基于CiteSpace的我國臨床營養(yǎng)研究可視化分析

張旭東 董四平 楊威 郭淑巖

臨床營養(yǎng)是涉及由于能量和營養(yǎng)素缺乏或過量而造成急性、慢性疾病和狀態(tài)相關的營養(yǎng)與代謝改變的預防、診斷和治療的學科[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展以及人們對疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生、發(fā)展與自身營養(yǎng)狀況不良或錯誤的飲食行為密切相關，很多種疾病致患者死亡也與其營養(yǎng)狀況差導致抵抗力低下有關。循證醫(yī)學研究表明，有效的營養(yǎng)干預可以改善患者的預后，因此，人們越來越重視臨床營養(yǎng)的治療和支持作用。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，同年發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》進一步明確提出制定實施國民營養(yǎng)計劃，特別指出要“實施臨床營養(yǎng)干預”。2017年，國務院發(fā)布了《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》（國辦發(fā)〔2017〕60號），明確要求“研究制定臨床營養(yǎng)管理規(guī)章制度”，并將“臨床營養(yǎng)行動”作為6項重大行動之一，可見臨床營養(yǎng)管理相關工作的開展已經(jīng)得到社會的普遍關注。

為了解我國臨床營養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，我們以Web of Science 核心合集期刊（WOS）和中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫關于臨床營養(yǎng)的相關文獻為數(shù)據(jù)來源，運用CiteSpace軟件工具進行可視化知識圖譜分析，梳理了臨床營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀和研究內(nèi)容，分析了我國臨床營養(yǎng)的研究熱點，以期為我國臨床營養(yǎng)研究發(fā)展提供建議。

1 數(shù)據(jù)來源和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)主要來源包括我國在國內(nèi)外期刊發(fā)表的有關臨床營養(yǎng)研究的文獻，其中外文數(shù)據(jù)來源于WOS，以“clinical nutrition”為主題詞進行高級檢索，檢索時間為截至2019年（兩個數(shù)據(jù)庫2020年度文獻尚未齊全），語種選擇英語，文獻類型選擇“article”，去除通知、聲明、新聞報道、卷首語、索引、會議紀要等非學術論文類文獻，最終得到發(fā)文國家為中國的文獻1071篇。國內(nèi)數(shù)據(jù)來源為CNKI，以“臨床營養(yǎng)”為主題詞進行專業(yè)檢索，去除非學術論文類文獻，共獲得有效文獻1972篇。

1.2 研究方法

應用CiteSpace V(5.6.R5)對我國臨床營養(yǎng)相關文獻進行可視化分析，時間跨度為1980-2019年（可查第一篇相關文獻出現(xiàn)在1980年），并以每一年為時間切割分區(qū)，以“關鍵詞”為網(wǎng)絡節(jié)點類型，分析我國臨床營養(yǎng)的研究熱點和研究方向[2-3]。應用WOS和CNKI數(shù)據(jù)庫可視化功能并結合EXCEL畫圖功能分析國內(nèi)外臨床營養(yǎng)相關發(fā)文年份、發(fā)文機構、基金支持、高頻關鍵詞分布等情況。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量分析

由圖1可見，我國最早可查的一篇臨床營養(yǎng)相關文獻發(fā)表于1980年，1980-1999年發(fā)文量相對較少，從2000年起，臨床營養(yǎng)相關文獻數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在2014年達到頂峰148篇，近5年發(fā)文量略有所下降。檢索到我國在英文期刊發(fā)表的第1篇臨床營養(yǎng)相關文獻出現(xiàn)在1994年，2008年起，年發(fā)文量超過20篇，近5年我國臨床營養(yǎng)相關英文文獻發(fā)文量皆在100篇以上，2019年最多，達到212篇。

圖1 臨床營養(yǎng)研究發(fā)文量年度統(tǒng)計

2.2 發(fā)文機構分布

由表1可見，中文臨床營養(yǎng)研究發(fā)文量前10位的機構全部為大型綜合醫(yī)院，其中大部分為大學附屬醫(yī)院，除四川大學華西醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院位于西部地區(qū)外，其他發(fā)文機構皆位于東部地區(qū)；我國在英文期刊發(fā)文排名前10位的機構皆為高等院校，除四川大學外，其他發(fā)文機構皆位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。

