生長抑素治療急性重癥胰腺炎臨床對比觀察

蘇效領(lǐng)

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤）

0 引言

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病因素主要是指胰酶因多種因素被激活后誘導(dǎo)的細(xì)胞損傷及急性炎癥，影響周圍器官及鄰近組織；因急性胰腺炎起病較為急促，病情進(jìn)展較快，合并癥較多，具有較高死亡率，病情較為危重，于發(fā)病后，對臨床治療時(shí)效性要求較高，需及時(shí)予以有效治療措施，以規(guī)避急性炎癥侵襲，誘導(dǎo)胃腸功能衰竭、導(dǎo)致不良預(yù)后情況發(fā)生[1]?；谂R床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對急性胰腺炎多采用對癥營養(yǎng)支持、胃腸減壓、禁食、抗感染等對癥治療，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因患者起病較為急促，傳統(tǒng)對癥治療起效緩慢，于臨床療效無增益，效果預(yù)后不佳，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。臨床學(xué)者為提高急性胰腺炎臨床治療時(shí)效性，特聯(lián)合使用生長抑素進(jìn)行針對性干預(yù)，可有效抑制腸道、膽囊、胰腺、胃部等消化液分泌，加強(qiáng)胰腺細(xì)胞的保護(hù)，為胃腸道功能修復(fù)提供幫助，可有效降低局部炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，縮短治療周期[2,3]?，F(xiàn)研究筆者特針對生長抑素于重癥急性胰腺炎輔助有效性進(jìn)行探究，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者均為本院內(nèi)科住院部收治急性重癥胰腺炎患者，共計(jì)108 例，病例篩查時(shí)間為2019 年1 月至2020年9 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分小組，常規(guī)組54例，男27 例，女27 例，年齡區(qū)間29-76 歲，均值（46.38±1.75）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3-30h，均值（12.38±1.85）h；試驗(yàn) 組54例，男30 例，女24 例，年齡區(qū)間31-78 歲，均值（46.41±1.77）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2-28h，均值（12.43±1.88）h；就兩組急性重癥胰腺炎患者基線資料做統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學(xué)診治要點(diǎn)》中對急性重癥胰腺炎的診斷，入院后經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、CT 等綜合檢查確診[4]；（2）入組前簽署書面知情書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對；（3）患者均為初次就診，入院前未接受系統(tǒng)性治療，符合研究2 周洗脫期需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究使用藥物不耐受；（2）合并其他急慢性炎癥患者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；（4）特殊患者，例如精神障礙、哺乳期女性、妊娠期女性；（5）拒絕或中斷研究患者。

1.2 方法

兩組患者確診后均予以對癥治療，依據(jù)患者臨床癥狀，予以營養(yǎng)支持、抑酸、鎮(zhèn)痛、抗感染、持續(xù)胃腸減壓等治療；試驗(yàn)組患者聯(lián)合生長抑制素，采用250μg/h 生長抑素，行靜脈滴注治療；兩組患者均持續(xù)治療7d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。

觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要比對指征包括胃腸道不適、皮疹、頭痛、心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均顯著短于常規(guī)組時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者胃腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 2 組患者胃腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 腹脹緩解時(shí)間（d） 腸鳴音時(shí)間（h） 腹痛緩解時(shí)間（d）常規(guī)組 54 31.28±2.57 37.28±4.58 5.22±0.99 6.38±0.28 6.37±0.75試驗(yàn)組 54 20.26±2.18 29.38±3.08 3.27±0.95 3.27±0.18 4.19±0.68 t 8.613 8.005 7.925 7.885 6.859 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

常規(guī)組治療期間2 例繼發(fā)胃腸道不適，1 例繼發(fā)皮疹，1 例繼發(fā)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，試驗(yàn)組治療期間1 例繼發(fā)胃腸道不適，1 例繼發(fā)皮疹，1 例繼發(fā)心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

正常生理情況下，胰腺內(nèi)含有的消化酶，于分泌及形成過程中處于細(xì)胞質(zhì)隔絕狀況，通過胰管粘膜屏障、分泌胰蛋白酶抑制劑等作用途徑，應(yīng)對酶原自體激活；但于十二指腸液反流、共同通道梗阻時(shí)，機(jī)體內(nèi)胰酶原被提前激活，進(jìn)行自我消化，是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的主要因素，患者發(fā)病后伴有明顯臨床癥狀，病情進(jìn)展較快，合并癥較多，臨床鑒別診斷需求較大，需開展有效的病理診斷，確實(shí)早期確診，給予針對性治療措施，規(guī)避消化道出血、失血性休克等危重并發(fā)癥，挽救患者生命安全[5，6]?？紤]重癥急性胰腺炎病病灶生理解剖學(xué)特異性，臨床學(xué)者針對胰腺局部感染情況，多采用內(nèi)科治療的方式，提高臨床指導(dǎo)針對性，于內(nèi)科治療之前，給予患者有效病理診斷，借助超聲、CT 等影像學(xué)檢測手段，以評估其急性重癥急性胰腺炎病灶情況，依據(jù)其病理表現(xiàn)，給予患者營養(yǎng)支持、胃腸減壓、禁食、抗感染等對癥治療，以降低其病死率，挽救患者生命安全[7]。本研究對癥治療的情況下聯(lián)合使用生長抑素進(jìn)行輔助治療，借助人工合成環(huán)狀十四酰氨酸肽SST，調(diào)節(jié)膽囊收縮規(guī)律性，抑制胰酶指標(biāo)，降低胃泌素水平，進(jìn)而抑制腸液、胃液、胰腺液等消化液的合成，降低粘膜刺激，保護(hù)細(xì)胞膜，可有效規(guī)避消化道出血等情況發(fā)生[8-10]。本研究經(jīng)平行數(shù)據(jù)比對顯示，試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均顯著短于常規(guī)組時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)藥物聯(lián)合使用安全性分析顯示，常規(guī)組治療期間2 例繼發(fā)胃腸道不適，1 例繼發(fā)皮疹，1 例繼發(fā)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，試驗(yàn)組治療期間1 例繼發(fā)胃腸道不適，1 例繼發(fā)皮疹，1例繼發(fā)心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合治療未增加不良反應(yīng)，安全系數(shù)高[11]。

綜上，于急性重癥胰腺炎治療期間輔以生長抑素，可顯著改善臨床癥狀，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)機(jī)制可控，兼具安全及高效等優(yōu)勢[12]。