腹針治療夜尿增多癥臨床經(jīng)驗

張 琪，羅道珊，趙情行，李建媛

（北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)門診,北京 100039）

國際尿控協(xié)會（International Continence Society, ICS）對夜尿的定義是：夜間因排尿憋醒≥1次，但是由于正常人也可出現(xiàn)1次夜尿，且對生活質(zhì)量影響較小，因此2018年我國專家、臨床醫(yī)師取得的共識是，推薦每晚因排尿憋醒≥2次作為夜尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。夜尿頻多是老年人常見的癥狀，因其病情不危急、非重癥，而不被臨床所重視，實際上，夜尿?qū)颊叩纳钯|(zhì)量影響很大，60%以上的老年人認(rèn)為夜尿?qū)ψ约旱纳钯|(zhì)量有明顯的影響[2]。老年患者頻繁起夜，睡眠質(zhì)量顯著下降，易導(dǎo)致精神不振，記憶力減退，心腦血管疾病發(fā)生，且使跌倒機率上升，容易發(fā)生骨折等意外。夜尿次數(shù)≥3次的老年人有更多不適癥狀，白天更疲勞。且最新的一項系統(tǒng)評價與Meta分析結(jié)果提示夜尿癥可能增加患者死亡風(fēng)險[3]。夜尿頻多作為癥狀而非疾病名稱，原因在于引起夜尿增多的病因比較多。

1 夜尿癥相關(guān)生理病理

夜尿增多分為生理性與病理性。

生理性夜尿增多，見于睡前液體攝入過多，尤其飲濃茶、咖啡、酒精飲品等，或服用利尿藥物，精神緊張，妊娠期女性等，當(dāng)膀胱充盈時即有尿意，以致夜間排尿頻率增加。

病理性夜尿增多，可見于多種疾病。良性前列腺增生（BPH）、膀胱過度活動癥（OAB）患者的夜尿增多最為明顯。除此以外，引起夜尿增多的因素還包括：①年齡、肥胖；②糖尿病、尿崩癥等內(nèi)分泌疾??；③腎臟疾病；④膀胱、尿道感染、結(jié)石、腫瘤占位等；⑤與高冠狀動脈疾病風(fēng)險相關(guān)；⑥呼吸睡眠暫停也可引起夜間多尿，但相關(guān)機制尚不明確[4-6]。因此，夜尿癥是多因素、多疾病所致。

2 夜尿評估

臨床中常使用排尿日記評估夜尿。排尿日記包括24 h排尿次數(shù)、排尿量、夜間排尿次數(shù)、晨尿及睡眠時間、24 h飲水量等。①24 h排尿次數(shù)：記錄24 h的排尿次數(shù)，具體到每次排尿的時間。②排尿量：記錄每次排尿量，將24 h的尿量相加，得到一個總量。③夜間排尿次數(shù)：睡后到醒來的排尿次數(shù)，晨起第一次排尿為日間排尿，不計入夜尿次數(shù)。④晨尿及睡眠時間：記錄早起第一次排尿時間和睡覺的總時長。⑤24 h飲水量：記錄24 h的液體攝入量。⑤夜間多尿指數(shù)：夜尿總量除以24 h總尿量，如果超過20%（＜40歲）或超過33%（＞40歲），診斷為夜間多尿[4]。通過上述記錄，詳細(xì)地評估患者夜尿發(fā)生情況，掌握夜尿與其他因素之間的相關(guān)性。排尿日記推薦選擇7 d和3 d，通常使用3 d排尿日記[7]。

男性患者的前列腺B超檢查不作為必須的檢查項目，老年男性夜尿的患病率大于BPH患病率，夜尿患病率與前列腺體積的大小沒有顯著相關(guān)性[8]。

3 臨床治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，改變生活方式和行為方式是治療夜尿的一線療法，確定潛在病因是治療的關(guān)鍵[7]。調(diào)整生活方式，限制飲水，尤其是晚間液體的攝入；避免睡前服用利尿劑或有利尿作用的飲品等；提高睡眠質(zhì)量；平時注意抬高雙腿，減少雙下肢水潴留，適當(dāng)應(yīng)用抗利尿激素，使用加壓長筒襪等均為日常輔助手段。

根據(jù)夜尿癥的具體類型及病因，臨床常使用的藥物有3類，包括：①夜間減少尿液產(chǎn)生的醋酸去氨加壓素；②減少水鈉潴留類的利尿藥；③BPH患者使用的抗毒蕈堿劑、α－受體阻滯劑等針對病因治療的藥物。不過上述每種藥物都有不同的機理和一定的副作用，因此人們還在尋找更天然的藥物或自然療法，從而減少化學(xué)藥品對人體的副作用。中藥與針灸如同中醫(yī)的兩翼，前者以天然植物為主，后者僅憑穴位刺激即可達(dá)到調(diào)氣治病的效果，因此受到更多研究者的重視和患者的認(rèn)可。中醫(yī)觀點認(rèn)為夜尿頻與腎的關(guān)系最為密切，《諸病源候論·小便病諸候》記載：“腎氣下通于陰，腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內(nèi)陰氣生是也?！蹦I主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦，腎氣虧虛時，不能氣化，水液代謝功能下降，陰氣內(nèi)生，故而夜尿頻。歷代醫(yī)家治療本癥常以補腎助陽為本，如《方機》八味丸主治“腳氣疼痛，少腹不仁，足冷或痛，少腹拘急，其便不利者……夜尿，或遺尿者?！薄段菏霞也胤健酚每s泉丸溫腎祛寒，縮尿止遺。也有單用炙桑螵蛸者，《本草從新》曰：“甘咸平，入肝腎命門……通五淋，縮小便。（能通故能縮，腎與膀胱相表里，腎得所養(yǎng)，氣化則能出，腎氣既固，則水道安常，故又能縮也。）”針灸常以命門、腎俞穴治療腎虛尿多，也有經(jīng)驗穴夜尿點（又名腎穴）治療夜尿多。盡管有諸多方法，但仍有治療效果不明顯者，我們結(jié)合腹針擅長補腎壯陽、引火歸元的特點，補益精氣，促進(jìn)膀胱氣化，治療夜尿增多癥。

