磁共振成像技術(shù)在垂體瘤檢出、診斷及療效評(píng)估中的研究進(jìn)展

王夢(mèng)珂，白巖，馮芹，張夢(mèng)煥，王梅云*

作者單位：1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，鄭州450003；2.河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，鄭州450003

垂體瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，可有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，而磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是最為常用的垂體瘤影像學(xué)檢查方法。MRI可以明確顯示垂體瘤的范圍、侵犯范圍及其與周圍組織的關(guān)系。1.5 T磁共振可以檢出垂體瘤，但其陽(yáng)性率較低，且不能對(duì)垂體瘤進(jìn)行有效的病理亞型分類，因此在腫瘤治療方法的選擇及預(yù)后評(píng)估方面價(jià)值有限，但是改變磁共振參數(shù)如視野(field of view，F(xiàn)OV)、場(chǎng)強(qiáng)強(qiáng)度等可以提高垂體瘤的檢出率及確診率，甚至其軟硬度及分類，依據(jù)腫瘤圖像的質(zhì)地、侵犯范圍等影像學(xué)特征，磁共振圖像可以為鞍區(qū)病變提供鑒別診斷[1-2]。同時(shí)術(shù)中磁共振為腫瘤的切除范圍提供了新的影像圖像，可以擴(kuò)大或縮小手術(shù)范圍，提高術(shù)后生存率[3]。磁共振參數(shù)特征也可以為垂體瘤的預(yù)后提供信息[4-5]。運(yùn)用影像組學(xué)方法可以無(wú)創(chuàng)地鑒別鞍區(qū)病變性質(zhì)，而磁共振彈性成像(magnetic resonance elastography，MRE)可以更準(zhǔn)確地提供腫瘤軟硬度信息，可以有效地指導(dǎo)治療方法的選擇。

因此，優(yōu)化磁共振參數(shù)、采用新的MRI 技術(shù)及影像組學(xué)和人工智能等方法可以幫助提高垂體瘤的檢出率，并更準(zhǔn)確地確定腫瘤侵犯范圍和腫瘤軟硬度，從而對(duì)腫瘤治療效果及疾病預(yù)后評(píng)估提供重要信息。

筆者對(duì)磁共振成像在垂體瘤的檢出、診斷及療效評(píng)估中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 人工智能及影像組學(xué)

影像組學(xué)是人工智能的一個(gè)子集，把醫(yī)學(xué)圖像轉(zhuǎn)化為量化的數(shù)據(jù)特征，通過(guò)對(duì)大量影像數(shù)據(jù)的提取篩選，運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)、向量機(jī)建造等建立最佳特征模型，對(duì)垂體瘤進(jìn)行分類、侵犯范圍、腫瘤一致性及術(shù)后緩解程度評(píng)估[6-9]，同時(shí)，影像組學(xué)也可評(píng)估腫瘤的侵襲性[7,10-11]。

Zhang 等[6]進(jìn)行回顧性研究，使用支持向量機(jī)建造模型，受試者操作特征進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)行T1、T2及T1增強(qiáng)對(duì)比，通過(guò)感興趣區(qū)(regions of interests，ROI)的勾畫，數(shù)據(jù)特征提取，組內(nèi)驗(yàn)證分析，從T1 和增強(qiáng)對(duì)比中提取數(shù)據(jù)分析，將提取特征分為四組，即腫瘤信號(hào)；腫瘤形狀和大?。患y理特征；小波特征。將T1 和增強(qiáng)T1 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后支持向量機(jī)與T1 和T1增強(qiáng)進(jìn)行合并，并進(jìn)行最小冗余最大相關(guān)性運(yùn)算，做出影像組學(xué)模型，從而在術(shù)前對(duì)零細(xì)胞腺瘤(null cell adenomas，NCAs)及無(wú)功能垂體瘤進(jìn)行分類，指導(dǎo)術(shù)前用藥或NCAs敏感的放療。

