125I 粒子組織間植入治療癌性疼痛的有效性和安全性研究

呂金富，付巍

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林）

0 引言

惡性腫瘤是目前危及人類健康的高發(fā)疾病，目前臨床針對各類惡性腫瘤尚未有完全治愈方法，主要是通過采取手術(shù)及放化療來控制病情發(fā)展，而癌癥患者不僅要承受病痛折磨，同時還要承受化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加之中晚期癌癥患者由于癌細胞擴散，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的癌痛，因此嚴重影響了患者的疾病控制效果，降低患者的生存質(zhì)量[1,2]。為此，本文對125I 粒子組織間植入治療癌性疼痛的有效性和安全性進行了詳細研究，具體詳情敘述見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018 年5 月至2020 年5 月接收的中晚期惡性腫瘤患者64 例分成觀察組與對照組，兩組各32例，觀察組有18 例男性患者，14 例女性患者，平均年齡（65.0±2.2）歲。對照組有19 例男性患者，13 例女性患者，平均年齡（65.5±2.4）歲，組間患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予化療治療，應(yīng)用紫杉醇135mg/m2、順鉑75mg/m2進行靜脈滴注化療，21d 為一個化療周期。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，給予患者采取三級階梯鎮(zhèn)痛法，主要采用嗎啡緩釋片、嗎啡針劑或者曲馬多針劑等。觀察組鎮(zhèn)痛采用125I 粒子組織間植入治療，術(shù)前對患者進行CT 掃描檢查,根據(jù)檢查結(jié)果運用三維治療計劃系統(tǒng)建立模型,根據(jù)TPS 計劃系統(tǒng)設(shè)計出可行的穿刺路徑和處方治療劑量。治療時在CT 引導(dǎo)下進行經(jīng)皮穿刺進針,采取局部穿刺點麻醉處理,將粒子植入針緩慢插入腫瘤內(nèi)，按術(shù)前TPS 計劃分別植入125I 粒子（0.5-0.8mCi）,每個患者根據(jù)腫瘤病灶大小分別植入大約10-50 枚粒子，完成后拔除植入針,迅速進行止血包扎，術(shù)畢再次行肺部CT 掃描評估有無并發(fā)癥[3,4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale, VAS)對比兩組患者治療前后癌痛程度，滿分為10 分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。用Spitzer 量表對生存質(zhì)量進行評分，100 分為滿分，生存質(zhì)量越好分值越高。

1.4 近期治療效果判定

通過治療后患者的生命體征平穩(wěn)，腫瘤基本消失，癌痛程度和生存質(zhì)量均明顯改善為顯效；治療后患者的生命體征基本平穩(wěn),腫瘤體積明顯縮小，癌痛程度有所緩解為有效；治療后患者生命體征處于危險狀態(tài)，腫瘤體積明顯增長，癌痛程度較為嚴重為無效[5]。近期治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前組間患者各評分指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后同對照組比較，觀察組患者癌痛程度明顯減輕，生存質(zhì)量顯著提高，近期治療總有效率也較高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組癌痛程度以及生存質(zhì)量比較(n=32，±s)

表1 兩組癌痛程度以及生存質(zhì)量比較(n=32，±s)

組別 癌痛程度評分 生存質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.1±0.8 4.0±0.2 56.3±6.5 91.2±8.6對照組 8.2±0.9 6.5±0.7 56.4±6.7 80.3±7.4 t 0.4697 19.4257 0.0605 5.4347 P 0.6402 0.0000 0.9519 0.0000

表2 組間近期治療有效率對比

3 討論

癌性疼痛是中晚期惡性腫瘤患者的主要臨床特征，其是由多方面因素所致，其中包括癌細胞局部轉(zhuǎn)移擴散、化療反應(yīng)、軀體因素、心理因素、精神以及社會因素等，因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的疼痛，使患者的疾病控制效果和生存質(zhì)量受到影響[6,7]。以往臨床針對癌性疼痛主要采取嗎啡或曲馬多等藥物達到緩解癌痛的目的，但由于此類藥物的副作用較大，用藥后會嚴重影響患者的消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腎功能，從而不利于疾病控制效果[8]。為此，近年相關(guān)研究中，對中晚期惡性腫瘤患者采取了125I 粒子組織間植入治療法，該治療方法是近年新興的一種腫瘤局部近距離內(nèi)放療技術(shù)，其作用機制是通過近距離、持續(xù)、長時間、釋放低能量γ 射線以達到照射破壞腫瘤細胞核內(nèi)DNA 合成，抑制腫瘤細胞有絲分裂并誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡的目的，縮小的病灶能夠降低癌細胞張力對患者機體其他器官及神經(jīng)造成的壓迫性疼痛；同時還能夠降低致疼痛因子通透性以及疼痛傳導(dǎo)，最終使患者的癌性疼痛程度得到明顯減輕[9,10]。同時，125I 粒子植入后腫瘤周圍組織的低劑量，而使其周圍正常組織得到很好保護，幾乎無類似放療出現(xiàn)的嚴重的副反應(yīng)[11,12]。在本文研究結(jié)果中也已證實，觀察組患者通過采取125I 粒子組織間植入治療后，患者的近期治療有效率明顯提高，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少，患者最終癌痛程度以及生活質(zhì)量均得到顯著改善，各項指標(biāo)結(jié)果與采用常規(guī)治療的對照組數(shù)據(jù)對比已存在顯著優(yōu)勢。

由此可見，125I 粒子組織間植入治療癌性疼痛的有效性和安全性均較高，不僅能夠有效提高患者近期治療效果，還能使患者的癌痛程度得到顯著減輕，從而提高患者的生存質(zhì)量。