4 典型病例

靳某，男，80歲，2020年4月16日就診，患者因夜尿頻數(shù)多就診于多家醫(yī)院，經(jīng)查前列腺B超示：前列腺增生。服用非那雄安、鹽酸坦索羅辛20余年，前列腺仍繼續(xù)增生。既往肺栓塞，長期服用華法林?？滔掳Y：每夜小便3~4次，尿頻，尿等待，無尿急、尿痛，小便無泡沫，色清，因起夜多，所以睡眠較差，大便尚可。舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎氣不足。治則：益腎固本。腹針處方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、水道（雙）。選用0.2×40 mm毫針，常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，腹針深刺，留針30 min，中間不行針，3次/周，連續(xù)4周。

患者腹針治療的療程過半，每夜小便已減為1次，夜間多尿指數(shù)：46%，無明顯尿頻，尿急，尿等待。針對患者為老年男性，腎氣不足的特點，后續(xù)擬每周進(jìn)行腹針治療1次，予益腎固本，以維持療效。但是患者結(jié)束4周治療后，恰遇北京地區(qū)新冠疫情嚴(yán)重，未再就診。2020年11月6日，逾半年后來診，訴夜尿癥出現(xiàn)反復(fù)，現(xiàn)每夜3次小便。適逢立冬節(jié)氣前，冬日伏陽，陽氣閉藏，腎氣封藏，遂在前述腹針基礎(chǔ)上，增加溫針灸，予關(guān)元穴、水道穴的針柄上分別加一艾柱?！毒V目》言“艾葉……純陽也?？梢匀√栒婊稹惫室源颂嵴耜枤?，不使膀胱固攝無權(quán)。治療兩周后，夜尿減少至1~2次，繼續(xù)鞏固治療。

5 分析

夜間尿多與晝夜陰陽盛衰有關(guān)，《靈樞·營衛(wèi)生會》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至而陽起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰”。半夜是陰氣最盛的時候，陽氣不足，而腎的氣化、膀胱固攝皆賴陽氣所主，故夜間陽氣弱于正常，則會夜尿增多。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)，臨床使用針灸治療前列腺增生癥療效好、安全性佳[9]；針刺董氏奇穴下三皇聯(lián)合八髎穴可使老年夜尿癥得以改善[10]；針刺環(huán)中上穴主治療尿頻療效確切[11]，這些針刺治療均有良好的治療效果。

腹針具有較好的益氣扶陽作用，薄智云教授認(rèn)為以神闕為軸心的大腹部有一個已知的與全身氣血運行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還有一個被人們所忽略的全身高級調(diào)控系統(tǒng)，治療疾病時，應(yīng)該調(diào)動這一全身高級調(diào)控系統(tǒng)[12]。腹針的基礎(chǔ)針法“天地針”具有益氣固本培元的作用，適用于陽虛體寒引起的夜尿增多癥。中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴分別為“天、人、地”三部，中脘穴和關(guān)元穴稱為“天地針”，是補腎健脾的根本，增加下脘穴、氣海穴有引氣歸元之意。腎氣足則膀胱能蒸騰氣化和泌別清濁，用于治療腎、膀胱相關(guān)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。根據(jù)腹針處方原則分為主穴、輔穴、佐穴、使穴（即君、臣、佐、使），引導(dǎo)體內(nèi)氣血直達(dá)病所。故治療以中脘穴、關(guān)元穴為主穴，補腎健脾。下脘穴、氣海穴為輔，共奏交通心腎，引火歸元，培腎固本之用?；忾T（雙）、外陵（雙）做為佐穴，加強調(diào)理臟腑功效，達(dá)到益氣扶正，助腎氣化的作用。水道（雙）為使穴，一方面調(diào)節(jié)水液運行，減少小便次數(shù)；另一方面“水道”即水流的通路，使療效直達(dá)病所。除了穴位自身作用外，根據(jù)各穴所處九宮位置，佐穴、使穴還對應(yīng)了脾、胃、肝、肺、大小腸，諸穴相互協(xié)調(diào)，達(dá)到運化水液、疏泄氣機的作用[13]。

綜上所述，腹針療法豐富了夜尿癥的治療方案，它不同于人們“灸補針瀉”的觀點，腹針是以補益為主，臨證結(jié)合患者體質(zhì)，在適宜的季節(jié)可以單一使用腹針治療。另外，腹針療法更是具有標(biāo)準(zhǔn)化的針刺操作方法，明確定位，使用套管進(jìn)針，避免了不同操作者定位不同、手法不同的弊端，有利于臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)掌握，快速上手。此外，腹針針具較一般針灸針更細(xì)、更軟，使患者容易接受，值得在臨床上推廣使用。