Niu 等[7]通過(guò)研究對(duì)Knosp 分級(jí)二、三級(jí)進(jìn)行了術(shù)前海綿竇侵犯分析。運(yùn)用最小值絕對(duì)收斂和選擇算子計(jì)算，從T1、T2及T1增強(qiáng)對(duì)比高通量數(shù)據(jù)中選取最佳代表性特征，五重交叉法進(jìn)行驗(yàn)證，得到影像組學(xué)，運(yùn)用多變量回歸分析海綿竇侵犯與臨床-影像組學(xué)間的關(guān)系。經(jīng)驗(yàn)證，T1增強(qiáng)最終作為最佳的影像組學(xué)評(píng)估海綿竇侵犯程度。在Knosp 分級(jí)三級(jí)中，準(zhǔn)確率為75.6%。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)影像組學(xué)與臨床放射學(xué)危險(xiǎn)因素結(jié)合的列線圖比單獨(dú)的影像組學(xué)或臨床放射學(xué)危險(xiǎn)因素能更好地預(yù)測(cè)海綿竇侵犯程度。Liu 等[11]對(duì)垂體瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，采用紋理分析，評(píng)估垂體瘤的血管增殖性與侵襲性。根據(jù)ROC 分析，總模型即體積分?jǐn)?shù)和比率常數(shù)特征是區(qū)分侵襲性與非侵襲性腫瘤的最佳特征集，其敏感度和特異度分別為94.4%、90.6%。

Ki-67 與垂體瘤侵襲性有關(guān)，Ugga 等[10]運(yùn)用特征選擇方法選擇最適合的特征子集以判斷利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法得到垂體瘤的可侵襲性，與病理玻片觀察到的Ki-67“熱點(diǎn)”比較，發(fā)現(xiàn)機(jī)器學(xué)習(xí)對(duì)垂體瘤高增殖或低增殖分類準(zhǔn)確度達(dá)91.67%。

Zeynalova 等[9]運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)進(jìn)行垂體瘤一致性評(píng)估。首先進(jìn)行特征提取，由于病人數(shù)量較少，該研究并沒(méi)有設(shè)置驗(yàn)證組，但是進(jìn)行了類似于驗(yàn)證效果的復(fù)雜的嵌套交叉驗(yàn)證，之后進(jìn)行維度削減，建立基于機(jī)器學(xué)習(xí)的直方圖。機(jī)器學(xué)習(xí)評(píng)估得到的結(jié)果和信號(hào)強(qiáng)度比(signal intensity ratio，SIR)分別與術(shù)者評(píng)估的垂體瘤軟硬度進(jìn)行比較，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果得出機(jī)器學(xué)習(xí)AUC 為0.71，而SIR 的AUC 為0.551，且關(guān)于兩者之間的對(duì)比分析也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。機(jī)器學(xué)習(xí)分析腫瘤一致性較信號(hào)強(qiáng)度比具有更高的準(zhǔn)確性。Cuocolo 等[12]通過(guò)把T2 數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選重組，利用遞歸特征消除法選出最佳子集，建立機(jī)器學(xué)習(xí)模型，評(píng)估腫瘤與經(jīng)鼻竇手術(shù)獲得的結(jié)果的一致性。結(jié)果顯示準(zhǔn)確度為93%，敏感度為100%，特異度為87%。因此，機(jī)器學(xué)習(xí)對(duì)垂體大腺瘤軟硬度分型具有較高的價(jià)值。

Fan 等[8]對(duì)浸潤(rùn)性功能性腺瘤患者進(jìn)行T1、T2 及增強(qiáng)對(duì)比圖像分析，通過(guò)各種算法排除冗余數(shù)據(jù)選擇最佳放射學(xué)特征集，定義為一個(gè)放射學(xué)模型，以代表能預(yù)測(cè)術(shù)后恢復(fù)的影像數(shù)據(jù)，先在對(duì)照組中進(jìn)行該最佳集選擇，然后在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果在驗(yàn)證組中有43.6%的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)術(shù)后緩解。該研究為手術(shù)方案及術(shù)前是否要進(jìn)行額外治療以及要進(jìn)行怎樣的藥物干涉提供了新的依據(jù)，幫助進(jìn)行預(yù)后及制定個(gè)性化治療方案。

因此，大量實(shí)驗(yàn)證明，影像組學(xué)具有高效的確定疾病性質(zhì)的效能，在確定好特征集后，能較準(zhǔn)確、敏感地評(píng)估疾病性質(zhì)，但是影像組學(xué)要求數(shù)據(jù)量大以及多中心性以達(dá)到具有參考作用的效果。

