí)糾正威脅到患者生命安全的各種癥狀，待患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)后進(jìn)行后續(xù)診護(hù)操作；②對(duì)尚有意識(shí)的患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，減少其焦慮、害怕等負(fù)面情緒，積極配合診療工作；③避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的搬動(dòng)及檢查，減少醫(yī)源性損傷，防止加重患者病情，以免對(duì)診療效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響；④控制出血：常用的方法有血管栓塞、填塞、暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流、結(jié)扎、側(cè)壁修補(bǔ)、血管腔外氣囊壓迫等；⑤控制感染：措施包括快速修補(bǔ)、置管引流、簡(jiǎn)單結(jié)扎、殘端封閉等；⑥利用電熱毯、暖水袋、空調(diào)、熱濕腹腔灌洗及加熱輸液裝置進(jìn)行復(fù)溫，通過(guò)擴(kuò)容、吸氧、血管活性物質(zhì)及堿性藥物糾正酸中毒，必要時(shí)輸入血小板、凝血因子、纖維蛋白原糾正凝血障礙[1-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分：評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，共60 分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分：評(píng)估護(hù)理前后焦慮緩解情況，評(píng)分越低，則焦慮程度越輕。

（3）詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）滿意度：自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，設(shè)置非常滿意、滿意及不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=[（非常滿意+滿意）例數(shù)/調(diào)查例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，SF-36、住院時(shí)間、SAS 評(píng)分等定量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等定性資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36 評(píng)分無(wú)差異，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36 評(píng)分均有所提高，且觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：*P：護(hù)理后與護(hù)理前相比；**P：觀察組與對(duì)照組相比

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 t *P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 23.9±6.5 43.9±4.7 -11.066 0.000觀察組 41 22.1±4.6 51.3±2.8 -24.333 0.000 t 0.715 -4.313**P 0.484 0.000

2.2 SAS 評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， SAS 評(píng)分均有所降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組降低程度更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS 評(píng)分比較（±s）

注：*P：護(hù)理后與護(hù)理前相比；**P：觀察組與對(duì)照組相比

組別 例數(shù) SAS t *P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 68.8±8.9 62.1±8.7 17.114 0.000觀察組 41 67.6±9.5 53.9±8.6 35.347 0.000 t 1.955 9.473**P 0.065 0.000

2.3 住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、病情惡化迅速，常引起嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率、致死率高，在人類死因中占據(jù)第4 位，是36 歲以下人群死亡的第一因素[5]。

損傷控制性理論的雛形可追溯到20 世紀(jì)前期，由于發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)，大量傷員在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生，受當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境等各種因素的限制，醫(yī)學(xué)界提出分級(jí)救治及Ⅱ期手術(shù)的理念，并使之迅速成為救治創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)程序，隨著更多學(xué)者的臨床實(shí)踐與研究，提出損傷控制外科（damage control surgery,DCS）理念，旨在避免患者由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致潛在能力的耗竭，避免“死亡三聯(lián)征（體溫不升、酸中毒、凝血障礙）”的出現(xiàn)，降低死亡率。損傷控制性理論既控制原發(fā)損傷造成的諸如出血和污染等嚴(yán)重后果，使之不再發(fā)展，又控制手術(shù)本身帶來(lái)的二次損傷，維持傷員的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)[6]。張黎[7]研究發(fā)現(xiàn)：在骨盆骨折急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論，可獲得良好護(hù)理效果，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸血量均少于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，患者焦慮、抑郁程度顯著改善，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)100%。另有大量研究表明[8-10]：加大對(duì)損傷控制性理論手術(shù)室日常護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用力度，利于對(duì)患者進(jìn)行更快的急救，爭(zhēng)取搶救生命的時(shí)間，提高預(yù)后，避免出現(xiàn)二次損傷現(xiàn)象，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

本研究發(fā)現(xiàn)車禍多發(fā)性創(chuàng)傷患者經(jīng)損傷控制性理論指導(dǎo)下的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率低，焦慮程度較輕，利于快速康復(fù)，住院時(shí)間短，患者護(hù)理滿意度高。本研究不足之處是樣本量少，需加大樣本量，進(jìn)行多中心聯(lián)合研究。

綜上所述，損傷控制性理論指導(dǎo)下的手術(shù)室護(hù)理可顯著提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。