重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療分析

劉沖

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

哮喘也稱支氣管哮喘，是臨床常見的慢性炎癥性氣道疾病，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，大多可自行緩解或經(jīng)治療緩解。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，有哮喘家族史，有過敏性鼻炎、結(jié)膜炎呼吸道疾病等合并癥，肥胖，吸煙等，是該癥的高發(fā)人群；病情易反復(fù)、難根治，多數(shù)患者可通過臨床藥物治療控制癥狀[1]。而重癥哮喘，是指哮喘癥狀嚴(yán)重，伴有一些慢性疾病癥狀，病情波動(dòng)，常發(fā)生急性加重，且用藥物未能控制的狀態(tài)；重癥哮喘患者主要表現(xiàn)為呼吸受阻、窒息、胸悶、呼吸心率增快等，嚴(yán)重者會(huì)有寂靜肺或呼吸乏力、發(fā)紺，甚至昏迷，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[2]。本文對(duì)兩組重癥哮喘給予不同治療措施后的臨床效果，進(jìn)行了指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，探討對(duì)重癥哮喘患者的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

根據(jù)本次研究的目的需要，對(duì)本院2018 年9 月至2020 年9 月收治的重癥哮喘患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和分類，從中篩選出124 例符合本研究弱酸納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象；將所選樣本均分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（內(nèi)科綜合治療）；所選樣本均經(jīng)本院臨床確診為重癥哮喘患者，且均對(duì)參與本研究知情，愿意配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究；樣本男女性別比例為68 ∶56；平均年齡（51.35±9.50）歲；平均病程（2.45±1.50）年。相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者在入院后實(shí)施常規(guī)治療，包括各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情進(jìn)展使用靜滴甲基潑尼松龍注射液及H2 受體拮抗劑法莫替丁等，同時(shí)給予患者口服白三烯調(diào)節(jié)劑、孟魯司特 10mgqd、B2 受體激動(dòng)劑丙卡特羅 25ug BID 或緩釋茶鹼片 0.2g BID 等治療措施[3]。

1.2.2 觀察組

患者在實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療措施的同時(shí)，配合采取呼吸內(nèi)科綜合治療措施：（1）霧化吸入治療[4]。藥物選用布地奈德（2mg）、異丙托溴銨（500g）及4ml 生理鹽水，用法用量，2 次/d，劑量隨患者癥狀表現(xiàn)調(diào)整；（2）機(jī)械通氣治療[5]。根據(jù)患者病情及癥狀，對(duì)達(dá)到機(jī)械通氣指征患者，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，按照相關(guān)流程標(biāo)準(zhǔn)及患者癥狀表現(xiàn)設(shè)置相關(guān)參數(shù)；（3）中藥輔助治療。結(jié)合患者臨床癥狀，給予患者小青龍湯、玉屏風(fēng)散隨癥加減，腎氣虛虧嚴(yán)重者，增加杜仲；脾虛嚴(yán)重者，增加薏苡仁[6]；水煎溫服，1 劑/d，分早晚服用，7d 一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

參考方劑：“小青龍湯以麻黃、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏隨癥增減；玉屏風(fēng)散包括防風(fēng)、黃芪、白術(shù)，其他藥物隨癥加減”[7]。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)

1.3.1 相關(guān)癥狀消失時(shí)間

該指標(biāo)包括患者在治療后氣促、嘟鳴音、咳嗽、喘息4種癥狀消失用時(shí)；指標(biāo)數(shù)據(jù)根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)的小組數(shù)據(jù)均值。

1.3.2 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)

對(duì)兩組患者在接受相關(guān)治療后的第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用 力 呼吸時(shí)肺活量（force vital capacity, FVC）、血氧分壓（partial pressure of oxygen, PO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation,SaO2）[8]4 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行組間指標(biāo)均值的對(duì)比分析。

1.3.3 治療有效率

根據(jù)兩組患者治療后的臨床癥狀及體征，按照顯效（癥狀緩解顯著或消失、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常）、有效（（癥狀緩解、指標(biāo)基本恢復(fù)）、無(wú)效（癥狀及相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化）三級(jí)進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)記錄，并對(duì)比兩組患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，均使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理；其中計(jì)數(shù)指標(biāo)及比例關(guān)系表示為（n，%），計(jì)量指標(biāo)以小組指標(biāo)數(shù)據(jù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）；以相關(guān)數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者氣促、嘟鳴音、咳嗽、喘息等相關(guān)癥狀緩解及消失所用的平均時(shí)間均少于對(duì)照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)癥狀消失平均用時(shí)對(duì)比[（±s）,d]

表1 兩組患者相關(guān)癥狀消失平均用時(shí)對(duì)比[（±s）,d]

組別 例數(shù) 氣促 哮鳴音 咳嗽 喘息對(duì)照組 62 4.05±1.25 5.30±1.50 7.15±1.20 3.65±1.50觀察組 62 2.45±1.55 3.20±1.30 5.50±1.45 2.25±1.03 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組患者治療后的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)小組均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比（±s）

表2 治療后患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FEV1 FVC PO2 SaO2對(duì)照組 62 4.55±0.25 2.85±1.15 62.50±2.85 85.45±8.65觀察組 62 3.05±0.50 3.25±0.45 74.50±2.50 95.85±9.05 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療有效率比較

根據(jù)兩組患者治療后的的臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果綜合評(píng)估統(tǒng)計(jì)，觀察組患者僅3 例患者治療無(wú)效，臨床治療總有效率達(dá)到95.16%（59/62），遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的治療有效率（80.65%，50/62）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥哮喘患者的臨床常規(guī)治療以吸氧、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道暢通等方法，結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素β2 受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等藥物，緩解和控制臨床癥狀，改善和恢復(fù)患者肺功能及血?dú)馇闆r。本次研究通過對(duì)觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療措施的同時(shí)，增加使用布地奈德及異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入，配合使用中藥方劑調(diào)整患者免疫功能的呼吸內(nèi)科綜合治療，取得很好的臨床療效。相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和組間對(duì)比，充分證實(shí)該治療方式較常規(guī)治療起效迅速、效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)重癥哮喘患者，臨床實(shí)施內(nèi)科綜合治療措施，能夠加快患者相關(guān)癥狀的緩解，有效改善其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，臨床療效顯著。