全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果

宰曉哲

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、出血少、患者預后好等特點，使其受到廣大醫(yī)護人員和患者的認可[1]。婦科作為醫(yī)院的主要科室之一，很多婦科疾病患者會采用腹腔鏡手術(shù)的方式進行治療。而手術(shù)麻醉作為影響手術(shù)效果的重要因素之一，醫(yī)護人員在選擇麻醉方式時需要選擇對患者影響最少、更利于手術(shù)進行的麻醉方式，但腹腔鏡手術(shù)因其具有一定的特殊性，其在麻醉方式的選擇上一直具有很大爭議[2,3]。為此，本院特就全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽碓趮D科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在本院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)的160 例患者為此次研究的研究對象，所選患者均符合此次研究標準，且不具有精神類疾病。按照所選患者采取的麻醉方式將其分為對照組和聯(lián)合組；其中對照組的80 例患者采用單純?nèi)砺樽淼穆樽矸绞?，患者年齡為21-62 歲，平均（36.75±3.05）歲，患者的手術(shù)類型包括子宮切除、卵巢囊腫、子宮肌瘤剔除和其他，分別為16例、30 例、15 例和19 例；聯(lián)合組的80 例患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，患者年齡為20-61 歲，平均（34.41±2.98）歲，患者的手術(shù)類型包括子宮切除、卵巢囊腫、子宮肌瘤剔除和其他，分別為14 例、34 例、16 例和16 例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用全身麻醉的麻醉方式。具體方法：先以靜脈注射的方式為患者注射0.3μg/kg 舒芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.6mg 阿曲庫和2mg 咪唑安定，待患者進行4min 左右的氣管內(nèi)插管后將氣管連接麻醉劑[4]。

1.2.2 聯(lián)合組

在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硬膜外麻醉。具體方法：首先，通過硬膜外穿刺，將上、下腹部的L8-9 和L1-2 間隙祛除[5]；其次，在患者頭側(cè)部位進行置管，同時以靜脈注射的方式為患者注射濃度為2%的鹽酸利多卡因3ml；再次，以患者血流動力學的癥狀為基礎(chǔ)，為患者實施硬膜外麻醉；最后，需要在術(shù)后對患者進行腹腔清洗[6]。

1.3 觀察指標與判斷標準

對兩組患者的手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間進行觀察與記錄；子宮松弛情況由專業(yè)人員結(jié)合兩組患者子宮松弛的實際情況進行評估，子宮松弛程度可以分為三級，優(yōu)：宮頸難以拉出，韌帶以及子宮松弛度較低；良：宮頸可以經(jīng)過陰道口徹底拉出，但是拉出的過程有一定難度，并且韌帶與子宮松弛度不高；差：宮頸可以經(jīng)過陰道口徹底拉出，并且韌帶和子宮松弛度較高[7,8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對搜集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒時間用（±s）表示，用t檢驗；患者的子宮松弛情況用（n，%）表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間對比

在手術(shù)時間與麻醉蘇醒時間方面，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式的聯(lián)合組均優(yōu)于采用單純?nèi)砺樽淼膶φ战M，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間與麻醉時間對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間與麻醉時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h） 麻醉蘇醒時間（min）對照組 80 1.96±0.75 11.02±3.98聯(lián)合組 80 1.50±0.22 5.99±2.17 P＜0.05

2.2 兩組患者子宮松弛情況對比

聯(lián)合組子宮松弛情況為優(yōu)的患者數(shù)量顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮松弛情況對比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，在婦科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的方式，使視野不佳的手術(shù)在腹腔和盆腔中展開，能夠使手術(shù)效果顯著提升[9-11]。目前，腹腔鏡手術(shù)一般采用全身麻醉的麻醉方式，但這種麻醉方式對患者的治療效果和預后會產(chǎn)生較大干擾，不利于患者恢復[12]。

本次研究，聯(lián)合組患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式。結(jié)果顯示，在麻醉蘇醒時間與手術(shù)時間方面，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式的聯(lián)合組均優(yōu)于采用單純?nèi)砺樽淼膶φ战M，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；聯(lián)合組子宮松弛情況為優(yōu)的患者數(shù)量顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，相較于單純?nèi)砺樽淼穆樽矸绞?，能夠使患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒時間有效縮短，另外使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者的子宮松弛情況較好，具有較高的臨床使用價值。