2 MRI不同參數(shù)及序列的應(yīng)用

不同的磁共振參數(shù)影響影像結(jié)果，不同的參數(shù)可以使掃描聚焦在垂體而非整個(gè)大腦。以庫(kù)欣病(Cushing disease)為例，通過(guò)比較不同的掃描參數(shù)尤其是層厚、場(chǎng)強(qiáng)、FOV、重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)、回波時(shí)間(echo times，TE)，增強(qiáng)劑的使用與否等發(fā)現(xiàn)未被檢查到的垂體瘤。自旋回波(spin-echo，SE)序列運(yùn)用了較短的TR、TE 時(shí)間，F(xiàn)OV 較小者比較大者檢出垂體瘤的陽(yáng)性率更高；TR、TE值較小者比TR、TE值較大者陽(yáng)性率更高；穩(wěn)態(tài)破壞性梯度回返采集(spoiled gradient recalled acquisition in the steady state，SPGR)能更大概率檢出垂體瘤，但同時(shí)也有更大的假陽(yáng)性率[13]。磁化轉(zhuǎn)移成像(magnetization transfer，MT)能夠鑒別泌乳素瘤與無(wú)功能腺瘤，且能夠作為術(shù)后殘留腫瘤的檢查方法；DWI 可以提示腫瘤內(nèi)膠原含量及腫瘤軟硬度；MRS 可以根據(jù)腫瘤內(nèi)部所含物質(zhì)及量的不同，鑒別出腫瘤分類及分級(jí)。而其他的一些磁共振序列則由于其局限性并沒(méi)有廣泛應(yīng)用于垂體瘤的檢查[14]。

Bette 等[15]運(yùn)用磁共振鑒別垂體瘤各分類與鞍區(qū)囊性病變，但是由于生長(zhǎng)激素腺瘤與促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤發(fā)病率較少，并沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，該研究未發(fā)現(xiàn)垂體各分類腺瘤與鞍區(qū)囊性病變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)該研究再次證明了之前的研究發(fā)現(xiàn)，即激素分泌腫瘤占垂體瘤的大部分，生長(zhǎng)激素腺瘤表現(xiàn)為T2 低信號(hào)、顆粒狀、鞍內(nèi)及鞍下侵犯；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤罕見，腫瘤較小，局限于鞍區(qū)內(nèi)，多無(wú)鞍區(qū)周圍侵犯，而鞍區(qū)囊性病變表現(xiàn)為囊性成分，T2 高信號(hào)，鞍區(qū)周圍擴(kuò)張侵犯。該研究并未鑒別出鞍區(qū)囊性病變與垂體瘤囊性變，蓋因數(shù)據(jù)較少，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究通過(guò)比較T2 腫瘤/腦白質(zhì)信號(hào)比發(fā)現(xiàn)，質(zhì)軟組信號(hào)比高于質(zhì)韌組與混合組。這就為垂體瘤手術(shù)方式的選擇提供了依據(jù)[16]。

Kim 等[17]對(duì)52 例垂體大腺瘤患者進(jìn)行了T1、T2 及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，其中43例無(wú)功能性腺瘤，9例功能性腺瘤，均為大腺瘤，經(jīng)磁共振成像及二次手術(shù)證實(shí)19 例患者術(shù)后有腫瘤殘留，多顯示為結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，厚度為7.5 mm。而33例為術(shù)后改變，多表現(xiàn)為周圍性增強(qiáng)，厚度均值為1.6 mm。經(jīng)曲線分析顯示3.9 mm為殘余腫瘤的診斷精確度。鑒于腦血流量可以評(píng)估垂體大腺瘤的血供情況，所以擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)在垂體瘤術(shù)后殘留方面有很大的研究?jī)r(jià)值。

表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值可以預(yù)測(cè)腫瘤軟硬度一致性。經(jīng)過(guò)組織病理、T2 成像、DWI成像及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，Pierallini 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞量多或纖維基質(zhì)含量高、膠原含量越高、ADC 值越大者硬度越大。而Hughes等[2]以T2為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，T2低信號(hào)與腫瘤一致性并沒(méi)有相關(guān)性；DWI 的ADC 值研究發(fā)現(xiàn)ADC 與腫瘤術(shù)后殘留相關(guān)，并不能預(yù)測(cè)腫瘤軟硬度。之前的研究結(jié)論不一，可能與其磁共振參數(shù)不同，以及病例數(shù)目不同有關(guān)。

