耳穴貼壓對慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣后并發(fā)腹脹的療效觀察

李艷平，姚靜松，張立宏

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京 101300)

臨床通常使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，但研究表明，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后，患者易發(fā)生腹脹，增加嘔吐、窒息的發(fā)生風險；同時，腹脹引起患者膈肌抬高，從而干擾肺通氣，進一步加重呼吸困難；且長時間腹脹容易引起精神緊張甚至焦慮，嚴重者會抗拒治療，進而影響治療效果[1-2]。目前，臨床主要通過常規(guī)干預聯(lián)合雙歧桿菌、三聯(lián)活菌等調(diào)節(jié)胃腸道菌群類藥物，或采取胃腸減壓、肛管排氣、順時針按摩腹部等措施緩解患者腹脹，但上述操作缺乏統(tǒng)一操作規(guī)范，禁忌證較多，無法立即實施且費用較高，同時藥物易對患者的肝、腎功能造成一定損害[3-4]。因此，探索簡便、易于接受、副作用小、療效確切的干預COPD患者無創(chuàng)通氣后腹脹的中醫(yī)非藥物療法尤為重要。有文獻指出，耳穴貼壓治療高血壓具有操作簡單便捷、價格低廉、無副作用等特點，且能夠有效減輕患者痛苦，易于接受[5]。但耳穴貼壓干預COPD患者無創(chuàng)通氣后腹脹的應用較少，本研究旨在探討耳穴貼壓對COPD患者應用無創(chuàng)通氣后并發(fā)腹脹的療效，為臨床干預提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科收治的106例應用無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)腹脹的COPD患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為耳穴組和對照組，每組53例。對照組男25例、女28例；年齡42～62歲，平均(55.0±5.5)歲；COPD病程1～5年，平均(3.4±1.0)年。耳穴組男23例、女30例；年齡42～65歲，平均(55.0±5.4)歲；COPD病程1～6年，平均(3.5±1.0)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①符合COPD診斷標準者，診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[6]；②符合無創(chuàng)呼吸機使用指征者，無創(chuàng)通氣使用標準參照《無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識》[7]；③使用呼吸機24 h以上且未排便、排氣者；④通氣后發(fā)生腹脹者，腹脹診斷標準參照《中國腸易激綜合征專家共識意見(2015年，上海)》[8]；⑤符合中醫(yī)腹脹診斷標準，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中醫(yī)病癥部分)》[9]；⑥既往沒有無創(chuàng)呼吸機治療史者；⑦腹脹程度分級≥Ⅰ級[10]者；⑧6 h內(nèi)未使用影響胃腸蠕動藥物者。

1.2.2排除標準 ①直腸、結腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、結腸息肉)導致腹脹者；②研究前2周服用免疫抑制劑明確導致腹脹藥物的患者；③既往有腹部、胃腸道手術史者；④合并心、腦、肝等器官功能衰竭或伴精神障礙者；⑤莫沙必利或王不留行籽過敏者；⑥耳部皮膚破損者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)方法對患者進行干預，具體方法如下。①心理干預：無創(chuàng)通氣前，患者充分理解無創(chuàng)呼吸機相關知識及注意事項，并佩戴呼吸機面罩，根據(jù)患者的心理需求給予相應心理支持，提高其治療信心，改善不良心理狀態(tài)。②舒適干預：選擇適合患者臉型的鼻面罩，調(diào)整至舒適位置后將呼吸囊與鼻面罩連接，在吸氧狀態(tài)下模擬輔助呼吸5 min，待患者適應后，連接呼吸機進行治療，密切觀察患者生命體征及病情變化，依據(jù)病情需要進行對癥治療(如拍背排痰)。③呼吸機參數(shù)：由低至高調(diào)節(jié)吸氣壓，使患者逐漸適應，以吸氣末正壓<2.45 kPa為宜，當血氧飽和度>90%時，不進行高氧流量治療，病情允許時，間斷進行無創(chuàng)通氣治療。④其他：間斷進行無創(chuàng)通氣治療時，可囑患者適當活動，能自行活動的患者可扶床欄在床邊行走，每日3次，每次活動時間依患者病情發(fā)展而定；不能自行活動的患者，由護士協(xié)助患者活動。同時給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片(成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：20171228，規(guī)格：5 mg/片)，每次5 mg，每日3次。

1.3.2耳穴組 耳穴組在對照組常規(guī)干預基礎上給予耳穴貼壓，操作步驟如下。①核對患者信息，清潔雙手，檢查患者耳郭皮膚有無破損、炎癥，使用酒精常規(guī)消毒耳郭。②取穴：經(jīng)耳穴探測儀定位耳郭上肺、胃、大腸等穴位。③貼壓：參照《刺法灸法學-耳針法》[11]進行耳穴貼壓，對患者一側耳郭施行耳穴貼壓，用鑷子將帶有王不留行籽的膠布(大小約0.5 cm×0.5 cm)貼壓在穴位上，壓穴力度以患者自覺出現(xiàn)酸麻微痛感為宜，每日4次，每次30 s，每3天更換至對側耳郭，治療過程中應盡可能避免膠布污染，防止引起皮膚炎癥，治療期間若出現(xiàn)膠布脫落或不適，應隨時更換，2周為1個療程，連續(xù)治療，若治療期間腹脹程度降為0級，則提前結束干預。

