疫情常態(tài)化防控下消化內(nèi)科住院患者固定陪護(hù)意義研究

張東海，孫彥榮，錢(qián)倩

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

新型冠狀病毒感染的肺炎是由新型冠狀病毒(n-CoV)感染導(dǎo)致的肺部炎癥，WHO 將本次新型冠狀病毒命名為2019-nCoV。自2019 年12 月武漢首次出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎后，越來(lái)越多人被確診[1]。疫情爆發(fā)期，本病區(qū)嚴(yán)格限制陪護(hù)一人，實(shí)行門(mén)禁管理、語(yǔ)音播放宣教、憑陪護(hù)卡入內(nèi)，有效管理陪護(hù)。隨著國(guó)家防控工作的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員的全力抗疫，2020 年5 月后，疫情得到有效控制，防控工作不可松懈，但患者置身于陌生環(huán)境，缺少家屬呵護(hù)，這樣容易使患者產(chǎn)生陌生、恐懼、無(wú)助等一系列心理問(wèn)題，從而影響治療效果[2]。近年來(lái)，飽含人文精神的敘事醫(yī)學(xué)不斷被倡導(dǎo)。落實(shí)人文關(guān)懷,讓護(hù)理充滿(mǎn)溫度,讓醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系及社會(huì)關(guān)系更和諧,已然成為當(dāng)今及未來(lái)醫(yī)院護(hù)理管理的主旋律[3]。良好的家庭支持能有效降低個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度, 社會(huì)支持會(huì)給其帶來(lái)心理、生理上的安撫,明顯改善個(gè)體身心健康和生活滿(mǎn)意度[4]。訪(fǎng)談可以走進(jìn)患者內(nèi)心，了解患者對(duì)陪護(hù)的需求，于是我們構(gòu)想通過(guò)訪(fǎng)談法，了解患者對(duì)親屬陪護(hù)需求,從而解決陪護(hù)護(hù)理過(guò)程中的一些問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020 年6 月至2020 年8 月入住消化內(nèi)科的46 名患者,男25 名，女21 名，平均年齡52 歲，原發(fā)疾病包括消化道出血、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化失代償期、消化性潰瘍、胃腸息肉。排除不愿意配合及無(wú)法進(jìn)行有效溝通患者。

1.2 方法

訪(fǎng)談46 名患者（編號(hào)N1-N46），獲取患者對(duì)親屬陪護(hù)需求的真實(shí)想法，進(jìn)行歸納總結(jié)，從而落實(shí)陪護(hù)方案實(shí)施。

2 結(jié)果

N1-N8：我和我老伴共同生活半輩子，去哪里她都跟著我，照顧我吃穿的，突然分開(kāi)真不適應(yīng)，現(xiàn)在躺在這里，實(shí)在也難受。

N9-N12：我這反復(fù)還在出血、有監(jiān)護(hù)儀，藥物一直在用，我一個(gè)人實(shí)在也不方便，能讓我家人陪我么？

N13-N18：護(hù)士，看你們都挺忙的，也沒(méi)法一直陪我，我其實(shí)能走能動(dòng)的，連個(gè)經(jīng)常說(shuō)話(huà)的人都沒(méi)有，我實(shí)在也不舒服、明天我要手術(shù)，雖然是小手術(shù)，那我也害怕呀，也需要人照顧。

N19：俺閨女可孝順了，人也很優(yōu)秀，單位人都喜歡她，這次我生病了，她還特意請(qǐng)了幾天假照顧我來(lái)了，護(hù)士大姐啊，你們就讓她陪我?guī)滋?，這樣幾天后她也能安心上班，我心里也高興。

N20-21：護(hù)士，待在這里，封閉的，還有各種儀器，我挺不適應(yīng)的，你讓我老伴進(jìn)來(lái)陪陪我吧。

N22-N29：護(hù)士，突然和家人分開(kāi)，感覺(jué)空落落的。

N30：護(hù)士，你們挺好的，也很細(xì)心，但是我擦身子，上廁所，你們小姑娘的，我實(shí)在也不好意思，大便我都不好意思在床上解，你還是讓我兒子來(lái)吧。

N31-33：護(hù)士，我這術(shù)后恢復(fù)挺好的，家里人總給我打電話(huà)，想來(lái)看看我，要不也不放心，你讓她來(lái)陪我吧。

N34：護(hù)士啊，我這病我知道，難治，腹水這么厲害，反反復(fù)復(fù)，估計(jì)也堅(jiān)持不了多久了，家里人孝順，想著送到市里最好的醫(yī)院，可能就不一樣了，其實(shí)我自己清楚，最后我只想看看家人。

