知信行模式對護士預防靜脈血栓栓塞癥行為的影響

陳秋菊，王小霞，許智紅，鄧思思

（廣東省人民醫(yī)院東綜合三區(qū)，廣東省醫(yī)學科學院，廣東省老年醫(yī)學研究所，廣東 廣州）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE) 是指包括深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞癥在內(nèi)的一組疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因之一，也是構(gòu)成惡性醫(yī)療糾紛的主要原因[1]。知信行理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一[2]，提高醫(yī)務人員對VTE 嚴重性的認知，加強對VTE 的綜合防治十分重要。護理人員作為臨床護理措施的實施者與健康教育的執(zhí)行者，對于患者VTE預防的知識水平、態(tài)度及行為會很大程度上影響患者VTE的預防效果，護理人員在預防和治療 VTE 中起著重要的作用[3]。通過知信行理論模式開展有效護理對策，加強對原發(fā)性VTE 及繼發(fā)性VTE 的護理干預，旨在提高臨床護士對VTE 的預防護理，促進患者健康，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月本院老年綜合病房注冊在職的42 名護理人員。收集2019 年1 月至2019 年12 月知信行模式開展前后，本院老年綜合病房50 例65 歲以上的患者對VTE 預防護理服務質(zhì)量的滿意度。

1.2 方法

1.2.1 建立VTE 防治體系

本院院內(nèi)VTE 防治管理實踐院、處、科三級管理體系架構(gòu)，在院內(nèi)VTE 防治專家委員會的指導下，科室根據(jù)自身情況組建質(zhì)控小組：（1）由科主任、護士長、科室臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護理組長及責任護士組成的科室VTE 防控小組，負責在醫(yī)院的方案基礎(chǔ)上，制定科室內(nèi)部管理機制及個性化防治措施，組織實施，定期培訓學習，熟悉醫(yī)院和科室VTE 評估工具，并對所有住院患者進行VTE 風險評估，完善規(guī)范化住院患者VTE 預防流程。（2）有研究顯示，小組管理模式可有效預防VTE 的發(fā)生[4],科室護理隊伍建立VTE 護理預警小組，納入一名年資高的護理人員為VTE 聯(lián)絡(luò)員，對院內(nèi)VTE 發(fā)生風險因素進行回顧性總結(jié)，總結(jié)發(fā)生概率及常見誘發(fā)因素，及時傳達并指導小組成員，小組成員根據(jù)科室實際情況制定并完善VTE 護理預警和防治護理措施。

1.2.2 問題調(diào)研，采取多種方式進行培訓、考核

為提高科室護士參與VTE 護理預防學習的積極性，讓護士扎實掌握VTE 防治及護理預警護理策略，科室VTE 管理小組組織開展了調(diào)研、培訓跟考核。（1）以問卷星小程序?qū)ψo士進行VTE 問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要涉及VTE 疾病誘因、治療原則、常見并發(fā)癥、并發(fā)癥應急處理等，依據(jù)知識問卷調(diào)查結(jié)果，開展相關(guān)知識健康宣教，針對各科室誘發(fā)VTE相關(guān)因素及應對方式進行崗位內(nèi)培訓教育；于第二階段，加強對臨床先進文獻、經(jīng)驗的匯總及完善，促使其更加貼合臨床，明確臨床護理難點及重點，促進護理人員護理工作的落實；于第三階段，開展調(diào)研評估，針對評估的問題進行針對性強化，及時完善臨床培訓內(nèi)容，形成良性循環(huán)[5]。（2）制定VTE 培訓內(nèi)容，拓寬學習渠道，通過晨會大交班病例討論、視頻演示、護理查房、微信工作群、老年科室之間VTE 護理預警經(jīng)驗學習交流等方式培訓學習，從而提高護士VTE預防知識水平，更好地預防老年患者VTE 的發(fā)生。