MRI可以顯示垂體巨腺瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的破壞，但不能顯示其是否具有侵襲性。Conficoni 等[19]通過(guò)觀察腫瘤組織切片Ki67 具有陽(yáng)性細(xì)胞核的腫瘤百分比，ADC 通過(guò)水分子運(yùn)動(dòng)顯示組織細(xì)胞生物學(xué)行為，建立ADC 與Ki67-Li 之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)ADC 對(duì)腫瘤是否具有侵襲性或增生性具有預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ki67-Li 與ADC 呈負(fù)相關(guān)。以非侵襲性檢查方法代替侵襲性活檢預(yù)測(cè)腫瘤生物學(xué)行為，便于操作，也為病人的下一步治療做出指導(dǎo)。

盡管MRI 是垂體瘤檢查方法的首選，但其對(duì)功能性小垂體瘤如促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropin，ACTH)腺瘤的檢出率只有40%，而垂體瘤的術(shù)后緩解與術(shù)前磁共振圖像上的腫瘤可視性密切相關(guān)，因此，提高垂體瘤的檢出率有助于改善疾病預(yù)后。Chittiboina 等[20]研究發(fā)現(xiàn)SPGR 序列比SE 能更大概率(10%～15%的提高)檢出ACTH 腺瘤相關(guān)的垂體小腺瘤。SPGR 對(duì)體積較小的垂體瘤敏感度較高，可以提高小垂體瘤的陽(yáng)性檢出率。

因此，MRI 參數(shù)的改變可以有效地提高垂體瘤的檢出率，并可以為預(yù)后判斷提供較多的信息。掃描時(shí)根據(jù)腫瘤大小或信號(hào)強(qiáng)度高低變換掃描參數(shù)，可為臨床提供較為豐富的疾病信息，甚至可以檢出不易被觀察到的病變，從而為疾病及時(shí)治療提供方法，改善病人預(yù)后。

MRE是一種通過(guò)剪切波傳輸入腦，經(jīng)過(guò)相位編碼探測(cè)腦部組織彈性的一種新的磁共振檢查方法。目前，一種新的彈性反演方法運(yùn)用于此，使其可以提供更為復(fù)雜的組織內(nèi)部構(gòu)成，在臨床的應(yīng)用更為普遍[21]。MRE 通過(guò)探測(cè)垂體瘤的軟硬度，為臨床提供不同的手術(shù)方法。

有小部分垂體瘤質(zhì)地較硬，影響手術(shù)時(shí)間與方式，提前預(yù)測(cè)腫瘤質(zhì)地對(duì)垂體巨腺瘤的手術(shù)切除具有重要的指導(dǎo)意義，MRE 通過(guò)動(dòng)態(tài)剪切波測(cè)量組織并計(jì)算可明確腫瘤的軟硬度。在Hughes 等[2]的研究中，通過(guò)對(duì)10 個(gè)病人的研究，其中一例測(cè)得質(zhì)地較硬，最終病理確定是腺樣轉(zhuǎn)移癌，而另一例有較高的MRE值，發(fā)現(xiàn)其腫瘤內(nèi)有囊性部分。這對(duì)MRE的研究有較大的幫助。此研究病例數(shù)較少，因此，有待于進(jìn)行更進(jìn)一步的研究以更好地確定MRE 在垂體瘤及其病理方面的應(yīng)用。同一時(shí)間，Sylvester 等[3]報(bào)道了1 例極其罕見腺樣囊性癌垂體轉(zhuǎn)移。垂體轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征表現(xiàn)與垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)相似，為啞鈴征，垂體柄增厚、海綿竇侵犯、蝶鞍周圍硬化。雖然此例腺樣囊性癌的垂體轉(zhuǎn)移表現(xiàn)并沒(méi)有啞鈴征，但其他的影像學(xué)表現(xiàn)與垂體大腺瘤較為相似。而MRE 測(cè)得該轉(zhuǎn)移瘤質(zhì)硬，可作為垂體大腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)鑒別點(diǎn)。當(dāng)然，我們需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行研究證明。

Bertalan等[22]進(jìn)行的MRE實(shí)驗(yàn)證明，在小鼠大腦內(nèi)，當(dāng)呼吸驟停，大腦缺氧時(shí)，大腦組織硬度增大，當(dāng)心臟驟停時(shí)，會(huì)加劇大腦硬度。當(dāng)人類大腦缺氧低氧時(shí)，是否會(huì)出現(xiàn)類似現(xiàn)象有待于進(jìn)一步研究，然而其對(duì)人類臨床研究具有一定的指導(dǎo)意義。