1.4觀察指標

1.4.1腹脹程度分級 干預4周后，將患者腹圍及其自覺腹部脹氣感作為評價標準，在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣前記錄其腹圍，并根據(jù)患者自訴評估腹脹等級[10]，0級：腹部及呼吸均正常，以腹式呼吸為主，患者無不適主訴；Ⅰ級：輕度腹脹，腹部平坦，有壓痛，腹壁張力輕度增大，以腹式呼吸為主，主訴腹部不適，自覺脹滿，無呼吸不暢；Ⅱ級：中度腹脹，腹部隆起明顯，腹壁張力顯著增大，主訴腹部脹滿，呼吸不暢；Ⅲ級：重度腹脹，腹部鼓化顯著，腹壁張力大，疼痛拒按，可見腹壁靜脈，腹式呼吸消失，主訴腹部疼痛劇烈，呼吸困難。

1.4.2臨床指標及血氣分析 觀察并記錄患者臨床指標，包括腸鳴音恢復時間、初次排氣時間、初次排便時間及住院時間。分別采集干預前及干預4周后患者的股動脈血4 mL，采用血氣分析儀[孚光精儀(香港)有限公司生產(chǎn)，型號：H7021]檢測pH值、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

1.5療效判斷標準 參照患者腹脹程度分級評估臨床療效[12]，顯效：腹脹程度分級降低≥2級；有效：腹脹程度分級降低1級；無效：腹脹程度分級無變化或增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 耳穴組治療總有效率高于對照組[94.34%(50/53)比81.13%(43/53)](χ2=4.296，P=0.038)，耳穴組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=2.279，P=0.023)。見表1。

表1 兩組應用無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)腹脹的COPD患者臨床療效比較 (例)

2.2兩組干預后腹脹程度分級比較 干預后，耳穴組腹脹程度低于對照組(Z=3.132，P=0.002)。見表2。

表2 兩組應用無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)腹脹的COPD患者腹脹程度分級比較 (例)

2.3兩組干預后臨床指標比較 干預后，耳穴組腸鳴音恢復時間、初次排氣時間、初次排便時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組應用無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)腹脹的COPD患者臨床指標比較

2.4兩組血氣分析指標比較 干預前后pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的主效應差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的主效應差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的時點間與組間存在交互作用(P<0.01)，兩組治療前后各指標的變化幅度不同，耳穴組pH值、SaO2、PaO2、PaCO2變化更顯著。見表4。

表4 兩組應用無創(chuàng)呼吸機通氣并發(fā)腹脹的COPD患者血氣分析指標比較

3 討 論

無創(chuàng)通氣治療能顯著提升COPD患者的肺泡內(nèi)有效通氣量，改善呼吸困難，但易導致腹脹，且發(fā)生率較高，嚴重影響患者的治療效果[13]。研究表明，無創(chuàng)通氣導致COPD患者腹脹的原因可能是經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，部分氣體易進入胃腸道導致腹脹；而大部分COPD患者均需長期臥床，易引起腹脹不適[14-15]。

祖國醫(yī)學認為，腹脹主要由脾胃及腸道功能失調(diào)導致[16]。大部分COPD患者病情遷延，導致脾胃耗損嚴重，致機體氣滯升降出入失調(diào)，同時無創(chuàng)呼吸機輔助通氣造成患者氣機功能紊亂，氣體運動異常，進而引發(fā)腹脹[17]。針對COPD無創(chuàng)通氣后并發(fā)腹脹的患者，目前臨床主要采用口服藥物促進胃腸蠕動或物理手段(如肛管排氣、胃腸減壓、按摩腹部)進行干預，但療效不明顯，且腹脹易反復出現(xiàn)，故不易被患者接受[18]。耳穴貼壓是常用的中醫(yī)外治法，具有操作簡便、價格低廉、療效快速等特點，能夠減輕患者痛苦，易為患者接受，對便秘、腹脹的治療效果顯著[19]。李健瓊和蔡蓉[20]的研究顯示，耳穴貼壓可預防腹腔鏡手術患者術后腹脹的發(fā)生，縮短術后肛門排氣時間，表明耳穴貼壓干預對改善COPD患者的腹脹程度有一定應用價值，其原因可能為耳郭上穴位分布與人體臟腑相對應，如胃腧、大腸腧等穴位與胃、大腸相關，穴位藥物貼壓可通過經(jīng)絡使藥物對臟腑起作用，從而發(fā)揮治療作用[21]。研究表明，人體經(jīng)脈、氣血運行受阻誘發(fā)的疾病可反映在耳郭相應穴位上[22]。本研究中通過刺激肺穴，調(diào)節(jié)COPD無創(chuàng)通氣后并發(fā)腹脹患者的全身氣機；通過按摩胃穴起到益氣健脾的功效；通過刺激大腸穴祛除患者體內(nèi)熱毒，促進腸道蠕動。相關文獻指出，耳穴中的直腸穴具有傳導作用，肺穴可清瀉腑實，具有通便作用，通過按壓上述耳穴，可顯著調(diào)節(jié)臟腑功能，多穴位聯(lián)合按壓能夠改善肺部氣體升降功能，消除腹脹[23]。王不留行籽具有行血通絡、清熱解毒的作用，使用其行耳穴貼壓可有效調(diào)節(jié)脾、胃等人體器官功能及病理生理狀態(tài)，達到治療疾病的目的[24]。本研究結果顯示，干預后，耳穴組腸鳴音恢復時間、初次排氣時間、初次排便時間及住院時間均短于對照組，提示耳穴貼壓能夠促進腹脹更快緩解。PaCO2是客觀反映患者呼吸功能的指標，pH值可反映患者病情發(fā)展程度，SaO2、PaO2可反映低氧血癥[25]。本研究中，耳穴組pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的變化幅度高于對照組，表明耳穴貼壓干預能夠改善無創(chuàng)通氣治療后發(fā)生腹脹COPD患者的血氣指標。

綜上所述，耳穴貼壓干預無創(chuàng)通氣后COPD患者腹脹的療效確切，能夠在短時間內(nèi)快速恢復胃腸道功能、減輕腹脹程度、改善血氣狀態(tài)。