表1 中國文獻發(fā)文機構分析（前10位）

2.3 基金資助情況分析

由表2可見，1980-2019年間共有59篇中文文獻獲得基金資助，獲得資助的比例僅有2.99%，其中獲得國家自然科學基金資助的文獻最多，為17篇（28.81%）。英文臨床營養(yǎng)相關文獻共有674篇文獻獲得基金資助，受資助比例達到62.93%。其中國家自然科學基金委員會資助的文章數(shù)量最多，為271篇。美國國立衛(wèi)生研究院、美國衛(wèi)生和人類服務部分別資助了40篇。

表2 中國文獻基金資助分布情況（前10位）

2.4 關鍵詞分析

在所有檢索的我國發(fā)表文獻中，去除營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)兩個檢索詞，中文臨床營養(yǎng)相關文獻出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞分為4類，一是治療相關關鍵詞：（臨床）營養(yǎng)支持、營養(yǎng)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)評價；二是風險相關關鍵詞：營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)風險；三是疾病狀態(tài)相關關鍵詞：營養(yǎng)不良；四是學科相關關鍵詞：臨床營養(yǎng)學、營養(yǎng)科。我國發(fā)表在英文期刊的高頻關鍵詞分為3類，一是治療相關關鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)、營養(yǎng)診斷、腸外營養(yǎng)、外科手術；二是風險相關關鍵詞：風險、風險因素；三是疾病狀態(tài)相關關鍵詞：死亡率、患病率、疾病、肥胖。關鍵詞出現(xiàn)頻次見表3。

表3 中國文獻高頻關鍵詞分布（前10位）

需要注意的是，關鍵詞出現(xiàn)的頻次多少不一定和關鍵詞的中心性呈正相關性[4]。對關鍵詞進行進一步聚類分析，可以更好地掌握我國臨床營養(yǎng)研究的主題。中英文文獻聚類結果分別見圖2、圖3。圖2模塊效果Q值為0.5738，平均S值為0.7365；圖3模塊效果Q值為0.3669，平均S值為0.7423，依據(jù)平均S 值大于 0.3 可判斷為聚類結果顯著的標準[5]，我國臨床營養(yǎng)研究中英文文獻聚類分析結果顯著性都較好。從聚類的分布看，圖2共形成了13個研究類群，分別為營養(yǎng)治療相關主題：#0營養(yǎng)支持、#2醫(yī)學營養(yǎng)治療、#3腸外營養(yǎng)、#5營養(yǎng)治療、#6藥膳、#7臨床營養(yǎng)支持、#8完全腸外營養(yǎng)、#9en(腸內(nèi)營養(yǎng))、#12功能恢復；風險相關主題：#1病死率；與人才培養(yǎng)相關的主題：#4營養(yǎng)師；學科建設相關的主題：#10臨床營養(yǎng)學、#11學科。圖3共形成5個類群，分別為#0腸內(nèi)營養(yǎng)、#1胰島素抵抗、#2放射治療、#3診斷、#4減重，這些類群都與疾病或營養(yǎng)治療方式相關。

圖2 中文文獻關鍵詞聚類分析

圖3 英文文獻關鍵詞聚類分析

3 討論

3.1 我國臨床營養(yǎng)研究關注度有待加強

年度發(fā)文量在一定程度上反映了該領域在一定階段的研究熱度。[4]檢索發(fā)現(xiàn)，雖然近20年來我國臨床營養(yǎng)研究逐漸受到重視，但近5年我國臨床營養(yǎng)研究的中文文獻發(fā)文量呈現(xiàn)下降趨勢，提示學術界特別是醫(yī)療機構對臨床營養(yǎng)相關研究的關注度需要進一步加強。