通過(guò)改變磁共振參數(shù)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化的磁共振參數(shù)可以提高鞍區(qū)病變的檢出率以及鞍區(qū)病變的鑒別，同時(shí)為腫瘤性質(zhì)、腫瘤侵犯范圍、腫瘤預(yù)后等提供豐富的信息。

3 1.5 T磁共振和3T磁共振及更高場(chǎng)強(qiáng)應(yīng)用的比較

1.5 T 場(chǎng)強(qiáng)較場(chǎng)強(qiáng)更小者對(duì)垂體瘤的檢出率更高[13]。且場(chǎng)強(qiáng)越大，其空間分辨率越高，因此能更準(zhǔn)確地顯示垂體瘤對(duì)周圍組織的侵犯程度。

對(duì)于ACTH 垂體瘤，Vitale 等[23]比較發(fā)現(xiàn)3.0 T 較1.5 T磁共振對(duì)垂體瘤的檢出率更高。Varrassi 等[14]也做了類似研究，發(fā)現(xiàn)3.0 T 較1.5 T 具有更好的空間分辨率，能提供更好的垂體腫瘤觀察及微小結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像可以檢出體積較小的垂體瘤。更有研究者運(yùn)用更高分辨率的7.0 T磁共振進(jìn)行垂體瘤檢測(cè)，能夠檢查出較低場(chǎng)強(qiáng)未檢查到的微小腫瘤[24]。同時(shí)，PET、MRI 的結(jié)合對(duì)垂體瘤的診斷具有更高的準(zhǔn)確性[23]。

前期研究結(jié)果顯示，軟垂體瘤因含有水或囊性部分T2 顯示為高信號(hào)，硬垂體瘤因含有較多的膠原顯示為T2 低信號(hào)[25]。7.0 T 具有更高的信噪比和空間分辨率，Yao 等[26]采集15 例病人的術(shù)前腫瘤信號(hào)強(qiáng)度和周圍的信號(hào)強(qiáng)度，與手術(shù)醫(yī)生的軟硬度分級(jí)進(jìn)行比較。被手術(shù)醫(yī)生評(píng)為“軟”的腫瘤表現(xiàn)為高信號(hào)，而“硬”的腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)，兩者之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是軟腫瘤較硬腫瘤有較高的體素百分比。同時(shí)，該研究還做了病理分析，軟腫瘤較硬腫瘤有更高的細(xì)胞數(shù)與血管數(shù)，而膠原含量在兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，影像圖像與病理之間具有相關(guān)性。

前期研究在1.5 T、3.0 T 磁共振上對(duì)垂體瘤進(jìn)行研究，但受到其低信噪比的限制，并不能很好地觀察垂體結(jié)構(gòu)甚至垂體柄[27]。Rutland 等[28]發(fā)現(xiàn)7.0 T 磁共振對(duì)分泌功能的垂體瘤具有診斷價(jià)值，通過(guò)垂體腺瘤及正常垂體的可視化評(píng)分，結(jié)果顯示7.0 T 較臨床應(yīng)用場(chǎng)強(qiáng)更明確。具有分泌功能的垂體腺瘤顯示更高的T2 信號(hào)強(qiáng)度，而術(shù)前垂體功能低下的垂體瘤的垂體柄彎曲角度較大，相反，沒(méi)有垂體功能低下的，其垂體柄彎曲角度較小。由于能夠顯示海綿竇壁，7.0 T可以更精準(zhǔn)地進(jìn)行Knosp 分級(jí)。術(shù)后垂體功能低下與垂體柄的關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。

故而，較高的磁共振場(chǎng)強(qiáng)在提高空間分辨率和信噪比的情況下，給臨床提供了更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)及病理信息。

4 MRI在垂體瘤療效及預(yù)后預(yù)測(cè)方面的價(jià)值

MRI不僅可以檢出垂體瘤、確定疾病的各種性質(zhì)及侵犯范圍、程度，而且在療效評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)方面具有很大價(jià)值。

近全切除與術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期相關(guān)，Hlavá? 等[29]做了顯微鏡切除術(shù)中磁共振與內(nèi)鏡切除術(shù)中磁共振比較，兩種手術(shù)方式之間沒(méi)有差別，但是總體有多半在術(shù)中磁共振檢查后進(jìn)行了額外腫瘤切除，術(shù)中磁共振的應(yīng)用提高了浸潤(rùn)性垂體瘤的近全切除程度，改善視交叉壓迫癥狀。Feng 等[30]發(fā)現(xiàn)術(shù)中磁共振可以提高對(duì)侵襲性垂體瘤的切除率。