N35-N39：護(hù)士，你們就讓我孩子來(lái)陪我吧，她們不在，她們也擔(dān)心，我在這里也不方便，你們也忙，也沒(méi)辦法一直在我身邊。

N40-43：我也想家人陪，但是她們都忙，說(shuō)實(shí)話(huà)，怪難受的。子女都有孩子照顧，需要養(yǎng)家糊口，實(shí)在也沒(méi)法來(lái)照顧我。

N44-45：我覺(jué)得你們照顧得很好，家人來(lái)不來(lái)都行。

N46：我不想見(jiàn)我閨女，就圖我那點(diǎn)退休金，我這次生病就因?yàn)檫@個(gè)她和我爭(zhēng)吵，把我氣得好多天沒(méi)好好睡覺(jué)，也沒(méi)吃藥，肝臟又不好了。

患者陪護(hù)需求，見(jiàn)表1。

表1 患者親屬陪護(hù)需求匯總[n(%)]

經(jīng)固定陪護(hù)一人制度實(shí)施，護(hù)理滿(mǎn)意度從95.6%提高到98.4%，無(wú)新發(fā)交叉感染病例，無(wú)冠狀病毒疑似、確診病例。

3 陪護(hù)措施

根據(jù)防控要求開(kāi)展固定陪護(hù)一人：（1）在患者要求陪護(hù)的前提下每位患者允許1 個(gè)親屬陪護(hù)，需要達(dá)到健康碼綠色，門(mén)診為其免費(fèi)進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性方可陪護(hù)，且戴好口罩。（2）陪護(hù)具備完全自我照護(hù)能力和協(xié)助他人的能力，年齡大于18 歲或者小于70 歲。（3）護(hù)士每日為每一位陪護(hù)人員量體溫2 次、觀(guān)察有無(wú)咳嗽咳痰、胸悶氣喘等不適癥狀，如發(fā)熱或有不適癥狀不允許陪護(hù)。（4）簽陪護(hù)安全管理制度告知書(shū)，主動(dòng)參與安全管理及疫情防控，減少隨意出入病區(qū)、隨便串門(mén)、每次出入憑借陪護(hù)卡，主動(dòng)出示鍵康碼，配合測(cè)量體溫。 （5）規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。（6）患者出現(xiàn)病情變化，陪護(hù)配合治療，便于醫(yī)護(hù)人員緊急搶救。

4 討論

深入訪(fǎng)談，了解患者對(duì)親屬陪護(hù)需求，大部分患者都有自己依賴(lài)的照護(hù)對(duì)象，習(xí)慣他們的陪伴和照顧，如果突然分開(kāi)，會(huì)覺(jué)得不適應(yīng)、不方便、出現(xiàn)心理落差。醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)代替不了親情。之前也有研究表明，探視陪護(hù)管理制度的實(shí)施,從患者和家屬角度來(lái)講, 既能滿(mǎn)足患者和家屬情感和精神的需求, 又能充分表現(xiàn)出家屬的積極性, 從而促進(jìn)患者的身心健康[5]。疫情常態(tài)化時(shí)期，針對(duì)患者需求，允許患者依賴(lài)的1 個(gè)親屬陪護(hù)，照顧患者的生活，減輕心理壓力。同時(shí)也滿(mǎn)足家屬的心理需求，避免了家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的沖突[6]。同樣也可以避開(kāi)對(duì)患者刺激的人和事，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致疾病加重。

親屬固定一人陪護(hù)，避免探視人員較多，從某種程度上減少患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)。閆雅鳳等[7]對(duì) ICU 的探視制度進(jìn)行了改進(jìn)研究，研究結(jié)果表明，患者滿(mǎn)意度和家屬滿(mǎn)意度均有所提高，醫(yī)生和護(hù)士每天向家屬解答問(wèn)題的次數(shù)明顯減少，而且不影響醫(yī)院感染率。有研究也表明，科學(xué)的探視陪護(hù)制度可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[8]。

綜上所述，開(kāi)展固定陪護(hù)一人護(hù)理可以緩解患者的焦慮，促進(jìn)患者身心健康，提高患者滿(mǎn)意度?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要明確提出“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”[9]。時(shí)下提倡人文關(guān)懷、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理。親屬固定陪護(hù)有利于讓患者及家屬參與到疾病的自我管理、在院管理以及出院后延續(xù)管理中。整個(gè)醫(yī)護(hù)患及家屬共同參與評(píng)價(jià)改進(jìn)的過(guò)程可以讓患者及家屬出院后更好地進(jìn)行疾病管理。固定陪護(hù)相關(guān)管理既減少更多親屬的探視，減少交叉感染，也能控制病毒傳播途徑，控制病區(qū)的新型冠狀病毒感染及暴發(fā)。