微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)治療高齡晚期前列腺癌合并尿潴留的療效及安全性分析

張飛，楊志剛

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

中老年男性為前列腺癌主要患病人群，當(dāng)前臨床對(duì)于該病癥的發(fā)病機(jī)制還沒有確切的說(shuō)法，通常很多患者在疾病到了晚期才來(lái)就診[1]。臨床目前對(duì)于該病癥的治療主要以經(jīng)尿道電切術(shù)治療為主，但療效并不理想[2]。本文分析將微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合藥物去勢(shì)或手術(shù)去勢(shì)治療應(yīng)用于高齡晚期前列腺癌合并尿潴留患者中，對(duì)其臨床療效及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的51 例臨床研究對(duì)象為本院2019 年3 月至2020 年9 月收診的高齡晚期前列腺癌合并尿潴留患者，將其以每組17 例均分為三組，即對(duì)照治療組、手術(shù)去勢(shì)治療組與藥物去勢(shì)治療組。所選三組患者中，年齡均為78-89歲，平均年齡（85.07±2.23）歲；病程均為1-12 個(gè)月，平均病程為(7.62±1.08)個(gè)月。三組患者基本資料情況對(duì)比，即P＞0.05,表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照治療組僅采取微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，手術(shù)去勢(shì)治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)去勢(shì)治療，藥物去勢(shì)治療組則聯(lián)合藥物去勢(shì)治療。

對(duì)照治療組手術(shù)治療方法：①取患者截石位，予患者行腰硬聯(lián)合麻醉；②在患者尿道內(nèi)置入電鏡，以探查尿道內(nèi)部環(huán)境；設(shè)置電鏡電凝功率：80W，電切功率：120W；③于5-7點(diǎn)方向?qū)嘞吹肋M(jìn)行標(biāo)記，從6 點(diǎn)方向處以環(huán)狀電極電切膀胱頸纖維環(huán)，依次電切兩側(cè)葉頂部及尖部及中葉，切開前列腺組織，再將精阜兩側(cè)的病變組織及前列腺尖部切除，之后止血清創(chuàng)切除腫瘤組織部位；④撤離電切鏡，留置氣囊尿管，在囊內(nèi)注入40ml 生理鹽水，且持續(xù)沖洗[3,4]。

手術(shù)去勢(shì)治療組[5]：除與對(duì)照治療組相同的治療方案外，還聯(lián)合手術(shù)去勢(shì)治療，即切除雙側(cè)睪丸后，在手術(shù)過程中即對(duì)患者行抗雄激素治療措施。

藥物去勢(shì)治療組[6]：除與對(duì)照治療組相同的治療方案外，聯(lián)合藥物去勢(shì)治療，即在患者腹前壁進(jìn)行3.6mg 戈舍瑞林的皮下注射，同時(shí)，每隔28d 注射1 次埋植劑；同時(shí)給予患者每天1 次口服比卡魯胺片治療，50mg/次；患者需持續(xù)服藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析評(píng)估三組患者治療后臨床病癥控制情況。

（2）分析評(píng)估三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況。

（3）分析評(píng)估三組患者治療前后臨床前列腺癥狀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS25.0 對(duì)所涉及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床病癥控制情況比較

見表1，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 三組治療后的療效比較[n(%)]

2.2 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見表2，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疲乏 睡眠 食欲 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照治療組 17 2.16±0.44 3.01±0.42 2.11±0.56 3.02±0.50 2.15±0.36 3.05±0.51 2.02±0.43 2.87±0.41手術(shù)去勢(shì)治療組 17 2.15±0.42 3.14±0.48 2.09±0.54 3.21±0.54 2.17±0.37 3.23±0.54 2.11±0.46 3.26±0.47藥物去勢(shì)治療組 17 2.14±0.41 4.10±0.54 2.06±0.53 4.07±0.62 2.15±0.38 4.18±0.67 2.12±0.47 4.13±0.58

2.3 三組患者治療前后臨床前列腺癥狀比較

見表3，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 三組患者治療前后臨床前列腺癥狀比較（±s）

表3 三組患者治療前后臨床前列腺癥狀比較（±s）

組別 例數(shù) 尿不盡感 憋尿困難 每日排尿次數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照治療組 17 3.87±0.29 2.81±0.32 3.88±0.29 2.89±0.38 3.80±0.29 2.91±0.31手術(shù)去勢(shì)治療組 17 3.85±0.30 2.48±0.27 3.85±0.31 2.48±0.33 3.82±0.31 2.42±0.26藥物去勢(shì)治療組 17 3.86±0.32 1.18±0.10 3.86±0.32 1.15±0.13 3.95±0.32 1.11±0.10

3 討論

前列腺癌疾病在近年發(fā)病率較高，已嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。如果患者單純行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，無(wú)法徹底切除腫瘤；手術(shù)去勢(shì)治療具有比較強(qiáng)的針對(duì)性，臨床治療效果顯著，不足之處是會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，使患者的生活受到很大程度的影響；藥物去勢(shì)治療則可以有效規(guī)避手術(shù)給患者帶來(lái)的各種身心反應(yīng)，減輕患者所承受的痛苦和心理壓力，對(duì)其日常生活的影響相對(duì)比較小。

分析結(jié)果提示：一是手術(shù)去勢(shì)將患者雙側(cè)睪丸切除，會(huì)大大損害患者性功能，影響其日常生活；而藥物去勢(shì)對(duì)這些沒有明顯的影響。二是藥物去勢(shì)治療可對(duì)雄激素合成產(chǎn)生有效抑制作用，從而減少機(jī)體雄激素水平，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)起到有效的抑制作用[8,9]。

綜上所述，對(duì)高齡晚期前列腺癌合并尿潴留患者采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合藥物去勢(shì)治療，臨床療效更優(yōu)，且安全性更高，更利于患者臨床癥狀改善、生活質(zhì)量提高[10]。