3.2 我國臨床營養(yǎng)研究機構有待進一步拓展

對某一領域發(fā)文機構的分析在一定程度上可以反映不同類型機構對該研究領域的重視程度。我國臨床營養(yǎng)研究相關英文文獻發(fā)文機構以大學為主，這與國內(nèi)很多高校以發(fā)表SCI論文作為博士研究生畢業(yè)、職稱晉升必要條件的科研導向相關[6]。而我國臨床營養(yǎng)研究相關中文文獻發(fā)文機構以大型綜合醫(yī)院為主。從研究機構區(qū)域看，除醫(yī)療水平相對發(fā)達的四川和重慶兩個省市外，我國臨床營養(yǎng)研究機構大多集中在北京、上海、廣東等經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)，其他區(qū)域對臨床營養(yǎng)的關注度還有待提升，這與臨床營養(yǎng)學科發(fā)展水平相關[7]。相關研究顯示，由于缺乏臨床營養(yǎng)學科管理相關政策法規(guī)[8-9]，許多醫(yī)院對臨床營養(yǎng)學科重視不夠[10]，臨床營養(yǎng)科室歸屬混亂[11]，營養(yǎng)專業(yè)人才缺乏[9,12]，導致我國臨床營養(yǎng)學科發(fā)展不均衡[13-14]，大部分醫(yī)療機構特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)發(fā)展受限。為推進我國臨床營養(yǎng)學科發(fā)展，建議采取財政補助、人才交流、物資支持等措施和手段，促進醫(yī)療水平相對較高的地區(qū)帶動醫(yī)療水平相對落后的區(qū)域，提升經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)臨床營養(yǎng)研究能力和水平，進而帶動臨床營養(yǎng)學科全面發(fā)展。

3.3 我國臨床營養(yǎng)研究基金支持力度有待進一步提升

文獻基金資助情況能在一定程度上反映學科發(fā)展情況和研究水平[15]。目前我國對臨床營養(yǎng)中文文獻的基金支持比較薄弱，有基金支持的文獻僅占所有檢出文獻的2.99%，這個結果與王雪穎[16]等人的研究結果基本一致。我國臨床營養(yǎng)相關英文文獻獲得基金支持率為62.93%，說明我國有基金支持的高質量的臨床營養(yǎng)研究文獻更傾向于發(fā)表于英文期刊[17]。但就臨床營養(yǎng)研究領域而言，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構對該領域的重視程度普遍不足[10,18-19]，亟需國家自然科學基金委員會等基金支持機構通過科研引領的方式提升醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)研究能力。

3.4 我國臨床營養(yǎng)學科建設亟需推進

關鍵詞是對文章內(nèi)容的高度凝練和概括，關鍵詞的出現(xiàn)頻次和聚類情況在一定程度上反映了相關研究領域的研究主題和熱度[2,20-21]。臨床營養(yǎng)的發(fā)展可分為技術的進步和學科的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學科的發(fā)展是促進臨床營養(yǎng)技術進步的有效載體。從臨床營養(yǎng)研究高頻關鍵詞分布情況和關鍵詞聚類結果可見，中文文獻臨床營養(yǎng)的研究關注點主要集中在營養(yǎng)治療、營養(yǎng)風險、疾病狀態(tài)等方面；對學科建設、人才培養(yǎng)也有了一定的關注，但關注力度有待進一步提升；對臨床營養(yǎng)運營管理方面的研究相對較少。英文文獻的高頻關鍵詞和研究主題更傾向于營養(yǎng)治療手段[22-25]、疾病狀態(tài)[23,26-27]等技術層面的研究，對學科建設、人才培養(yǎng)、運營管理等方面的研究相對缺乏，這一方面由于科學引文索引（Science Citation Index, SCI）論文更傾向于基礎科學研究[28-29]，另一方面也與臨床營養(yǎng)學科建設相關研究受重視程度不足等原因相關。相關研究[9,13,30-31]提出，目前我國臨床營養(yǎng)學科面臨人才嚴重缺乏、宣教培訓不到位、管理制度不完善等問題，這也成為限制我國臨床營養(yǎng)學科發(fā)展的瓶頸。因此，建議我國衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)院管理者及行業(yè)專家等醫(yī)院管理相關人員加強對臨床營養(yǎng)的重視，增加臨床營養(yǎng)的宣教和培訓力度，為臨床營養(yǎng)學科建設提供政策支持和人才保障。

4 研究的局限性

在對國內(nèi)外文獻進行分析時，充分考慮了我國研究機構在中英文期刊發(fā)表的文獻情況，并將文獻分為中文臨床營養(yǎng)相關研究、中國在英文期刊發(fā)表臨床營養(yǎng)相關研究的文獻，研究結果較為全面，結論可信性較好。但由于CiteSpace軟件對于中英文文獻分析不具有兼容性[32]，無法將中英文文獻進行整合系統(tǒng)分析，分析結果可能存在一定程度的偏倚。另此項研究主要數(shù)據(jù)來源為CNKI和WOS兩個數(shù)據(jù)庫，可能無法覆蓋全部臨床營養(yǎng)研究文獻，有待進一步補充研究。