在術(shù)中MRI應(yīng)用之前，臨床選擇在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行磁共振掃描以確定腫瘤殘留體積等，Jones 等[31]研究發(fā)現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)越高的術(shù)中MRI，確定手術(shù)切除范圍越大。同時(shí)，該研究還比較了術(shù)中MRI 比內(nèi)鏡對(duì)殘余腫瘤有較大的敏感性，內(nèi)鏡切除術(shù)與術(shù)中MRI 的結(jié)合應(yīng)用較單一的內(nèi)鏡切除有較高的擴(kuò)大范圍切除率。對(duì)于功能性垂體腺瘤，應(yīng)用術(shù)中MRI 擴(kuò)大手術(shù)切除范圍更好地緩解了激素過(guò)度分泌的癥狀。隨著術(shù)中MRI 的擴(kuò)大應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)有利于進(jìn)一步做關(guān)于有術(shù)中MRI及沒(méi)有做術(shù)中MRI 的術(shù)后控制率的比較。經(jīng)Sylvester 等[3]研究顯示，經(jīng)蝶竇手術(shù)通路切除垂體瘤的完整程度并不高，與常規(guī)經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)相比，內(nèi)窺鏡檢查與術(shù)中磁共振結(jié)合能夠擴(kuò)大腫瘤切除范圍，在并不影響其并發(fā)癥的情況下，提高術(shù)后生存率。

Bonneville 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在分泌生長(zhǎng)激素的巨腺瘤中，T2信號(hào)的強(qiáng)度高低可以預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)蘭瑞肽自體凝膠藥物治療的反應(yīng)性，不同信號(hào)強(qiáng)度的腫瘤對(duì)藥物治療的反應(yīng)不同，腫瘤變化不一樣。低信號(hào)強(qiáng)度的腫瘤治療變化較高信號(hào)強(qiáng)度明顯。T2 信號(hào)也可以指示不同的鞍區(qū)侵犯范圍。Potorac 等[5]研究了在促生長(zhǎng)激素腺瘤中具有肢端肥大癥患者垂體瘤T2信號(hào)強(qiáng)度對(duì)生長(zhǎng)抑素類似物作為首要療法的反應(yīng)。垂體瘤T2 信號(hào)為低信號(hào)的病人對(duì)生長(zhǎng)抑素類似物的反應(yīng)程度、其腫瘤縮小程度以及血清生長(zhǎng)激素、胰島素樣因子降低程度均較垂體瘤T2信號(hào)為等或高信號(hào)者大。且多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，T2低信號(hào)的腫瘤在術(shù)前術(shù)后對(duì)生長(zhǎng)抑素類似物的治療都較為敏感。垂體瘤內(nèi)含有稀疏顆粒狀常表現(xiàn)為T2 高信號(hào)，而濃稠顆粒狀常表現(xiàn)為低信號(hào)。病理與磁共振相結(jié)合，能夠更好地評(píng)估疾病性質(zhì)和治療方案及預(yù)后。

在無(wú)功能垂體腺瘤中，磁共振紋理可以預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、預(yù)后及發(fā)展情況。Galm 等[32]采集T1 冠狀位經(jīng)過(guò)腫瘤的最大層面組織信號(hào)，磁共振參數(shù)經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換之后，形成低、中、高信號(hào)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)在高信號(hào)強(qiáng)度中44%的腫瘤有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

MRI各種不同序列，可以為垂體瘤的治療效果評(píng)估提供多種信息，并對(duì)疾病發(fā)展方向做出判斷，為疾病的治療方案的應(yīng)用提供更多參考，同時(shí)為疾病做出預(yù)后判斷。

5 結(jié)論

磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展為垂體瘤檢出、診斷及疾病軟硬度、侵犯范圍等特征提供了較多信息，同時(shí)為治療的反應(yīng)、腫瘤是否有復(fù)發(fā)等也提供了影像學(xué)可視性。未來(lái)全身PET-MRI可以為腫瘤的轉(zhuǎn)移進(jìn)行全身診斷，而MRE 可為垂體瘤術(shù)前做好軟硬分級(jí)，利于手術(shù)方式的選擇。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)更多的新技術(shù)應(yīng)用于垂體瘤的分類，為臨床診斷治療提供更多的可能性。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無(wú)利益沖突。