1.2.3 質(zhì)控管理，持續(xù)改進

端正護士對VTE 的預防態(tài)度，護士長跟組長定期檢查和督導科室護士護理工作中VTE 預防工作的落實情況，按品管圈活動的管理步驟，運用PDCA 的管理方式，采用自制的住院患者護理服務質(zhì)量滿意度調(diào)查表，了解患者、家屬、陪護對護士VTE 預防的相關(guān)知識、態(tài)度、護理行為等的滿意度，對VTE 預防開展工作存在問題的根因進行分析。

1.2.4 個體化護理, 多樣化宣教

通過Orem 自護理論，使用ADL 評估表、跌倒風險評估表對病人日常生活自理能力和活動能力進行評估，根據(jù)患者不同階段生活自理能力、活動能力狀況的評估結(jié)果，與患者和家屬共同設(shè)計動態(tài)、科學的預防護理方案。（1）對于生活能自理的患者，指導患者每天做踝泵運動；對于長期臥床生活不能自理患者，對患者家屬和陪護示范指導踝泵運動，協(xié)助督導家屬、陪護對患者做踝泵運動。（2）采取個性化防治措施，不同文化程度的患者，選擇不同的宣教方式，科室病房走廊宣傳欄上展示VTE 預防知識，制作圖文并茂的宣教手冊。

1.2.5 延續(xù)性護理

科室建立VTE 出院隨訪表，對于出院高?；颊?，通過電話、上門隨訪、病友微信交流群進行出院后飲食、服藥、運動等健康指導。

1.3 評價標準

自制問卷調(diào)查表，對護理人員VTE 基礎(chǔ)知識、誘發(fā)因素、護理技能、應急措施等維度掌握情況進行量化評估；并分別于實施前后對65 歲以上住院患者對知信行模式開展前后醫(yī)療服務質(zhì)量滿意情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設(shè)校驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，將P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學差異存在的標準。

2 結(jié)果

2.1 知信行模式開展前后護理人員綜合能力評估

知信行模式實施后護理人員VTE 基礎(chǔ)知識、誘發(fā)因素、護理技能、應急措施等維度評分均高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 知信行模式開展前后護理人員綜合素質(zhì)評估 （±s/分）

表1 知信行模式開展前后護理人員綜合素質(zhì)評估 （±s/分）

時間 n VTE 基礎(chǔ)知識 VTE 誘發(fā)因素 VTE 護理技能 VTE 應急措施實施前 42 78.63±8.16 80.26±8.59 82.63±8.91 79.62±7.99實施后 42 90.25±9.58 91.53±10.72 95.28±10.57 91.08±9.63 t 11.725 10.848 12.508 11.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 知信行模式開展前后老年患者滿意度評估

實施前老年患者滿意度為70.0%，實施后老年患者滿意度為98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 知信行模式開展前后老年患者滿意度評估（n/%）

3 討論

VTE 是臨床上常見又可預防的一種疾病，誘發(fā)因素較多，為臨床常見的護理不良事件，院內(nèi)繼發(fā)性靜脈血栓與護理人員具有高度關(guān)聯(lián)性，加強護理人員護理技能培訓尤為重要[6,7]。知信行模式為臨床崗位培訓新模式，其臨床開展以提高護理人員綜合素質(zhì)為宗旨，借助問卷調(diào)研，組建護理小組等方式，對臨床誘導靜脈血栓相關(guān)風險因素進行應對，不斷提高護理人員專業(yè)技能，降低靜脈血栓發(fā)生率[8]。

綜上所述，開展知信行模式前，護士對VTE 基礎(chǔ)知識、誘發(fā)因素、護理技能、應急措施綜合掌握情況較低，尤其是基礎(chǔ)知識和應急措施；開展知信行模式后，綜合掌握情況顯著提高。于護理人員培訓中開展知信行模式，可讓護士形成預防為主的護理概念，提高護士的業(yè)務能力，保障患者生命安全，提高患者滿意度。